Ответы к задачам

Задача № 1

1. Атопический дерматит, младенческий возрастной период, стадия выраженных клинических проявлений (острая фаза), распространенный, средней тяжести, экссудативная форма. Пищевая аллергия.

2. Обследование:

а) Клинический анализ крови

б) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,

глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ)

в) Общий анализ мочи

г) Уровень Ig E , специфические Ig E (АТ к пищевым аллергенам)

д) Бак посев кала, кал на дисбактериоз

е) Копрограмма

ж) Кал на гельминты и паразиты

з) Консультация дерматолога, аллерголога

3. Диетотерапия:

Назначение смеси на основе высокогидролизованного молочного белка

(«Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ» и др.)

4. Системная терапия:

а) десенсибилизирующая терапия (кальция хлорид внутрь)

б)антигистаминные препараты 1-го поколения внутримышечно

(супрастин)

в) антигистаминные препараты второго поколения внутрь (зиртек)

г) энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель)

5. Наружная терапия:

а) гигиенические процедуры с серией лечебных шампуней «Фридерм»;

б) обработка кожи лица и ягодиц фукорцином 1 раз в сутки;

в) смазывание кожи лица и ягодиц нефторированными топическими

стероидами (крем Элоком) не более 14 дней;

г) смазывание кожи конечностей ингибиторами кальциневрина

(«Элидел» 1% крем);

д) использование средств дерматологической косметики для ухода за

сухой кожей («Локобейз», Мюстелла и др)

Задача № 2

1. Атопический дерматит, младенческий возрастной период, начальная

стадия, ограниченная форма, легкая степень течения, экссудативная

клиническая форма.

2. Обследование:

а) Клинический анализ крови

б) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,

глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ)

в) Общий анализ мочи

г) Уровень Ig E , специфические Ig E (АТ к пищевым аллергенам)

д) Бак посев кала, кал на дисбактериоз

е) Копрограмма

ж) Кал на гельминты и паразиты

з) Консультация дерматолога, аллерголога

3. Вскармливание ребёнка материнским молоком. Кормящей женщине

соблюдение гипоаллергенной диеты с элиминацией продуктов

обладающих высокой сенсибилизирующей активностью. Молочные

продукты применяются ограниченно в виде кисломолочных напитков,

сметаны, нежирных сортов сыра, ограничение сахара и соли.

4. Системная терапия:

а) десенсибилизирующая терапия (кальция хлорид внутрь)

б)антигистаминные препараты 1-го поколения энтерально (супрастин

фенистил)

в) энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь)

5. Наружная терапия:

а) гигиенические процедуры с серией лечебных шампуней «Фридерм»;

б) смазывание кожи лица нефторированными топическими

стероидами (крем Элоком) не более 7 дней с последующим

переходом на ингибиторы кальциневрина («Элидел» 1% крем);

Задача № 3.

1. Атопический дерматит, детская форма, стадия выраженных

клинических проявлений (острая фаза), распространенный, средней

тяжести. Эритематозно-сквамозная форма, осложненная пиодермией.

Пищевая, лекарственная аллергия.

2. Обследование:

а) Клинический анализ крови

б) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,

глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ)

в) Общий анализ мочи

г) Уровень Ig E , специфические Ig E (АТ к пищевым аллергенам)

д) Бак посев кала, кал на дисбактериоз

е) Копрограмма

ж) Кал на гельминты и паразиты

з) Консультация дерматолога, аллерголога, ЛОР-врача

3. Диетотерапия с исключением продуктов с высокой сенсибилизирующей

активностью, а также ранее отмеченных родителями больного, как

непереносимые. При необходимости возможно использования смесей

на основе гидролизатов белка.

4. Системная терапия:

а) антибиотики из группы макролидов внутрь (сумамед)

б)десенсибилизирующая терапия (кальция хлорид внутрь)

в) антигистаминные препараты 1-го поколения внутримышечно

(супрастин)

г) антигистаминные препараты 2 –го поколения (зиртек, эриус и др.)

д) энтеросорбенты (полифепам, лактофильтрум, энтеросгель и др.)

е) препараты, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта

(про- и пребиотики, ферменты).

5. Наружная терапия:

а) гигиенические процедуры с серией лечебных шампуней «Фридерм»;

б) смазывание эрозивных поверхностей раствором «Фукорцин»

в) на участки инфицирования – лицо, кисти – комбинированные

препараты тройного действия (Тридерм, Пимафукорт)

г) на высыпания на коже туловища – нестероидные препараты с цинком

(Скин-Кап)

д) использование средств дерматологической косметики для ухода за

сухой кожей («Локобейз», Мюстелла и др)

Задача № 4.

1. Атопический дерматит, детский возрастной период, стадия выраженных

клинических проявлений (острая фаза), распространенный, тяжелое

течение. Эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, осложненная

пиодермией.

2. Обследование:

а) Клинический анализ крови

б) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,

глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ)

в) Общий анализ мочи

г) Уровень Ig E , специфические Ig E (АТ к пищевым аллергенам)

д) Бак посев кала, кал на дисбактериоз

е) Копрограмма

ж) Кал на гельминты и паразиты

з) Консультация дерматолога, аллерголога, невролога, ЛОР-врача

3. Диетотерапия с исключением продуктов с высокой сенсибилизирующей

активностью.

4. Системная терапия:

а) антибиотики для парентерального введения

б) антибиотики из группы макролидов внутрь (сумамед)

в) десенсибилизирующая терапия (кальция хлорид внутрь)

г) антигистаминные препараты 1-го поколения внутримышечно

(супрастин)

д) антигистаминные препараты 2 –го поколения внутрь (зиртек, эриус и

др.)

е) энтеросорбенты (полифепам, лактофильтрум, энтеросгель и др.)

ж) препараты, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта

(про- и пребиотики, ферменты).

5. Наружная терапия:

а) гигиенические процедуры с серией лечебных шампуней «Фридерм»;

б) туширование эрозивных поверхностей раствором «Фукорцин»

в) на участки инфицирования – комбинированные препараты

тройного действия (Тридерм, Пимафукорт)

г) использование средств дерматологической косметики для ухода

за сухой кожей («Локобейз», Мюстелла и др)

Задача № 5

1. Атопический дерматит, детский возрастной период, стадия выраженных

клинических проявлений (острая фаза), ограниченно-локализованная

форма, тяжелое течение. Лихеноидная клиническая форма, осложненная

пиодермией.

2. Обследование:

а) Клинический анализ крови

б) Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ,

глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ)

в) Общий анализ мочи

г) Уровень Ig E , специфические Ig E (АТ к пищевым аллергенам)

д) Бак посев кала, кал на дисбактериоз

е) Копрограмма

ж) Кал на гельминты и паразиты

з) Консультация дерматолога, аллерголога, невролога, ЛОР-врача

3. Диетотерапия с исключением продуктов с высокой сенсибилизирующей

активностью.

4. Системная терапия:

а) антибиотики для парентерального введения

б) антибиотики для энтерального введения с учетом данных

бактериологического исследования и чувствительности выделенной

микрофлоры

в)десенсибилизирующая терапия

г)антигистаминные препараты 1-го поколения внутримышечно

д) антигистаминные препараты 2 –го поколения внутрь (зиртек, эриус и

др.)

е) энтеросорбенты (полифепам, лактофильтрум, энтеросгель и др.)

ж) препараты, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта

(про- и пребиотики, ферменты).

5. Наружная терапия:

а) туширование эрозивных поверхностей раствором «Фукорцин»

б) на участки инфицирования – комбинированные препараты

тройного действия (Тридерм, Пимафукорт), чередуя с

традиционными нестероидными препаратами разрешающего действия, содержащими нафталанскую нефть, ихтиол и т.д. (норсульфазол-ихтиоловая мазь, мазь Гордеева)