Медицинское страхование

Дальнейшее развитие системы ОМС возможно по нескольким направлениям.

Меры общесистемного характера. Привести в соот­ветствие с Федеральным законом № 165 от 16 сентября.1999 г. «Об основах обязательного социального страхова­ния» деятельность участников системы ОМС.

Предусмотреть поэтапное увеличение тарифа страхового взноса в фонды ОМС, соотнеся его с объемом государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Ввести на федеральном уровне в законодатель­ном порядке минимальный размер платежа на ОМС неработающего населения, отнеся его к чис­лу минимальных социальных стандартов.

Разработать Федеральный закон о системе регрессных исков к физическим и юридическим ли­цам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных.

Сократить в системе ОМС «избыточные органи­зационные структуры».

Установить «конвертируемость» страховых по­лисов и определить регламент выбора застрахован­ным страховой организации, ЛПУ, врача.

Обеспечить оказание 90% объема медицинской помощи населению в рамках территориальных программ за счет средств ОМС. Усилить взаимо­действие систем обязательного медицинского и со­циального страхований.

Усиление роли фондов ОМС. Создать в Федераль­ном фонде ОМС систему сбора страховых взносов и платежей и финансового мониторинга нецелевого и нерационального расходования средств фондов и страховых медицинских организаций (СМО). Пре­доставить право фондам ОМС безакцептного спи­сания средств, используемых организациями – по­лучателями нецелевым образом.

Реорганизация системы ОМС предполагает сле­дующее.

Включение системы ОМС в систему здравоохра­нения в качестве подсистемы.

Придание нового правового статуса СМО. При­дать СМО в системе ОМС роль агентов территори­альных фондов, преимущественно обеспечиваю­щих медицинскую экспертизу, статистический и медико-экономический учет, медицинский марке­тинг и менеджмент.

Лекарственное и медико-техническое обеспечение

Общие подходы. Необходимо, чтобы действовали нормативы на лекарства и оборудование в нату­ральном или в денежном выражении. Они нужны и для стационаров, и для амбулаторий. На их ос­нове станет очевидной выгода от стационарзамещающих технологий. Особенно важно установить нормативы на дорогостоящую технику. Министер­ство здравоохранения РФ должно выдавать разре­шение на ее приобретение.

Представляется весьма полезной формулярная система. Критериями для отбора лекарств и меди­цинской техники в формуляр должны служить эф­фективность, дешевизна и безопасность. На фор­мулярном уровне должна быть разработана и вве­дена в действие рамочная формулярная система, определяющая допустимые границы и параметры. На более низких уровнях должны действовать кон­кретные формулярные системы.

Лекарственное обеспечение. Лекарственные сред­ства являются областью медицины, в которой над­лежащая государственная политика может быстро изменить ситуацию и получить оптимальные ре­зультаты. Для рационального использования ле­карственных препаратов необходимо следующее.

Разрабатывать национальный и региональные перечни основных видов лекарств и ассигновать государственные средства на обеспечение теми ви­дами лекарств, которые необходимы для осущест­вления основных видов медицинской помощи в рамках государственного здравоохранения.

Вести закупки лекарственных средств централи­зованно, на конкурентной основе.

Обеспечивать государственные и частные меди­цинские учреждения и потребителей информацией о применении лекарств и их экономичности, а так­же принять надлежащие меры регулирования, кото­рые будут предотвращать злоупотребление лекарст­вами или назначение их в чрезмерном количестве.

Повышение уровня подготовки врачей и медсе­стер в области фармакологии, правильного назна­чения лекарств и проблем, возникающих у больных результате излишнего назначения лекарств и применения инъекций.

Реализация стратегии по достижению безопас­ности инъекций.

Массовое распространение знаний среди паци­ентов о правильном приеме лекарства, нежелатель­ности инъекций, если имеется возможность ораль­ного употребления тех же средств, и о важности прохождения полного курса лечения.

Следует уменьшить количество льготных кате­горий по лекарствам в стационарах. Можно сокра­тить список жизненно важных лекарств, отпускае­мых бесплатно, а можно, не сокращая этого спи­ска, уменьшить выплаты на приобретение лекарств льготниками. Целесообразно ранжировать оплату лекарств соответственно обеспеченности (доходам) пациентов.

Медико-техническое обеспечение. Инвестиции в медицинское оборудование можно рационализи­ровать путем ограничения закупок дорогого слож­ного оборудования; прямого контроля приобрете­ния наиболее совершенных медицинских техноло­гий как государственным, так и частным сектором; крупные закупки должны быть предварительно одобрены Минздравом РФ на основе оценки существующих потребностей и дру­гих факторов.