3. Фармакотерапия атопического дерматита.

Объем терапии при АД определя­ется выраженностью клинических проявлений (рис. 10).

Рисунок 11. Ступенчатая терапия АД (EAACI/AAAAI/PRACTALL, с дополнениями)

I этап - Госпитальное лечение

Показания к госпитализации:

Стационарное лечение больных атопическим дерматитом проводится в специализированных дерматологических отделениях. Пока­занием для стационарного лечения являются отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, распространенные формы и тяжелое течение атопического дерматита с частыми рецидивами. Купирование обострения в случае тяжелого обостре­ния кожного процесса проводится в течение 3—7 дней, в отдель­ных случаях — в течение 10 - 20 дней.

II этап Постгоспитальное лечение

• Антигистаминные препараты II - III поколения

• Средства метаболической коррекции

• Препараты, нормализующие функцию органов пищеварения

• Психотропные средства

• Препараты с антидепрессивным эффектом

III этап Амбулаторное лечение (пролонгированное)

Больные атопическим дерматитом в стадии неполной клинической ремиссии

• Пролонгирование терапии II-го этапа (по показаниям)

• Немедикаментозные методы: ЛФК, массаж, гирудотерапия, Глинотерапия, Сухие углекислые ванны (СУВ) и др.

• Фитотерапия (осторожно!). Сборы, обладающие желчегонным, мочегонным, потогонным, слабительным и седативным эффектом

• Контроль за состоянием кожного покрова, купирование сухости кожи.

Медикаментозная терапия

1. Глюкокортикостероиды для системного применения

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) используются для купирования тяже­лых обострений АД короткими курсами. Однако побоч­ные эффекты ограничивают применение этого метода лече­ния у детей, поэтому системное применение ГКС не может быть рекомендовано для рутинного использования. Для их назначения необходимы специальные показания - особо тяжелые случаи течения АД при наличии обширных эрозивных поверхностей кожи при отсутствии эффекта от применения других лечебных средств. Короткий курс системных ГКС может быть проведен только в условиях стационара.

Суточная доза преднизолона составляет 0,5-1,0 мг / кг в сутки в/м ( не более 40-60 мг ) или дексаметазона фосфат в/м 1-4 мг в сутки в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены

2. Иммуносупрессивная терапия

Применяется при особенно тяжелом течении АД и не­достаточной эффективности всех других методов лечения АД. Вопрос о назначении этой терапии решает специалист аллерголог-иммунолог.

Циклоспорин и азатиоприн эффективны для лечения тяжелых форм атопического дерматита, но их токсичность, наличие большого количества побочных эффектов ограничивают применение препарата. Короткие курсы циклоспорина об­ладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата в тече­ние 1 года). Начальная доза циклоспорина 2,5-5 мг/кг в сутки принимается перорально до достижения клинического эффекта с последующим снижением дозы по 0,5-1,0мг/кг в неделю до полной отмены. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточ­ная доза не должна превышать 5 мг/кг/сутки.