- •Основные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения атопического дерматита у детей
- •Атопический дерматит
- •Определение:
- •Эпидемиология
- •Патогенез атопического дерматита
- •2.1. Эндогенные факторы
- •Преобладание первого типа иммунного ответа наблюдается у неатопиков, второго — при наличии атопии.
- •Отличие заключается в том, что уровень IgE-антител у детей с атопическим иммунным ответом в несколько раз выше.
- •2.2. Экзогенные факторы
- •Факторы риска развития атопического дерматита
- •Пищевые продукты, этиологически значимые для детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом
- •Пищевые продукты — этиологические факторы пищевой аллергии (по степени аллергизирующей активности)
- •2.3. Факторы развития неаллергического (эндогенный, Intrinsic) типа течения атопического дерматита
- •Классификация:
- •Стадии болезни
- •Распространенность процесса
- •Степень тяжести
- •Клинико-морфологические формы:
- •Клинико-этиологические варианты атопического дерматита
- •Диагноз
- •Дифференциальный диагноз.
- •Анамнез
- •Обследование
- •1.Обязательные лабораторные исследования
- •Алгоритм медицинского обслуживания детей, больных атопическим дерматитом
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •1. Проведение элиминационных мероприятий в быту.
- •2. Диетотерапия.
- •3. Фармакотерапия атопического дерматита.
- •I этап - Госпитальное лечение
- •II этап Постгоспитальное лечение
- •III этап Амбулаторное лечение (пролонгированное)
- •Медикаментозная терапия
- •Глюкокортикостероиды для системного применения
- •Иммуносупрессивная терапия
- •Антигистаминные препараты:
- •I поколение.
- •I I поколение. Частичные метаболиты.
- •I I поколение. 58ктивные метаболиты.
- •6. Препараты, регулирующие функциональное состояние нервной системы
- •Последствия стероидофобии
- •Основные принципы использования ткс при наружной терапии АтД у детей:
- •14. Немедикаментозное лечение атопического дерматита
- •Профилактика атопического дерматита
- •Ответы к задачам
- •Тестовый контроль к теме « Атопический дерматит у детей»
Атопический дерматит
L20 Атопический дерматит.
L20.8 Другие атопические дерматиты.
L20.9 Атопический дерматит неуточненный.
Атопический дерматит (АД) — актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60-70% детей отмечается на первом году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет. АД характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и рецидивирующим течением. Являясь физическим и эмоциональным диcтрессом для пациентов и их семей, тяжелые формы АД резко снижают качество жизни больного, способствуют формированию психосоматических нарушений. АД-мультифакториальное заболевание с аномальной направленностью иммунного ответа (в т.ч. генетически детерминированного) на аллергены (атопены) окружающей среды и аутоантигены. У 40-50% детей АД становится началом атопического марша, т.е. в последующем у них развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или аллергический ринит.
Определение:
Среди многочисленных определений АД, приводимых в разных изданиях наиболее точным и всеобъемлющим можно считать определение, приведенное в Российском национальном согласительном документе по атопическому дерматиту под редакцией Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой (2002):
-
Атопический дерматит (АД)(L20) — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Эпидемиология
Атопический дерматит — одно из самых часто встречающихся аллергических заболеваний, распространенность которого колеблется в широких пределах, достигая довольно высоких цифр в зонах экологического неблагополучия. Этому способствуют развитие химической и других отраслей промышленности, выхлопные газы автомобилей в перенаселенных городах, что приводит к загрязнению воздушной, водной среды, изменению биосферы.
В течение последних лет отмечается прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом, как среди детского, так и среди взрослого населения всего мира. Использование программы ISAAC в 155 клинических центрах Европы, Азии, Африки, Австралии и Америки показало, что распространенность атопического дерматита колеблется от 1% до 46%. Согласно данным Федеральной службы Государственной статистики, за 13 лет (с 1993 по 2006 гг.) число детей (0-14 лет) с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки увеличилось на 62,8%, а подростков (15-17 лет) – на 77,1%. Количество детей с АД среди них в среднем составляет 70%. При этом, данные официальной статистики, основанные на показателях обращаемости за медицинской помощью, обычно занижены в 10-20 раз и не дают истинного представления о распространении АД (Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа.- М., 2000.- 75с.). Одним из главных факторов, препятствующих получению достоверных сведений о распространенности АД, является отсутствие единого подхода к диагностике и несогласованность действий медицинских работников, занимающихся медицинским обслуживанием детей с АД.
На возникновение аллергических заболеваний существенное влияние оказывают многие факторы, но наиболее важными из них можно считать климатогеографические особенности, техногенный уровень, состояние экономики страны и качество жизни населения, ухудшение генофонда, увеличение стрессовых нагрузок в обществе и семье, факторы, неблагоприятно влияющие в период зачатия и вынашивания беременности, нарушение вскармливания в раннем детском возрасте, чрезмерный прием медикаментов.