2.2. Экзогенные факторы

Все экзогенные факторы, участвующие в формировании АД у детей можно разделить на причинные (триггеры) и факторы, усугубляющие действие триггеров (табл. 2)

Таблица 2

Факторы риска развития атопического дерматита

Экзогенные факторы
Причинные факторы (триггеры)		Факторы, усугубляющие действие триггеров
Аллергенные ■ пищевые ■ бытовые ■ пыльцевые ■ эпидермальные ■ грибковые ■ бактериальные ■ вакцинальные	Неаллергенные ■ психоэмоциональ ные нагрузки ■ изменение метеоситуации ■ табачный дым ■ пищевые добавки ■ поллютанты ■ ксенобиотики	■ климато-географические ■ нарушения характера питания ■ нарушения правил режима и ухода за кожей ■ бытовые условия ■ вакцинация ■ психологический стресс ■ острые вирусные инфекции

2.2.1. Факторы, вызывающие обострение атопического дерматита

(причинные или триггеры)

Пищевые аллергены

У большинства детей первых лет жизни АД является следствием пищевой аллергии. Этиологический спектр ее в этом случае достаточно широк. Практически любой пищевой продукт может быть причиной аллергических реакций. В настоящее время установлено более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgЕ-опосредованные аллерги­ческие реакции у детей. В «большую восьмерку» продук­тов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят: коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, рако­образные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусо­вые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц, икра и другие морепродукты, злаки.

Характер пищевой сенсибилизации существенно зависит от возраста ребенка. У детей первого года жизни одним из первых аллер­генов, вызывающих развитие пищевой аллергии, явля­ется коровье молоко. В нем содержится 15—20 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются: казеин, β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточ­ный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого года жизни аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) встречается у 0,5—1,5 % младенцев, находящихся на естес­твенном вскармливании, и до 2—5% — на искусственном вскармливании. У больных атопическим дерматитом в 70—85% случаев выявляется аллергия к БКМ.

Выделяют группы продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, морепродукты, икра, какао, шоколад, грибы, мед, морковь, помидоры), средней аллергизирующей активностью (персики, абрикосы, клюква, бананы, зеленый перец, картофель, горох, рис, кукуруза, греча) и слабой аллер­гизирующей активностью (зеленые и желтые яблоки и груши, белая смородина, белая черешня, крыжовник, кабачки, патиссоны, кисло­молочные продукты, конина). Наиболее частые атопены и степень их аллергизирующей активности представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3