2.3. Факторы развития неаллергического (эндогенный, Intrinsic) типа течения атопического дерматита

В последние 10-15 лет экспериментально и клинически доказана возможность развития очагов воспаления в коже при АД не только за счет воздействия аллергенов, но и за счет выделения нейропептидов в высоких концентрациях (Торокина и др, Luger T.A.). В коже нейропептиды действуют как медиаторы её нейрогенного воспаления и вызывают те же сосудистые, иммунные и трофические изменения, что и реакции антиген-антитело. Происходит расширение микрососудов кожи, выход в периваскулярное пространство сенсибилизированных лимфоцитов, активация тучных клеток, эозинофилов, IgE, запуск каскада цитокинов.

В структуре неврологических расстройств на первом месте стоит нестабильность шей­ного и шейно-грудного отделов позвоночника (76,7%), далее - синдром вертебро-базиллярной недостаточности (15%), юношеский остеохондроз (10%) и др.

Клинические проявления при аллергическом и нейрогенном характере развития АД, в том числе и у детей первого года жизни, в настоящее время еще не дифференцируются (Торопова), однако врачам следует обращать внимание на тот факт, что не только аллергены запускают и многие годы поддерживают каскад воспаления при АД. Не напрасно ранее это заболевание называлось «атопическим нейродермитом».

Таким образом, в сложной цепи причинно-следственных отношений, лежащих в основе АД, каждое её звено является либо причиной, либо условием развития процесса и должно учитываться в разработке программы лечения и реабилитации больного ребенка.

Классификация:

В настоящее время не существует единой классификации АД, поэтому с учетом особенностей течения заболевания в предложенной классификации выделяют:

• возрастные периоды болезни (деление условно, так как клиническая картина меняется постепенно)

• -клинические формы

• -стадии болезни

• -степень тяжести

• -распространенность кожного процесса

• -осложненные формы АД.

Возрастные периоды болезни

• I возрастной период - младенческий (до 2 лет)

• II возрастной период - детский (от 2 лет до 13 лет)

• III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)

Стадии болезни:

• Начальная

• Стадия выраженных клинических проявлений (период обострения):

- острая фаза;

- подострая фаза;

- хроническая фаза.

• Стадия ремиссии:

- неполная (подострый период)

- полная.

Распространенность процесса:

• Ограниченно-локализованный

• Распространенный

• Диффузный

Степень тяжести процесса:

• Легкое течение

• Средней тяжести течение

• Тяжелое течение

Клинико-морфологические формы:

• Экссудативная

• Эритематозно-сквамозная

• Лихеноидная

• Эритематозно-сквамозная с лихенизацией

• Пруригинозная

• Осложненная.

Возрастные периоды болезни

• I возрастной период - младенческий (до 2 лет) - преобладает экссудативная форма заболевания, воспаление носит острый или подострый характер, протекает с явлениями гиперемии, отека, мокнутьем, образованием корок. Высыпания локализуются чаще на лице, ягодицах и разгибательной поверхности конечностей, хотя к концу периода могут поражаться и крупные складки.

• II возрастной период - детский (от 2 лет до 13 лет) – процесс носит характер хронического воспаления, экссудация и мокнутье выражены слабо. В клинической картине преобладают инфильтрация, лихенизация, шелушение, трещины, множественные экскориации. Высыпания локализуются на сгибательной поверхности крупных (локтевых, голеностопных, коленных, лучезапястных) суставов, на задней поверхности шеи, в заушных областях. После исчезновения первичных элементов на местах высыпаний остаются гипер – или гипопигментации.

• III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше) – преобладают явления инфильтрации и лихенизации. Характерно расположение сыпи преимущественно в верхней половине туловища.