100

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра дерматовенерологии

Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии

О.В. Лысенко, О.В. Лопатина, В.А. Игликов

Основные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения атопического дерматита у детей

Учебное пособие

Учебное пособие предназначено: для системы послевузовского

профессионального образования

врачей педиатров 040201

дерматовенерологов 040104

Челябинск 2010

Рецензенты:

Зуев Андрей Викторович – профессор кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», д.м.н.

Романенко - Владислав Александрович Романенко - зав. кафедрой неотложной педиатрии и неонатологии с курсом клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" академик РАЕН, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.

Авторы:

Лысенко О.В.- профессор кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», д.м.н.

Лопатина О.В.- доцент кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», к.м.н.

Игликов В.А. - главный врач ГУЗ ОКВД № 3, заслуженный врач РФ, д.м.н.

Учебное пособие посвящено актуальной проблеме, одинаково значимой для педиатров и дерматологов – атопическому дерматиту у детей. В них отражены вопросы эпидемиологии, этиологических факторов, основ патогенеза, течения, классификации, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенного в настоящее время дерматоза. Основанием и теоретической базой для создания данного учебного пособия послужили ведущие регламентирующие и согласительные документы, большинство из которых утверждены МЗ и СР РФ.

Учитывая повышение роли первичного звена здравоохранения в вопросах ранней диагностики основных патологических состояний в детской практике, а также формирование преемственности между первичным звеном и специализированной медицинской помощью, мы надеемся, что наш труд будет полезен врачам детской практики (семейным врачам), педиатрам, дерматологам и аллергологам.

Пособие составлено с учетом требований Государственных образовательных стандартов послевузовского дополнительного профессионального образования по специальности педиатрия (040201) и дерматовенерология (040104) и на основании типовой программы по дисциплине «Дерматовенерология», утвержденной 16.12.2004 г. Советом Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и типовой программы по дисциплине «Педиатрия», утвержденной Департаментом фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования 03.07.2006 г.

Читательское назначение:

Учебное пособие предназначено для слушателей системы послевузовского дополнительного профессионального образования врачей.

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЧелГМА от 19 ноября 2010 г., протокол № 3.

ОГЛАВЛЕНИЕ

		Стр.
1.	Предисловие	5
2.	Определение	6
3.	Эпидемиология	7
4.	Патогенез атопического дерматита	7
5.	классификация	18
6.	Клинико-морфологрические формы	23
7.	Клинико-этиологические варианты атопического дерматита	27
8.	Диагностика атопического дерматита у детей	29
9.	Дифференциальный диагноз	31
10.	Алгоритм медицинского обслудивания детей, больных атопическим дерматитом	39
11.	Диетотерапия	39
12.	Фармакотерапия атопического дерматита	51
13	Профилактьика Атопического дерматита	80
14.	Ситуационные задачи	82
15.	Тестовый контроль	93
16.	Список основной литературы	97
17.	Список дополнительной литературы	98

Список сокращений:

1.	АД	Атопический дерматит
2.	IgE	Иммуноглобулины Е
3.	Th1	Т-хелперы -1
4.	Th2	Т-хелперы –2
5.	ИЛ-4	Интерлейкин – 4
6.	ИЛ-5	Интерлейкин – 5

Предисловие.

Охрана здоровья детей и подростков является приоритетным направлением государственной политики в развитии здравоохранения Российской Федерации, закрепленным в Федеральных законах (128-ФЗ, 131-ФЗ, 258-ФЗ), Постановлениях Правительства РФ (№ 30 и № 32от 22.01.2007 г.), приказах Минздравсоцразвития. Начавшаяся с 2006 г. модернизация системы здравоохранения предъявила новые, более высокие по уровню требования к врачам, оказывающим первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, но с другой стороны привела к определенному снижению доступности специализированных видов медицинской помощи в основном за счет отсутствия преемственности в работе врачей первичного звена и врачей специалистов. По данным Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунологии, отсутствие единой организационной структуры медицинской помощи детям и подросткам с хроническими дерматозами значительно снижает эффективность терапии, прогноз на благоприятный исход заболевания и способствует повышению уровня заболеваемости. Не развита эффективная система восстановительного лечения и реабилитации детей, больных дерматозами. Выписываясь из стационаров под наблюдение педиатра или семейного врача, больные нередко остаются без должного внимания, теряются положительные результаты ресурсоёмкой стационарной терапии, утяжеляется течение дерматоза. По этой причине только за последние 3 года частота болезней кожи среди детей и подростков увеличилась в 1,7 раза, в структуре заболеваемости существенно возрос удельный вес хронических дерматозов, высоким остается уровень инвалидизации. Среди всех заболеваний кожи, имеющих хроническое течение, наибольший удельный вес имеет атопический дерматит, составляющий 73,9% случаев, 78,9% диспансерной группы наблюдения, 71,8% установленной инвалидности по заболеваниям кожи в возрасте от 0 до 14 лет.

В последнее десятилетие течение атопического дерматита стало существенно более тяжелым, что связывают с экологическими, социально-экономическими, медико-биологическими и другими факторами. Для за­болевания характерны хроническое течение, более частые обострения, психо­логическая дезадаптация больных. Хотя клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты этой проблемы активно изучаются, но множество вопросов ещё остается неразрешенным. Прежде всего, это касается основных моментов патогенеза заболевания и алгоритмов поведения врача при диагностике и, особенно, лечении атопического дерматита у детей. Данные о возможности использования лекарственных средств в различные периоды детского возраста нередко противоречивы, некоторые препараты вообще не имеют точных указаний. Приведенный подробный анализ поможет избежать ошибок в ведении детей с распространенной тяжелой патологией – атопическим дерматитом.