Диагноз
Впервые диагностические критерии АД были разработаны в 1980 г. (Hanifin, Rajka) и с тех пор многократно пересматривались.
На сегодняшний день международными диагностическими критериями АД являются:
Обязательные (основные) критерии:
■ зуд кожных покровов различной интенсивности;
■ типичная морфология и локализация кожных высыпаний:
у детей младшего возраста симметричное поражение кожи верхних и
нижних конечностей, локализующиеся на разгибательной поверхности
конечностей, лице, шее; у детей старшего возраста и взрослых лихениза-
ция и экскориации расположены на сгибательных поверхностях конечно-
стей;
■ атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии;
хроническое, рецидивирующее течение.
Дополнительные критерии:
ксероз (сухость) кожных покровов;
ладонный ихтиоз;
начало заболевания в раннем детском возрасте;
складки Денье-Моргана (суборбитальные складки) (рис.8);
кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
передняя субкапсулярная катаракта;
восприимчивость к инфекционным поражениям кожи;
высокий уровень IgE в сыворотке крови;
периферическая эозинофилия крови;
реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
локализация кожного процесса на кистях и стопах;
хейлит;
трещины за ушами;
белый дермографизм.
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие не менее 3 главных и 3 и более дополнительных критериев.
У большой части больных кожный процесс не соответствует предложенным критериям диагностики.
|
Такие состояния в зарубежной литературе называются «проявлениями пищевой аллергии», а в учебниках дерматологии классифицировались, как токсикодермии. Обычно это – проявление острой аллергической реакции, как правило, по типу аллергической реакции немедленного типа, в ответ на один или небольшое число аллергенов. Согласно современной классификации (МКБ -10) подобные заболевания обозначаются как аллергический дерматит, развившийся в результате приема лекарственного препарата или пищевого продукта внутрь и т.д.
Рис. 8. Суборбитальные складки Денье-Моргана
Дифференциальный диагноз.
В связи с многообразием клинической картины АтД необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
|
Грудной возраст |
Дети более старшего возраста |
Себорейные дерматит |
٧ |
|
Чесотка |
٧ |
٧ |
Нумулярная экзема |
|
٧ |
Аллергический дерматит |
٧ |
٧ |
Псориаз |
|
٧ |
Пеленочный дерматит |
٧ |
|
Строфулюс |
|
٧ |
Ихтиоз |
٧ |
٧ |
Микоз гладкой кожи |
|
٧ |
Ограниченный нейродермит |
|
٧ |
Синдром гипериммуноглобулинемии Е |
٧ |
٧ |
Синдром Вискотта-Олдрича |
٧ |
٧ |
Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу |
٧
|
|
Себорейный дерматит |
Начинается в первые недели жизни ребенка и заканчивается после элиминации фетоплацентарных гормонов, примерно в 3-х месячном возрасте. Может вновь появиться в пубертатном периоде. При легкой форме течения отличается сухостью кожи с выраженным шелушением на фоне слабого воспаления. Пузырьки, мокнутье отсутствуют. Чешуйки жирные, желтого цвета. При тяжелой форме наблюдается выраженная гиперемия, мацерация эпидермиса, трещины. Очаги овальной или округлой формы располагаются симметрично на себорейных местах, но начитается процесс с паховых складок. Зуд слабый. Отсутствуют явления сезонности. Может сопровождаться диареей, срыгиванием, вялостью.
|
Чесотка |
Зуд беспокоит больных преимущественно в вечернее и ночное время. Клинически отмечаются парно расположенные папулы и везикулы, экскориации, можно заметить чесоточные ходы. Величина элементов незначительная, явления воспаления выражены слабо. Лихенизация отсутствует. Подобные высыпания и зуд могут быть у других членов семьи
|
Нумулярная (микробная) экзема |
Развивается у детей вокруг пиококкового (чаще – стрепто- реже стафилококкового) элемента. Высыпания представлены эритематозно-везикулезными и папуло-везикулезными бляшками, на поверхности которых могут располагаться пустулы, очаги имеют округлые очертания, четкие границы яркого красного цвета. На поверхности постоянно образуются серозно-гнойные корки, чешуйко-корки. Очаги располагаются асимметрично на различных участках кожного покрова.
|
Аллергический дерматит |
Возникает в зонах наружного, аппликационного воздействия факультативных раздражителей. Характерны четкие границы очагов поражения.
|
Псориаз |
Для псориаза характерна мономорфная папулезная сыпь. Элементы покрыты большим количеством серебристо-белых чешуек, имеют четкие границы, фестончатые края и располагаются преимущественно на разгибательной поверхности конечностей и волосистой части головы. Характерны псориатическая триада и изоморфная реакция. Возможно поражение ногтевых пластинок.
|
Пеленочный дерматит |
Наблюдается только в грудном возрасте, обусловлен раздражением каловыми массами и мочой кожи промежности, ягодиц и бедер.
|
Строфулюс |
Заболевание чаще встречается у детей старше 6 месяцев, характеризуется рецидивирующим появлением зудящих уртикарных элементов, мелких плотных папул, серопапул, преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, реже на лице, ладонях и подошвах.
|
Ихтиоз |
Начинается в грудном возрасте, характеризуется диффузным поражением кожного покрова в виде сухости, шелушения, фолликулярного кератоза. Локтевые и подколенные складки не поражены. Отмечается усиление кожного рисунка ладоней и подошв. Шелушение муковидное, мелкопластинчатое или отрубевидное. Эритема и зуд не характерны.
|
Микоз гладкой кожи |
Очаги поражения представлены кольцевидными эритематозно-сквамозными бляшками с четкими границами. Зуд незначительный или отсутствует. Диагноз подтверждается обнаружением элементов гриба при микроскопическом исследовании соскобов с пораженной кожи.
|
Ограниченный нейродермит |
Встречается чаще в подростковом возрасте. Характеризуется единичными очагами в виде лихенифицированных бляшек буровато-коричневого цвета. Располагаются на задней поверхности шеи, в подколенных и локтевых сгибах. Имеют три зоны: гиперемии, инфильтрации и лихенизации.
|
Синдром гипериммуноглобулинемии Е |
Заболевание относится к первичным иммунодефицитам, возникает в первые три месяца жизни, характеризуется клиническим полиморфизмом высыпаний и высоким содержанием IgE в сыворотке крови (более 2000 МЕ/мл). Клиническая картина представлена эритематозными, везикулезными, папулезными, пустулезными высыпаниями на коже головы, в крупных, но не сгибательных поверхностях конечностей. Появляются подкожные «холодные» абсцессы. Заболевание носит прогрессирующий характер. |
Синдром Вискотта-Олдрича |
Заболевание относится к первичным иммунодефицитам. Тип наследования рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой. В первые месяцы жизни ребенка появляются высыпания на лице, конечностях, других участках кожного покрова по типу атопического дерматита. Заболевание сопровождается сильным зудом. Кроме этого, характерны геморрагические пятна на коже и слизистых оболочках в виде петехий и экхимозов. |
Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу |
Тяжело протекающая распространенная форма себорейного дерматита у детей первого месяца жизни. Основными проявлениями заболевания являются диарея, задержка прибавки массы тела, синдром мальабсорбции. Кожный патологический процесс представлен эритродермией, поражением кожи в области промежности, пахово-бедренных складок и ягодиц. Характеризуется островоспалительным характером и быстрым распространением, мокнутьем, мацерацией, образованием трещин, массивных корок, особенно на волосистой части головы, а также отрубевидным и пластинчатым шелушением.
|
Стандарты обслуживания
Обследование и лечение больных атопическим дерматитом проводятся согласно «Стандарту медицинской помощи больным атопическим дерматитом», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 г. № 746». В обслуживании детей, больных атопическими дерматитом принимают участие врачи: дерматологи, педиатры, аллергологи, другие специалисты – по показаниям. |