8Л. Гипогликемические состояния

Гипогликемия — это снижение концентрации глюкозы в плазме крови у доношенных новорожденных менее 2,7 ммоль/л, у детей старшего возраста — менее 2,2 ммоль/л. Причины гипогликемии при сахарном диабете — недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки, передозировка сахаропонижающих препа­ратов. Основными недиабетическими причинами гипогликеми-ческих состояний у детей являются: голодание, заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсосрбции, нарушения гормональной регуляции (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоидизм), хроническая почечная недостаточность, отрав­ления (этанолом, салицилатами, Р-адреноблокаторами).

Клинические проявления

Предвестники — слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, потливость, появление чувства голода. Развернутая стадия: психо­моторное возбуждение, затем развивается оглушение, сопор или кома. Лицо маскообразное, выраженная потливость, тургор тканей нормальный, мышечный тонус высокий; тахикардия, АД вначале повышено, затем отмечается его снижение. Нередко возникают клонико-тонические судороги. Иногда гипогликеми-ческая кома развивается внезапно и характеризуется триадой симптомов: потерей сознания, гипертонусом мышц, судорогами. При затянувшейся гипогликемии развивается клиника отека мозга. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома диффе­ренцируется с гипергликемической кетоацидотической комой.

Неотложные мероприятия:

Таблица 4

Степени тяжести дегидратацции

Степени дегидратации

Признаки	I степень	II степень	III степень
Дефицит массы тела	До 5%	6-9%	Более 10%
Дефицит ОЦК	Более 10%	11-20%	Более 20%
Общее состояние	Хорошее	Возбуждение	Вялое, летаргическое, бессознательное
Стул	Нечастый (4-6 раз в сутки)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки), водянистый
Рвота	Однократная	(3-4 раза в сутки)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Кожная складка	Расправляется быстро	Расправляется медленно (52 сек)	Расправляется очень медленно (>2 сек)
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Сухие	Очень сухие, яркие
Цианоз
Глазные яблоки	Без особенностей	Мягкие	Западают t
Голос	Без особенностей	Ослаблен	Афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
1 чес	Норма	Умеренная тахикардия —	Выраженная тахикардия
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен
iЭлектролиты плазмы крови	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
КОС	Норма	Компенсиро­ванный ацидоз	Декомпенси-рованный ацидоз
Метод регидратации	Оральная	Парентеральная

• при сохраненном сознании — прием углеводосодержащих продуктов (сладкий чай, яблочный или апельсиновый сок); при отсутствии положительной динамики через 10-15 минут — повторный прием легкоусвояемых углеводов;

• вызов «скорой помощи»;

• при нарушении сознания — в/венноструйно медленно ввести 40% раствор глюкозы — 1 -2 мл /кг до выхода больного из комы, прекращении судорог;

• при восстановлении сознания — введение легкоусвояемых углеводов внутрь;

• в случае отсутствия эффекта через 10-15 минут — повторное в/венное введение 40% раствора глюкозы до 5 мл/кг;

• при отсутствии положительной динамики — ввести в/венно гидрокортизон 5-10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексамета-зон не вводятся из-за высокой опасности развития отека головного мозга);

Если сознание ребенка не восстановилось ввести:

- в/венно, в/мышечно глюкагон в дозе 0,5 мл детям с массой до

20 кг и 1,0 мл — с массой более 20 кг или 0,18% раствор эпинефрина

(адреналина) 0,1 мл/кг п/к;

Если больной не приходит в сознание, подозрение на отек мозга!

При отеке мозга ввести:

• 1% раствор фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг в/венно или в/мышечно;

• 10% раствор маннитола 0,5-1,0 г/кг в/веннокапельно на 10% растворе глюкозы;

• раствор гидрокортизона 10-15 мг/кг в/венно;

• оксигенотерапия.

Внимание! При подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать — возможен тромбоз катетера.

Госпитализация в ОИТР (при отсутствии сознания), если боль­ной в сознании — в эндокринологическое отделение стационара.