Змістовий модуль №8. Система травлення у дітей.

Тема заняття №11. Анатомо-фізіологічні особливості і методика клінічного обстеження органів травлення.

1. Актуальність теми. Захворювання і функціональні розлади системи травлення широко поширені серед дитячого населення. Діти хворіють на них, починаючи з народження. Порушення функції травної системи може стати причиною відставання у фізичному і психомоторному розвитку, виникнення патології шкіри, імунітету, обміну речовин. Тому знання анатомо-фізіологічних особливостей, методики обстеження і семіотики захворювань органів травлення допоможе своєчасно розпізнавати та лікувати захворювання, попереджати розвиток ускладнень.

2. Конкретні цілі:

• Збирати анамнез у хворого з патологією травної системи.

• Проводити об’єктивне обстеження органів травлення у дитини.

• Інтерпретувати отримані дані.

• Фіксувати отримані результати в медичній карті стаціонарного хворого, історії розвитку дитини (ф. №003/о і №112/о).

3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Нормальна анатомія 2. Гістологія та ембріологія людини 3. Нормальна фізіологія	Описувати будову травної системи організму людини. Знати та визначати особливості будови органів травлення у дітей різного віку. Визначити особливості функціонування травної системи у дітей.

4.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1.Перистальтика
2.Антиперистальтика
3.Перистола
4.Фізіологічна гіперсалівація
5.Біфідум фактор
6.Еквіваленти болю у дітей

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Анатомо-фізіологічні особливості ротової порожнини, слинних залоз у дітей, клінічні висновки.

2. Фази акту ссання, анатомічні особливості, що полегшують цей акт для немовляти.

3. АФО стравоходу у дітей, визначення довжини зонду для промивання шлунку(гастроскопії).

4. АФО шлунку у дітей, в т.ч. фізіологічний об’єм (новонароджений, 3 міс., 1 рік), склад шлункового соку, основні ферменти, види моторики шлунку, клінічні висновки.

5. АФО тонкого і товстого кишечнику у дітей, в т.ч. моторика кишечнику; клінічні висновки.

6. АФО печінки і жовчовиділення, підшлункової залози у дітей; клінічні висновки.

7. Фази заселення кишечнику новонародженої дитини мікрофлорою, біфідум фактор жіночого молока; клінічні висновки.

8. Частота і характер випорожнень здорових дітей залежно від віку і вигодовування.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Методика (алгоритм) виявлення ознак захворювання органів травлення шляхом опитування (скарги, анамнез, еквіваленти болю у дітей раннього віку).

2. Методика (алгоритм) виявлення ознак захворювання органів травлення шляхом огляду.

3. Методика (алгоритм) виявлення ознак захворювання органів травлення шляхом пальпації (поверхневої і глибокої).

4. Методика (алгоритм) виявлення ознак захворювання органів травлення шляхом перкусії, аускультації.

4.4.Зміст теми:

Методика обстеження органів тралення, короткий виклад.

1. Опитування:

- скарги

- анамнез захворювання

- анамнез життя

- сімейний анамнез (спадкова схильність)

- умови життя; режим, кількість і якість харчування.

2. Огляд

- положення дитини (вимушене чи активне)

- стан шкіри (колір, сухість, розчухи, телеангіоектазії)

- стан язика і слизових ротової порожнини (колір, вологість; сосочки язика, відбитки зубів на бокових поверхнях, нашарування на язиці: колір і розповсюдженість)

- розмір, форма живота, його симетричність в горизонтальному та вертикальному положеннях

- розширення венозної сітки на передній черевній стінці

- участь м’язів передньої черевної стінки в акті дихання

- видима перистальтика

- розходження прямих м’язів живота (діастаз), грижі.

-анус і перианальна ділянка: зімкнутий чи зіяє, тріщини, мацерація, гіперемія, гемороїдальні вузли, відходження гельмінтів під час огляду.

3. Пальпація

- поверхнева (орієнтовна і порівняльна): напруження м’язів, болючість, зони гіперестезії, розходження прямих м’язів живота (діастаз), грижі і грижові ворота, значне збільшення внутрішніх органів

- глибока

а) пальпація сигмоподібної кишки*

б) пальпація сліпої кишки*

в) пальпація попереково-ободочної кишки*

г) пальпація висхідної і нисхідної кишки*

д) пальпація печінки (ковзна і діафрагмально-інспіраторна): чи пальпується, консистенція, болючість, характер поверхні і нижнього краю;

е) пальпація шлунка

4. Перкусія

- перкусія живота

- перкусія печінки

- перкуторне виявлення асциту

- визначення флюктуації в черевній порожнині.

5. Аускультація

- “кишкові шуми”,

- аускультативна перкусія (аускультофрикція): нижня межа та розміри шлунка.

*чи в типовому місці, болючість, форма, діаметр, консистенція, характер поверхні, рухливість, акустичні явища.