3. Антигистаминные препараты:

Антигистаминные препараты являются наиболее часто используемыми медикаментами для лече­ния больных атопическим дерматитом. Применение антагонистов Н₁ – рецепторов обосновано важной ролью гистамина в механизме кожного зуда, а также формировании острых проявлений заболевания, таких, как отек и гиперемия. Одними из первых, комплексно изученных с показанной эффективностью при АтД, являлись блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения. К сожалению, в последние годы установлен целый ряд их негативных влияний на функции ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и т.д., что значительно ограничивает сферы их применения. В связи с этим, в 80-е годы ХХ в. в клиническую практику введены блокаторы гистаминовых рецепторов второго поколения, относящиеся к неактивным или активным метаболитам.

Антигистаминные препараты можно применять как посто­янно в течение дня, так и только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента.

Таблица 13

Классификация антигистаминных препаратов

Препараты 1-го поколения (седативные)	Препараты 2-го поколения (неседативные)
	Неактивные метаболиты «пролекарства»	активные метаболиты
Диметинден (Фенистил)	Лоратадин (Кларитин)	Дезлоратадин (Эриус)
Квифенадин (Фенкарол)	Эбастин (Кестин)	Левоцетиризин (Ксизал)
Клемастин (Тавегил)	Цетиризин (Зиртек)	Фексофенадин (Телфаст)
Хлоропирамин (Супрастин)
Ципрогептамин (Перитол)
мебгидролин (Диазолин)
Хифенадин (фенкарол)

I поколение.

Антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н₁-рецепторы и в связи с этим для дости­55ИИ55ия нужного антигистаминного эффекта необходимы высокие концентрации этих препаратов в крови, что требу­ет назначения их в больших дозах. Важно отметить, что эти препараты обладают выраженным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н₁-рецепторов и центральных М-холинорецепторов цент­ральной нервной системы, что обусловливает их нежела­тельный седативный эффект. Поэтому назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость боль­ных, ухудшает когнитивные функции у детей: концентра цию внимания, память и способность к обучению. Поэтому они не должны использоваться постоянно и длительно и могут применяться только при обострении АД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочета­55ИИ АД с БА или аллергическим ринитом.

Фармакологические эффекты:

1. Антигистаминное действие (блокада Н1 гистаминных рецепторов)

2. Антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов).

3. Действие на ЦНС (седативное, снотворное)

4. Потенцирование эффектов котехоламинов (колебание артериального давления).

5. Местное анестезирующее действие.

Побочные эффекты:

1. За счет блокады центральных Н1 – холинорецепторов – седативный и снотворный эффект, головокружение, головные боли, понижение артериального давления, снижение возможностей к когнитивной (мыслительной) деятельности.

2. За счет нарушения фаз сна – нарушение сердечного ритма, дыхания во сне.

3. За счет атропиноподобного действия – сухость во рту, слизистой оболочки носа, онемение слизистой полости рта, гастралгии, тошнота, запоры, задержка мочи;

4. Кожные высыпания;

5. Бронхоспазм;

6. Тахикардия.

7. При парентеральном введении может возникнуть транзиторное падение артериального давления.

Применение этих препаратов может быть целесообразным при: возрасте ребенка от 0 до 6 месяцев (т.к. другие антигистаминные препараты в этом возрасте не разрешены) и при парентеральном введении для получения быстрого эффекта.

Таблица 14

Возможности применения в различные возрастные периоды:

	0 месяцев	1 месяц	3 месяца	4 месяца	6 месяцев	12 месяцев	3 – 6 лет	Более 6 лет
диметинден (Фенистил) капли 20 мл., табл. 0,0025, капс. 0,004 1мл=20 капель =1мг		5-10 капель 2-3 раза в сутки	5-10 капель 2-3 раза в сутки	5-10 капель 2-3 раза в сутки	5-10 капель 2-3 раза в сутки	10-15 капель 2-3 раза в сутки	15-20 кап. 2-3 раза в сут.	15-20 кап. 2-3 раза в сутки
хлоропирамин (Супрастин) табл.0,025	-	6,25 мг 2-3 раза в сутки	6,25 мг 2-3 раза в сутки	6,25 мг 2-3 раза в сутки	6,25 мг 2-3 раза в сутки	6,25 мг 2-3 раза в сутки; с 2 лет - 8,33 2-3 раза в сутки	8,33 мг 2-3 раза в сут.	12,5 мг 2-3 раза в сутки
хлоропирамин (Супрастин) р-р 2% 1мл. в/м 1 раз в сут. н/ночь	-	0,25 мл.	0,25 мл.	0,25 мл.	0,25 мл.	0,5 мл.	0,5 мл.	0,5 –1,0 мл.
клемастин (Тавегил), сироп 500мкт/5мл. флак., табл. 0,001	-	-	-	-		2-2,5 мл 2 раза в сутки	5 мл 2 раза в сут.	5 мл – 10 мл 2 раза в сутки. Возможны таблетки
мебгидролин (Диазолин) драже 0,1, табл.0,05						С 2 лет 50 – 100 мг в сутки с 2 лет 50-150 мг в сутки в 1-3 приема	3-5 лет 50-150 мг в сут. С 5 лет 100-200 мг в сут. в 3 приема	5-10 лет 100-200 мг в сутки в 3 при- ема