Концентрація іонів натрію, калію і хлору в рідинах у дітей

Рідина	Натрій, ммоль/л	Калій, ммоль/л	Хлор, ммоль/л
Слина	33,1±13,4	19,5±3,4	33,9±10,2
Шлунковий сік	60,4 (9-116)	9,2 (0,5-32,5)	84,0 (7,8-154,5)
Кишкова рідина	129,4 (105,4-143,7)	11,2 (5,9-29,3)	116,2 (90-136,4)
Рідина сліпої кишки	52,5	7,9	42,5
Сік підшлункової залози	141,1 (113-153)	4,6 (2,6-7,4)	76,6 (54,1-95,2)
Жовч	148,9 (131-164)	4,98 (2,6-12)	100,6 (89-117,6)
Спинномозкова рідина	140 (130-150)	3,3 (2,7-3,9)	126,8 (115,5-132,4)
Піт	10-30	3-10	10-35
Кров	140 137-142	4,5 4-5	103 96-107

Клінічними ознаками дегідратації (ексикоз, зневоднення) є такі:

1. Зниження маси тіла на 5% і більше. Ця втрата ваги відбувається швидко, оскільки вона пов’язана з виведенням води з організму ( в основному маса тіла визначається вмістом рідин).

2. Сухість шкіри, запалі очі, зміна тургору тканин. З’являється тістуватість підшкірножирового шару, а при вищому ступені втрати води шкіра легко збирається в складки, які погано розрівнюються. Сухість склер і рогівки.

3. Зміна серцево-судинної діяльності внаслідок зменшення об’єму циркулюючої крові (гіповолюмія). Спочатку тони серця плескаючі, а потім стають приглушеними.

Буферна ємність крові — це кількість кислоти або лугів, яка необхідна для зміщення рН крові на одиницю. Найбільшу буферну ємність щодо підтримки КЛС мають такі буферні системи: гемоглобінова (до 73-76% усієї буферної ємності крові); бікарбонатна (до 17-27%); протеїнова (2-5%); фосфатна (1-2%):

КЛС характеризують такі показники, як рН, надлишок або дефіцит лугів, буферні луги, стандартний бікарбонат тощо.

рН — від’ємний логарифм концентрації водневих іонів в 1 л, що відображає реакцію середовища. В нормі рН коливається в незначних межах — 7,35-7,45. рН нижче 7,35 свідчить про перевагу кислих продуктів обміну — ацидоз; при рН вище 7,45 відбувається накопичення лугів — алкалоз.

Буферні луги (ВВ, base buffer) — сума лугів усіх буферних систем крові — бікарбонатної, фосфатної, білкової і гемоглобінової.

Надлишок або дефіцит лугів (ВЕ, base excess) характеризує зміни вмісту буферних лугів крові, порівняно з нормою для даного хворого. Від’ємні значення ВЕ вказують на дефіцит лугів або надлишок кислот. Позитивні значення ВЕ свідчать про надлишок лугів або дефіцит кислот. Фізіологічний рівень ВЕ знаходиться в межах від -2,5 до +2,5 ммоль/л.

Стандартний бікарбонат (SB) — концентрація бікарбонатів у плазмі крові конкретного хворого за приведеною до стандартних умов середовища. Концентрація SB у здорових дітей знаходиться в межах 20-27 ммоль/л.

Парціальна напруга СО₂ в крові (Р CO₂) характеризує стан рівноваги кислот і лугів, що підтримується зовнішнім диханням. У здорових дітей воно становить 35-40 мм рт.ст. Якщо РCO₂ > 40 мм рт.ст., то це свідчить про наявність дихального ацидозу, РCO₂< 40 мм рт.ст. — дихального алкалозу.

Парціальна напруга кисню в крові (РO₂) характеризує його насичення крові. У здорових дітей ця величина знаходиться в межах 90-100 мм рт.ст.

Показники ВВ, ВЕ і SB характеризують метаболічні порушення, Р — дихальні. Залежно від концентрації НСО₃ та величини РCO₂ розрізняють наступні порушення КЛС у дітей (табл. 56).

Особливості КЛС у дітей полягають в наступному. У новонароджених і дітей раннього віку мають місце більш низькі значення РCO₂. Ці значення знаходяться в межах 30-35 мм рт.ст., що пов’язано з більшою частотою дихання.

Буферна ємність крові у дітей нижча, ніж у дорослих, і досягає цифр дорослих тільки в пубертатному віці.

Середнє значення надлишку лугів (ВЕ) у дітей представлено від’ємною величиною, тобто фактично має місце дефіцит лугів, пов’язаний з постійним утворенням нелетучих кислот і їх недостатнім виведенням нирками.

Діти в період новонародженості мають схильність до ацидозу, яка характерна і для дітей раннього віку. Причому, у недоношених ацидоз більш виражений і розвивається значно частіше.

У новонароджених і дітей грудного віку знижена буферна ємність бікарбонатної системи, оскільки відносно нижча концентрація бікарбонатів у позаклітинній рідині. Це пов’язано з тим, що нирки не здатні достатньо ефективно реабсорбувати бікарбонати. Межа реабсорбції бікарбонатів у дітей грудного віку становить 22 ммоль/л, у дорослих — 25-28 ммоль/л, що свідчить про недостатню реабсорбцію.

Враховуючи наведені дані, можна дійти висновку, що введення дітям раннього віку надлишку кислот (білка, кислотних продуктів) може бути причиною метаболічного ацидозу.

Таблиця 6