5. Топографія і функціональне значення м’язів плечового поясу і вільної верхньої кінцівки.

М'язи верхньої кінцівки розділяють на м'язи плечового поясу, м'язи плеча, м'яза передпліччя і м'язи кисті (мал. 1, 2).

М ал.1. М’язи верхньої кінцівки: А-вигляд спереду: 1-грудинно-ключично-сосковий м’яз; 2-трапецієвидний м’яз; 3-великий грудний м’яз; 4-передній зубчастий м’яз; 5-найширший м’яз спини; 6-великий круглий м’яз; 7-дзьобоплечовий м’яз;

8-дельтовидний м’яз; 9-двоголовий м’яз плеча; 10-плечовий м’яз; 11-триголовий м’яз плеча; 12-круглий пронатор;

13-плечопроменевий м’яз; 14-згиначі кисті і пальців.

Б-вигляд ззаду: 1-трапецієвидний м’яз;

2-дельтовидний м’яз; 3-підостний м’яз;

4-малий круглий м’яз; 5-великий круглий м’яз; 6-найширший м’яз спини; 7-триголовий м’яз плеча; 8-плечовий м’яз; 9-двоголовий м’яз плеча;

10-розгиначі кисті і пальців.

М'язи плечового поясу. М'язи плечового поясу розташовані переважно навколо плечового суглоба, перетинаючи його осі обертання. Одним кінцем ці м'язи фіксуються до кісток плечового поясу, іншим — до плечової кістки. До м'язів плечового поясу відносяться дельтовидний, надостний і підостний м'язи, круглі м'язи (малий і великий) і підлопатковий м'яз.

Дельтовидний м'яз оточує плечовий суглоб з усіх боків. Він нагадує грецьку букву дельта. Дельтовидний м'яз починається від латерального кінця ключиці, акроміона і ості лопатки і прикріпляється до дельтовидної горбистої плечової кістки.

М ал.2. М’язи передпліччя і кисті.

А-передня група м’язів передпліччя:

1-круглий пронатор; 2-згиначі кисті і пальців; 3-плечопроменевий м’яз.

Б-задня група м’язів передпліччя і кисті: 1-плечопроменевий м’яз; 2-розгиначі кисті і пальців; 3-розгиначі великого пальця; 4-тильні міжкісткові м’язи;

5-червоподібні м’язи; 6-м’яз-супінатор.

Перетинаючи осі обертання в плечовому суглобі, дельтовидний м'яз бере участь майже у всіх рухах, які можливі в ньому. При опорі на кістках плечового поясу напруження всього м'яза обумовлює відведення плеча майже до горизонтального рівня, напруження його задньої частини — розгинання і супінацію плеча, напруження його передньої частини — згинання і пронацію плеча. Середня частина, подібно всьому м'язу, відводить плече. При опорі на плечі м'яз укріплює плечовий суглоб і фіксує плечовий пояс.

Надостний м'яз розташований в однойменній ямці лопатки і прикритий трапецієвидним і дельтовидним м'язами. Він починається від стінок надостної ямки і прикріпляється до верхівки великого горбика плечової кістки. Функція цього м'яза аналогічна функції середньої частини дельтовидного м'яза.

Підостний м'яз займає однойменну ямку лопатки. Він починається від стінок ямки і прикріплюється до великого горбика плечової кістки.

Малий і великий круглі м'язи лежать нижче за підостний м'яз. Вони починаються від латерального краю і нижнього кута лопатки. Малий круглий м'яз прикріпляється до гребеня великого горбика, а великий — до гребеня малого горбика плечової кістки.

Підостний і малий круглий м'язи беруть участь в супінації, приведенні і розгинанні плеча, а великий круглий м'яз — в розгинанні, пронації і приведенні плеча.

Підлопатковий м'яз заповнює підлопаткову ямку, від кісткової основи якої і починається. Прикріпляється він до малого горбику плечової кістки і разом з великим круглим м’язом і найширшим м’язом спини підняту руку опускає, а опущену — розгинає і пронує. При опорі на плечовій кістці всі вказані м'язи укріплюють плечовий суглоб.

М'язи плеча. В області плеча розрізняють дві групи м'язів: передню і задню.

Передня група м'язів складається з двоголового м'яза плеча, дзьобоплечового і плечового м'язів.

Двоголовий м'яз плеча має дві головки: довгу і коротку. Довга головка починається від надсуглобової горбистої лопатки, проходить через порожнину плечового суглоба і виходить на передню поверхню плеча, де з'єднується з короткою головкою, що починається від дзьобоподібного відростка лопатки. Прикріпляється двоголовий м'яз плеча до горбистої променевої кістки. Двоголовий м'яз плеча є двосуглобовим. Він забезпечує згинання і супінацію передпліччя в ліктьовому суглобі і згинання плеча в плечовому суглобі. При опорі на передпліччі, коли руки фіксовані (виси, упори), м'яз разом з іншими м'язами, що оточують плечовий суглоб, фіксує вільну верхню кінцівку до плечової кістки.

Дзьобоплечовий м'яз починається від дзьобоподібного відростка лопатки і прикріпляється на середині плечової кістки з медіальної сторони. М'яз згинає плече.

Плечовий м'яз розташований під двоголовим м’язом плеча. М'яз починається від передньої поверхні плечової кістки і міжм'язових перегородок і прикріпляється до горбистої ліктьової кістки. М'яз односуглобовий. При підтягуванні м'яз згинає руку в ліктьовому суглобі, наближаючи плече до передпліччя; при опорі на плечі — згинає передпліччя.

Задня група м'язів плеча складається з трицепса плеча і ліктьового м'яза.

Трицепс плеча займає всю задню поверхню плеча. Вона має три головки: довгу, медіальну і латеральну. Довга головка починається від підсуглобової горбистості лопатки, медіальна і латеральна від плечової кістки. Коротким сухожиллям трицепс плеча прикріпляється до ліктьового відростка ліктьової кістки. М'яз двосуглобовий. При проксимальній опорі розгинає передпліччя. Завдяки наявності довгої головки, бере участь в розгинанні плеча. При дистальній опорі (виси, упори) фіксує кістки в плечовому і ліктьовому суглобах.

Ліктьовий м'яз має форму трикутника. Розташований він на задній поверхні дистальної частини плеча, будучи як би четвертою головкою трицепса плеча. Цей м'яз починається від латерального надвиростка плечової кістки і прикріпляється до ліктьової кістки. Він бере участь в розгинанні передпліччя.

М'язи передпліччя. М'язи передпліччя характеризуються тим, що мають коротке черевце, довге сухожилля і малу площу фіксації до кісток. Невелика площа прикріплення до кісток дозволяє цим м'язам виробляти спритні і багатоманітні рухи.

На передпліччі розрізняють дві групи м'язів: передню і задню.

До передньої групи м'язів передпліччя входять згиначі кисті і пальців і пронатори; у задню - розгиначі кисті і пальців, плечопроменевий м'яз, м'яз-супінатор і довгий м'яз, який відводить великий палець.

М'язи - згиначі кисті і пальців починаються від медіального надвиростка плечової кістки, передньої поверхні кісток передпліччя і міжкісткової перетинки і прикріпляються до кісток кисті.

Пропаторів передпліччя два: круглий і квадратний.

Круглий пронатор, починається від медіального надвиростка плечової кістки і прикріпляється до променевої кістки приблизно на середині її тіла. Квадратний пронатор розташований в дистальному відділі передпліччя на ліктьовій і променевій кістках. Функція пронаторів відома.

М'язи - розгиначі кисті і пальців починаються від латерального надвиростка плечової кістки, тильної поверхні кісток передпліччя і міжкісткової перетинки і прикріпляються до кісток кисті з тильної поверхні.

Плечопроменевий м'яз займає латеральний край передпліччя. Він починається на плечовій кістці вище за латеральний надвиросток і прикріпляється до променевої кістки вище за шилоподібний відросток. Цей м'яз бере участь у згинанні передпліччя (разом з круглим пронатором), встановлює передпліччя і чисть в середнє положення між пронацією і супінацією.

З пронованого положення вона супінує передпліччя; з супінованого його пронує.

М'яз-супінатор лежить під м'язами — розгиначами кисті і пальців безпосередньо на кістках. Почавшись від латерального надвиростка плечової кістки, він оточує променеву кістку і прикріпляється до неї з медіальної сторони.

Довгий м’яз, який відводить великий палець, починається на тильній поверхні променевої кістки і прикріпляється до основи проксимальной фаланги великого пальця кисті.

М'язи кисті. М'язи кисті поділяються на м'язи долонної і тильної поверхонь.

На долонній поверхні кисті м'язи утворюють три групи: м'язи підвищення великого пальця, м'язи підвищення малого пальця і середню групу м'язів. До першої групи входять м'язи, що виконують відведення, приведення, згинання і зіставлення великого пальця кисті.

Другу групу м'язів складають м'язи, що відводять, протиставляють і згинають п'ятий палець кисті.

Середня група м'язів (м'язи долонної западини) містить м'язи, які приводять пальці до середньої лінії, і м'язи, що згинають проксимальну і розгинають середню фалангу.

На тильній поверхні кисті в проміжках між кістками п’ястка розташовані тильні міжкісткові м'язи, які відводять пальці в сторони від третього пальця.

Фасції і топографічні утворення верхньої кінцівки. Тут, як і в інших відділах тіла, є дві фасції: поверхнева і власна. Поверхнева фасція виражена досить слабо. Власна фасція носить назву по областях: фасція плечового поясу, фасція плеча, фасція передпліччя, фасція кисті.

Фасція плечового поясу утворює сполучнотканині футляри для м'язів плечового поясу. В області плеча вона дає латеральну і медіальну міжм'язові перегородки, що відділяють передню групу м'язів плеча від задньої.

Фасція передпліччя в області зап'ястка з тильної сторони утворює зв'язку — утримувач м'язів-розгиначів, під якою через спеціальні канали проходять сухожилля м'язів — розгиначів кисті і пальців, оточені синовіальними піхвами. На долонній поверхні кисті фасція утворює зв'язку — утримувач м’язів-згиначів, який обмежує канал, через який проходять сухожилля м'язів — згиначів пальців, оточені синовіальними піхвами.

До найкрупніших топографічних утворень верхньої кінцівки відносяться пахвова ямка, медіальна і латеральна борозни плеча і ліктьова ямка.

Пахвову ямку добре видно при відведеній руці. У ній розташовуються судини, нервові стовбури плечового сплетення, лімфатичні вузли.

Медіальна борозна плеча розташована між двоголовим і триголовим м'язами на медіальній стороні плеча. У ній проходить судинно-нервовий пучок.

Латеральна борозна плеча лежить на латеральній стороні плеча. У ній проходить латеральна підшкірна вена руки.

Ліктьова ямка розташована спереду ліктьового суглоба. Дно ямки складає плечовий м'яз. У ліктьовій ямці розташовані судини, нерви, 2 — 3 лімфатичні вузли, підшкірні вени, які використовують для взяття крові і введення лікарських речовин.

Функціональна характеристика м’язів верхньої кінцівки.

М'язи верхньої кінцівки беруть участь в рухах плечового поясу, плеча, передпліччя і кисті. Рухи поясу верхньої кінцівки відбуваються переважно в грудино-ключичному суглобі. Тут можливі рухи поясу вперед, назад, вгору і вниз. Для здійснення цих рухів є чотири функціональні групи м'язів.

Рух плечового поясу вперед здійснюють м'язи, що перетинають вертикальну вісь обертання грудино-ключичного суглоба і розташовані спереду від неї. До них відносяться великий і малий грудні м'язи, передній зубчатий м'яз.

Рух плечового поясу назад виконують м'язи, що перетинають ту ж вісь обертання, але лежать ззаду від неї. Цими м'язами є трапецієвидний, ромбоподібний м'язи і найширший м'яз спини.

Підняття плечового поясу відбувається при скороченні м'язів, що йдуть зверху вниз. У цьому русі беруть участь верхні пучки трапецієвидного м'яза, м'яза, що піднімає лопатку, ромбоподібного м'яза і грудинно-ключично-сосковидного м'яза (при фіксованому положенні голови і шиї).

Рух плечового поясу вниз відбувається при розслабленні м'язів, що піднімають його (під впливом ваги верхньої кінцівки). Активному опусканню плечового поясу сприяють малий грудний м'яз, підключичний м'яз, нижні пучки трапецієвидного м'яза, нижні зубці переднього зубчатого м'яза, нижні пучки великого грудного м'яза, нижні пучки найширшого м'яза спини.

Круговий рух плечового поясу відбувається в результаті почергового скорочення всіх м'язів, діючих на нього.

Рухи плеча в плечовому суглобі, відповідно трьом осям обертання, виконують шість функціональних груп м'язів: згиначі і розгиначі, відвідні і привідні, пронатори і супінатори.

Згинання плеча здійснюється м’язами, які перетинають поперечну вісь плечового суглоба і розташовані спереду від неї. До них відносяться передня частина дельтовидного м'яза, великий грудний і дзьобоплечовий м'язи, двоголовий м'яз плеча.

Розгинання плеча виконують м'язи, що також перетинають поперечну вісь суглоба, але лежать ззаду від неї: задня частина дельтовидного м'яза, найширший м'яз спини, великий і малий круглі м'язи, довга головка трицепса плеча.

М'язи, що виконують відведення плеча, перетинають сагітальну вісь і розташовані назовні від неї: дельтовидний і надостний м'язи.

Приведення плеча здійснюється за правилом паралелограма сил м'язами згиначами і розгиначами плеча при одночасному скороченні великого грудного м'яза, найширшого м'яза спини, підостного м'яза, круглих м'язів і підлопаткового м'яза.

Пронація плеча виконується м'язами, які перетинають вертикальну вісь: підлопатковим м’язом, найширшим м’язом спини, великим круглим м’язом, великим грудним м’язом, передньою частиною дельтовидного м'яза.

Супінацію плеча виконують задня частина дельтовидного м'яза, підостний і малий круглий м'язи. Ці м'язи перетинають вертикальну вісь і розташовані ззаду від неї.

Круговий рух плеча відбувається при почерговому скороченні м'язів, що оточують плечовий суглоб.

Рухи передпліччя відбуваються в ліктьовому суглобі і здійснюються навколо двох осей обертання: поперечної (згинання і розгинання) і вертикальної (пронація, супінація). Ці рухи виконують чотири функціональні групи м'язів. Згинання передпліччя виконують двоголовий м'яз плеча, плечовий м'яз, плечопроменевий м'яз, круглий пронатор; розгинання — трицепс плеча і ліктьовий м'яз. Пронацію передпліччя здійснюють круглий пронатор, квадратний пронатор, плечопроменевий м'яз; супінацію — двоголовий м'яз плеча, м'яз супінатор, плечопроменевий м'яз.

Рухи кисті відбуваються при одночасній дії м'язів в декількох суглобах: променевозап’ястковому, середньозап’ястковому і зап'ястково-п'ясткових.

У рухах кисті беруть участь чотири функціональні групи м'язів: згиначі і розгиначі кисті, що приводять і відводять кисть.

Згинання кисті здійснюють всі м'язи згиначі зап'ястка і згиначі пальців, розташовані на передній, поверхні передпліччя; розгинання кисті - м'язи- розгиначі зап'ястка і розгиначі пальців, що знаходяться на задній поверхні передпліччя. У приведенні кисті беруть участь при одночасному їх скороченні м'язи - згиначі і розгиначі кисті, розташовані з медіальної сторони передпліччя. Відведення кисті виконують м'язи - згиначі і розгиначі кисті, розташовані з латеральної сторони передпліччя.

Рухи пальців здійснюють декілька груп м'язів. Згинання пальців виконують поверхневий і глибокий згиначі пальців, розгинання — розгиначі пальців кисті, відведення пальців — тильні міжкісткові, приведення — долонні міжкісткові м'язи.

Великий палець у людини володіє найбільшою свободою рухів, забезпечуючи кисті різноманітні висококоординовані рухи, необхідні при трудових процесах.

Великий палець може виконувати згинання, розгинання, відведення, приведення, зіставлення і відставлення, що забезпечується відповідними м'язами.