- •Основные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения атопического дерматита у детей
- •Атопический дерматит
- •Определение:
- •Эпидемиология
- •Патогенез атопического дерматита
- •2.1. Эндогенные факторы
- •Преобладание первого типа иммунного ответа наблюдается у неатопиков, второго — при наличии атопии.
- •Отличие заключается в том, что уровень IgE-антител у детей с атопическим иммунным ответом в несколько раз выше.
- •2.2. Экзогенные факторы
- •Факторы риска развития атопического дерматита
- •Пищевые продукты, этиологически значимые для детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом
- •Пищевые продукты — этиологические факторы пищевой аллергии (по степени аллергизирующей активности)
- •2.3. Факторы развития неаллергического (эндогенный, Intrinsic) типа течения атопического дерматита
- •Классификация:
- •Стадии болезни
- •Распространенность процесса
- •Степень тяжести
- •Клинико-морфологические формы:
- •Клинико-этиологические варианты атопического дерматита
- •Диагноз
- •Дифференциальный диагноз.
- •Анамнез
- •Обследование
- •1.Обязательные лабораторные исследования
- •Алгоритм медицинского обслуживания детей, больных атопическим дерматитом
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •1. Проведение элиминационных мероприятий в быту.
- •2. Диетотерапия.
- •3. Фармакотерапия атопического дерматита.
- •I этап - Госпитальное лечение
- •II этап Постгоспитальное лечение
- •III этап Амбулаторное лечение (пролонгированное)
- •Медикаментозная терапия
- •Глюкокортикостероиды для системного применения
- •Иммуносупрессивная терапия
- •Антигистаминные препараты:
- •I поколение.
- •I I поколение. Частичные метаболиты.
- •I I поколение. 58ктивные метаболиты.
- •6. Препараты, регулирующие функциональное состояние нервной системы
- •Последствия стероидофобии
- •Основные принципы использования ткс при наружной терапии АтД у детей:
- •14. Немедикаментозное лечение атопического дерматита
- •Профилактика атопического дерматита
- •Ответы к задачам
- •Тестовый контроль к теме « Атопический дерматит у детей»
Патогенез атопического дерматита
1. Особенности кожи детей раннего возраста
Атопический дерматит является, как правило, самым ранним клиническим проявлением атопии и наиболее часто встречающимся атопическим заболеванием у детей первых лет жизни. Кожные покровы ребенка раннего возраста не случайно становятся «органом-мишенью» аллергической реакции. Это связано с анатомо-гистологическими особенностями, а также с характером иммунного ответа кожи новорожденного и грудного ребенка на воздействие антигенов внешней среды. Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка детей раннего возраста представляют собой средоточие клеток, участвующих в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответе на них. Подкожно-жировую клетчатку детей раннего возраста считают ретикулогистиоцитарным органом, напоминающим по гистогенезу и функции костный мозг. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток. Особенно важное значение придается наличию в коже и подкожной клетчатке множества тучных клеток. У детей раннего возраста коэффициент соотношения между площадью поверхности кожи и массой тела значительно выше, чем у детей старшего возраста, поэтому у них отмечается относительно большее число лимфоидных и тучных клеток в коже по сравнению с их количеством в других органах и тканях.
По этим причинам, кожные покровы ребенка в раннем возрасте становятся одним из основных органов, участвующих в формировании атопического типа ответа на антигенное воздействие и, как следствие, основным «органом-мишенью» аллергической реакции.
2. Современный взгляд на патогенез АД
В последние годы благодаря современным иммунологическим исследованиям медиаторов воспаления кожи и зуда доказана возможность формирования очагов поражения кожи при АД как за счет аллергического, так и за счет нейрогенного механизмов воспаления (Luger T.A. Itch and inflammation neuropeptides as targets for TIMs // Ann Dermatol Venerol. 2002.Vol.129.P. 1s3-1s7). В сязи с этим к настоящему времени идентифицируют два варианта АД (Wuthrich B. Schmid-Grendelmeier P. The Atopic Eczema/Dermatitis Syndrom. Epidemiology, Natural Course, and Immunology of the IgE-Associated (“Extrinsic”) and the Nonallergic (“Intrinsic”) AEDS // J. Investig Allergol Clin Immunol.- 2003.- 13:1-15):
- аллергический (экзогенный, Extrinsic), встречающийся у 70-80% больных АД и характеризующийся сенсибилизацией к аллергенам окружающей среды и повышенным содержанием IgE;
- неаллергический (эндогенный, Intrinsic), встречающийся у 20-30% больных и характеризующийся отсутствием обнаруживаемой сенсибилизации и низким уровнем IgE.
Условно схему патогенеза аллергического типа АД можно представить в виде следующей таблицы, которая позволит рассмотреть причинные факторы более систематизировано:
Таблица 1
|
Иммунные |
Неиммунные |
Эндогенные |
Генетические (на 11 хромосоме картирован ген, реализующий повышенный синтез IgE ) |
Генетические (повышенный синтез провоспалительной химазы) |
Экзогенные |
-пищевая сенсибилизация; -ингаляционные аллергены; бактериальные, грибковые и др. |
-психоэмоциональные нагрузки; -метеоситуация; -табачный дым |