Модуль 3. Вчення про нутрощі (спланхнологія).

Тема 2. Система дихання. План.

1.Дихальні шляхи.

2. Легені.

1. Дихальні шляхи.

Система органів дихання — одна з найважливіших систем забезпечення роботи рухового апарату. В процесі дихання в кров поступає необхідний для організму кисень і виводяться з нього вуглекислий газ і інші непотрібні і навіть отруйні для живих тканин газоподібні речовини.

Дихальна система у людини формується в період внутріутробного розвитку. До моменту народження є всі структури дихальної системи. Проте остаточне її становлення продовжується ще тривалий час після народження.

У дихальній системі розрізняють дихальні шляхи — трубки, що проводять повітря, і власне дихальний орган — легені, в яких здійснюється газообмін.

Дихальні шляхи. Стінки дихальних шляхів містять кістковий або хрящовий скелет, завдяки якому вони ніколи не спадаються і не закривають просвіт дихальної трубки при будь-якому положенні тіла і зміщенні органів. Слизиста оболонка вистелена миготливим (війковим) епітелієм і містить залози. Рух війок епітелію сприяє видаленню з дихальних шляхів пилових частинок, мікроорганізмів і слизу. Залози виділяють слиз, який зволожує вдихуване повітря, а сильно розвинені венозні сплетення в підслизовому шарі носової порожнини забезпечують його зігрівання.

Дихальні шляхи, крім проведення повітря в легені, виконують нюхову і голосоутворювальну функції. Функція нюху пов'язана з наявністю нюхової області в слизовій оболонці носа, а голосоутворення — з особливою будовою гортані.

До дихальних шляхів відносяться ніс, глотка, гортань, трахея і бронхи. Ніс, глотка і гортань складають верхні, трахея і бронхи — нижні дихальні шляхи.

Ніс є анатомічним утворенням, що складається із зовнішнього носа і порожнини носа. Зовнішній ніс є підвищенням, розташованим посередині обличчя. У утворенні його беруть участь носові кістки, лобові відростки верхніх щелеп, носові хрящі і м'які тканини (шкіра, м'язи).

Порожнина носа є початком дихальної системи. Спереду вона сполучається із зовнішнім середовищем, ззаду — з носоглоткою. Із зовнішнім середовищем зв'язок здійснюється через носові отвори — ніздрі, з носоглоткою — через хоани.

Порожнина носа зсередини вистилає слизистою оболонкою, яка заходить в навколоносові пазухи кісток. Вона рясно забезпечена кровоносними судинами, містить багато залоз, що виробляють слиз. Крім того, в області верхньої носової раковини і прилеглої до неї частини перегородки носа слизиста оболонка має нюхові клітини, що сприймають запахи.

Завдяки такій будові слизистої оболонки вдихуване повітря, проходячи через ніс, зігрівається або, навпаки, охолоджується, зволожується і очищається від механічних домішок. Тому надзвичайно важливо, щоб дихання відбувалося через ніс, а не через рот. З порожнини роса повітря проходить в глотку, а потім в гортань.

Гортань — орган, що сполучає носоглотку з трахеєю. Гортань виконує функцію проведення повітря, бере участь в голосоутворенні і формуванні членороздільної мови.

Розташована гортань в області шиї, за м'язами, що лежать нижче за під'язикову кістку.

У дорослого верхня межа гортані знаходиться на рівні четвертого, нижня — шостого шийного хребця. У чоловіків вона розташована дещо нижче, ніж у жінок. У новонароджених гортань коротка і широка, розташована значно вище. У них нижній край гортані відповідає її верхньому краю у дорослих. Звичне для дорослого положення гортані у дітей встановлюється до семирічного віку або до періоду статевого дозрівання. У літньому віці гортань дещо опускається.

Стінка гортані утворена зовнішньою сполучнотканинною оболонкою; хрящами, сполученими в трубку за допомогою зв'язок і м'язів, і слизистою оболонкою.

Сполучнотканинна оболонка оточує хрящі гортані зовні. Вона містить велику кількість еластичних волокон і формує навколо гортані своєрідний фасціальний покрив. .

Хрящі гортані складають її скелет. Розрізняють три непарні хрящі і три парних (мал. 1).

М ал..1. Хрящі гортані: А-вигляд спереду; Б-вигляд ззаду; 1- під’язикова кістка; 2- щито-під’язикова мембрана; 3- верхні роги щитовидного хряща; 4- щитовидний хрящ; 5- нижні роги щитовидного хряща; 6-персневидний хрящ; 7-хрящі трахеї; 8-надгортанник; 9-ріжковидний хрящ; 10-голосові зв’язки; 11- черпакуватий хрящ; 12-голосовий відросток черпакуватого хряща; 13-м’язовий відросток черпакуватого хряща.

Непарними хрящами гортані є персневидний, щитовидний хрящі і надгортанник, парними — черпакуватий, ріжковий і клиновидний. Всі хрящі гіалінові, за винятком надгортанника і голосового відростка черпакуватого хряща. Хрящі гортані сполучені між собою суглобами, зв'язками і приводяться в рух поперечнопосмугованими м'язами. До хрящів прикріплені голосові зв'язки. За рахунок руху хрящів змінюється ступінь натягнення голосових зв'язок, а отже, і величина голосової щілини.

Персневидний хрящ утворює основу гортані, на якій розташовані щитовидний і черпакуваті хрящі. За допомогою зв'язок він міцно сполучений внизу з трахеєю, вгорі з щитовидним хрящем. Передня частина цього хряща утворює дугу, задня — пластинку. По бічній поверхні дуги, з тієї і іншої сторони, і з боків верхнього краю пластинки є суглобові поверхні для з'єднання з щитовидним і черпакуватими хрящами.

Щитовидний хрящ — найкрупніший хрящ гортані. Він складається з двох сполучених майже під прямим кутом пластинок. У багатьох чоловіків цей кут утворює виступ, названий кадиком. Задній край пластинок потовщений і переходить у верхній і нижній роги. Верхній ріг з'єднується через зв'язку з під'язиковою кісткою, нижній — за допомогою суглоба з персневидним хрящем.

Надгортанник має форму листка, нижня, звужена частина якого прикріплена до внутрішньої поверхні верхнього краю кута щитовидного хряща. За допомогою зв'язок він сполучений з щитовидним хрящем і під'язиковою кісткою. Надгортанник виконує роль клапана, що закриває вхід в гортань при ковтанні.

Черпакуваті хрящі формою нагадують тригранну піраміду. Вони розташовані на верхньому краю пластинки персневидного хряща. У основі кожного черпакуватого хряща є два відростки: один — м'язовий, розташований назад і назовні; інший — голосовий, обернутий наперед. До м’язового відростка прикріпляються м'язи; до голосового - волокна голосової зв'язки і голосового м'яза.

Ріжковидні і клиновидні хрящі невеликої величини, розташовані перші на верхівках черпакуватих хрящів, другі — в черпало-надгортанній зв'язці.

О сновними зв'язками гортані є голосова і переддверна (мал..2).

Мал..2. М’язи і зв’язки гортані:

А-вигляд ззаду;

Б-вигляд збоку;

В-розріз гортані;

1-надгортанник; 2- великий ріг під’язикової кістки; 3-щито-під’язикова мембрана;

4- верхній ріг щитовидного хряща;

5-черпакувато-надгортанний м’яз;

6-черпакуватий хрящ; 7-поперечний черпакуватий хрящ; 8-косий черпакуватий хрящ; 9-персневидний хрящ; 10-нижній ріг щитовидного хряща; 11-задній персне-черпакуватий хрящ; 12-трахея;

13- латеральний персне-черпакуватий м’яз;

14-щиточерпакуватий (голосовий) м’яз;

15-переддвер’я гортані; 16-переддверна складка; 17-шлуночок гортані; 18-голосова складка; 19-підголосова порожнина гортані.

Обидві зв'язки розташовуються всередині гортані і є парними. Голосова зв'язка натягнута між голосовим відростком черпакуватого хряща і внутрішньою поверхнею кута щитовидного хряща. Ліва і права голосові зв'язки обмежують голосову щілину. Переддверні зв'язки розташовані над голосовими.

Між переддверними і голосовими зв'язками розташовуються шлуночки гортані, які разом з порожниною глотки, порожниною рота, порожниною носа і його додаткових пазух, а також бронхами і легенями, виконують роль резонаторів. У резонаторних порожнинах людський голос набуває властиві йому силу і тембр.

За функціональними ознаками м'язи гортані поділяються на чотири групи: м'язи, що розширюють голосову щілину; м'язи, що звужують голосову щілину; м'язи, що змінюють напруження голосових зв'язок; м'язи, що опускають надгортанник.

Зсередини гортань вистелена слизиовою оболонкою, яка покрита, за винятком голосових зв'язок, багаторядним миготливим епітелієм. Голосові зв'язки вистелені багатошаровим плоским епітелієм.

Звуки людського голосу виникають від коливання голосових зв'язок, які приходять в рух в тісній взаємодії з голосовим м’язом під дією нервових імпульсів, що поступають сюди з центральної нервової системи, і від дії повітря, яке проходить через голосову щілину.

Трахея — орган, що забезпечує проведення повітря з гортані в бронхи. Трахея є трубкою, хрящовим скелетом якої є 16 — 20 гіалінових півкілець, сполучених між собою кільцевими зв'язками. Ззаду між кінцями хрящів утворюється перетинкова стінка трахеї, що складається з пучків сполучної і гладенької м'язової тканини (мал. 3).

Мал..3. Органи дихання: 1- гортань; 2-трахея;

3- верхівка лівої легені; 4- верхня доля лівої легені; 5- реберна поверхня лівої легені; 6-нижня доля лівої легені; 7-медіальна поверхня лівої легені; 8-діафрагмальна поверхня правої легені;

9-нижня доля правої легені; 10-середня доля правої легені; 11- реберна поверхня правої легені; 12-верхня доля правої легені; 13-верхівка правої легені; 14-бронхи.

Зовні трахея вкрита сполучнотканинною оболонкою, а зсередини - слизовою оболонкою. Слизова оболонка, як і в гортані, вистелена миготливим епітелієм і містить велику кількість лімфоїдної тканини і слизових залоз. Починається трахея на рівні шостого шийного хребця і продовжується у дорослого до рівня п’ятого-шостого грудних хребців, де поділяється на правий і лівий головні бронхи. Рівень поділу трахеї на головні бронхи (біфуркація трахеї) залежить від віку, статі і індивідуальних особливостей.

Бронхи - органи, що виконують функцію проведення повітря від трахеї до легеневої тканини і назад.

Розрізняють головні бронхи — лівий і правий і бронхіальне дерево, що входить до складу легенів.

Головні бронхи входять у відповідну легеню, де багато разів розгалужуються, утворюючи бронхіальне дерево. У галуженні головних бронхів є строга закономірність. Кожен головний бронх, вступаючи в легеню, ділиться на дольові бронхи по числу часток кожної легені: правий бронх — на три, лівий — на два дольових бронха. Дольові бронхи діляться на сегментарні (третинні). Сегментарні бронхи розгалужуються на дрібніші бронхи 4-го, 5—9-го порядків, які переходять в бронхіоли. Бронх 9-го порядку називається дольковим бронхом. Дольковий бронх усередині часточки розгалужується на кінцеві бронхіоли.

Стінка головних бронхів має таку ж будову, як і стінка трахеї. Зовні бронхи покриті адвентицією, під нею лежить фіброзний шар, потім м'язова оболонка, підслизова і слизова. Фіброзний шар, крім хрящових півкілець, містить велику кількість еластичних волокон.

У міру зменшення калібру бронхів хрящові незамкнуті кільця (півкільця) переходять спочатку в дрібні хрящові пластинки, які в кінцевих бронхіолах зникають.

Дрібні бронхи, що мають діаметр 0,5—1 мм, вже не містять ні хрящів, ні залоз. Їх стінка складається з епітелію, який з багаторядного миготливого циліндрового поступово стає дворядним і, нарешті, зміняється одношаровим кубічним миготливим епітелієм. Спільна діяльність слизистих залоз бронхів, миготливого епітелію і мускулатури сприяє зволоженню поверхні слизистої оболонки і виведенню назовні разом із слизом частинок пилу і мікробів, що потрапили в бронхи з потоком повітря. У новонароджених бронхи вузькі, хрящі дрібні, слизиста оболонка містить мало залоз.

Становлення бронхіального дерева закінчується в основному до 7-річного віку. Після 40 років спостерігається зворотний (інволютивний) розвиток: атрофія слизистої оболонки, звапніння хрящів, огрубіння еластичних волокон.