Сетчатка и зрительный нерв

1. Симптомы неврита зрительного нерва

• значительное снижение зрения в пораженном глазу

• сужение поля зрения

• могут быть центральные скотомы

• нарушается цветоощущение

1. Стадии изменения сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни

• ангиопатия

• ангиосклероз

• ретинопатия

• нейроретинопатия

1. Жалобы при пигментной дистрофии сетчатки

- ослабление и потеря зрения, особенно с наступлением сумерек (гемералопсия)

1. Больной внезапно потерял зрение на один глаз, артерии сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледноват, ишемия сетчатки. Симптом вишневой косточки. Диагноз.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

1. Симптомы застойного диска зрительного нерва

Кратковременное затуманивание зрения, или временная полная его потеря. Офтальмоскопически: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки делают характерные изгибы. Границы нечеткие. Вены резко расширены.

1. Причины застойного диска зрительного нерва

• опухоли , абсцессы головного мозга

• воспаление мозговых оболочек

• травма черепа

• аневризма головного мозга

• болезни печени и крови

1. Симптомы гипертонической ретинопатии

Сопровождается поражением ткани сетчатки. Появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна, обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а так же плазморрагии . Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение снижено.

1. Лечение острой окклюзии центральной артерии сетчатки

См. билет №17

1. Лечение передней ишемической нейропатии зрительного нерва

2. Изменения глазного дна, при сахарном диабете

Проявляется диабетической ретинопатией. Ранний признак: микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. Стадии:

• Ангиопатия ( умеренная дилатация и извитость вен, единичные микроаневризмы )

• Начальная ретинопатия ( точечные геморрагии у заднего полюса в сосудах , начальные явления экссудации )

• Выраженная ретинопатия ( множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов )

• Пролиферативная ретинопатия ( развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов.

1. Лечение патологии глазного дна при сахарном диабете

Цель стабилизировать процесс и вызвать обратное развитие. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины А ,В

+ антикоагулянты прямого действия ( гепарин под контролем свертываемости )

В ранних стадиях фотокоагуляция, парентеральная лазерокоагуляция.

1. Жалобы больного и офтальмологическая картина при атрофии зрительного нерва

Побледнение диска и резкое сужение сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым. Различают первичную и вторичную. При первичной границы отчетливые, более резкие чем в норме, при вториячной они лишены четкости, размыты + большие размеры диска зрительного нерва и извитость сосудов.

Жалобы: снижение остроты зрения и сужение поля зрения.

1. Методы лечения окклюзии центральной вены сетчатки

• гепарин, фибринолизин, тромболитин, в дальнейшем гепарин заменяют антикоагулянтами непрямого действия

• + йодистые препараты

• витамины

• ферменты

+ Лазерокоагуляция

1. Клиника передней ишемической нейропатии зрительного нерва

2. Лечение ретробульбарного неврита

• противовоспалительная терапия ( АБ, сульфаниламиды, кортикостероиды )

• витаминотерапия

• метод длительной интракаротидной инфузии лекарств

• рассасывающая терапия – бийохинол, папаин + антикоагулянты

1. Дифф.диагноз неврита зрительного нерва и застойного диска

• цвет диска – при невритах он гиперемирован, пылающий, артерии и вены расширены. При застойном диске он розовато-серый, артерии сужены, вены расширены

• зрительные функции – при застойном диске они долго сохраняются. При неврите резко падает центральное зрение, нарушается цветовосприятие

• флюоресцентная ангиография

1. Принципы лечения окклюзии центральной артерии сетчатки

Лечение должно быть неотложным, в первые часы возможен положительный эффект.

• сосудорасширяющие

• антикоагулянты

• тромболитические препараты

В ранние сроки эффективно лазерное лечение.

1. Как изменяются зрительные функции при невритах зрительного нерва

См. билет № 1

1. Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки

В проходящем свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цвета, которая при движении глазного яблока колышется. Сосуды сетчатки становятся извитыми, приобретают темно-лиловый цвет.

1. Офтальмоскопическая картина при окклюзии центральной вены сетчатки

Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Вены темные, расширенные, извилистые. Тинично наличие многочисленных кровоизлияний, так же наблюдаются плазморрагии.

1. Причины и офтальмоскопическая картина при вторичной атрофии зрительного нерва

См билет №12

1. Офтальмоскопическая картина при пигментной дистрофии сетчатки

На глазном дне по ходу ретинальных сосудов, начиная с переферии, образуются своеобразные пигментные отложения. По мере прогресирования процесса глазное дно приобретает вид мозаики.

1. Лечение старческой дистрофии сетчатки

Если расслоение имеет тенденцию к увеличению, рекомендуется лазер- или фотокоагуляция.

1. Гипертонический ангиосклероз сетчатки: его признаки

Выражается в утолщении стенок артерий , появление вдоль них неравномерного светлого рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Типичен симптом артериовенозного перекреста (три стадии ).

1. Лечение атрофии зрительного нерва

• сосудорасширяющие препараты ( амилнитрит, никотиновая кислота )

• ангиопротекторы

• осмотерапия ( в/в вливания 10% хлорида натрия )

• АТФ, карбоксилаза

• Витаминотерапия

• Показаны тканевые препараты по Филатову (п/к препараты алоэ, ФИБС)

• Курс ультразвуковой терапии

1. Возможные причины изменения стекловидного тела гипертонической болезни

- кровоизлияние стекловидного тела

1. Изменение границ периферического поля зрения при заболеваниях нервной системы

- гемианопсия

1. Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Первый этап – незамедлительный ( до выявления этиологии ) – проводится общая противовоспалительная и десенсебилизирующая , дезинтоксикационная, дегидратационная и рефлекторная терапия

Второй этап – этиологическое лечение.