Развитие системы управления здравоохранением

Реализуемая в годы реформ модель управления здравоохранением через структурные изменения (сокращение числа коек, числа врачей и пр.) не принесла реального улучшения объема, структуры и качества медицинской помощи. Необходим пе­реход управления отраслью через управление науч­но-техническим процессом, активное включение медицинских и организационных технологий, ко­торые должны стать основой формирования опти­мальной структурно-функциональной модели сис­темы здравоохранения.

Совершенствование системы управления здраво­охранением: структурно-функциональное перерас­пределение ответственности за организацию, коор­динацию, контроль и охрану здоровья населения, медицинскую профилактику и медицинскую по­мощь. Создание на всех уровнях управления новых структур: стратегического планирования и прогно­зирования; надзора за условиями труда; государст­венной отраслевой стандартизации.

Повышение управляемости системой здравоохра­нения: создание из состава руководителей террито­риальных органов управления здравоохранением региональных коллегий; согласование с Минздравом назначения и снятия руко­водителей органов управления здравоохранением.

Развитие организационно-правовых форм ме­дицинских учреждений для усиления восприимчи­вости к новым управленческим стимулам.

Развитие экономических методов управления. Проводившееся в 80-х годах введение нового хозяй­ственного механизма в здравоохранении позволило в короткие сроки добиться на экспериментальных территориях качественных изменений в организа­ции оказания медицинской помощи населению на основе экономических методов управления.

Представляется целесообразным широко ис­пользовать принципы нового хозяйственного меха­низма и прежде всего в хозяйственной деятельно­сти лечебно-профилактических учреждений.

Повышение структурной эффективности системы здравоохранения

Важно учитывать, что зависимость меры осуще­ствления государственных обязательств от уровня экономического развития носит объективный характер. Преодолеть ее практически невозможно да­же при существенном изменении бюджетных при­оритетов в сторону здравоохранения. В ситуации несбалансированности государственных обяза­тельств и реальных финансовых ресурсов трудно проводить политику реструктуризации здравоохра­нения и преодоления дублирования в оказании ме­дицинской помощи.

Реструктуризация. Реструктуризация проводит­ся в зависимости от федерального регулирования, уровня социально-экономического развития кон­кретного региона и применяемых технологий. Стратегия реструктуризации является основой программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью. Программа впервые утверждает принцип увязки государствен­ных обязательств с ожидаемым размером финансо­вых средств системы ОМС и бюджетов здравоохранения. В ней определены главные направления реструкту­ризации здравоохранения. Программа предусмат­ривает уменьшение почти на 20% объема стацио­нарной помощи (койко-дней на 1000 жителей) за счет развития стационарзамещающих видов помощи. Планируется рост доли расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь в об­щем объеме расходов на медицинскую помощь.

Умеренная реструктуризация. Заложенная в про­грамме государственных гарантий стратегия рест­руктуризации здравоохранения является стержнем работы органов управления здравоохранением, фон­дов ОМС и страховщиков. В то же время, на наш взгляд, не могут быть оправданными иллюзии по поводу возможности обеспечения финансовой сба­лансированности программы государственных га­рантий только за счет умеренной реструктуризации здравоохранения, т.е. за счет перемещения части стационарной помощи в дневные стационары и поликлиники.

Глубокая реструктуризация. Для обеспечения структурно-функциональной эффективности здра­воохранения целесообразно вывести из системы общественного здравоохранения часть финансово необеспеченных или просто излишних мощностей больниц. В ряде регионов эта стратегия частично уже реализуется, но закрываются главным образом мелкие участковые больницы, причем, как прави­ло, путем их преобразования в другие учреждения (врачебные амбулатории, социальные больницы, приемные врачей общей практики и т. д.). Очень часто это диктуется не столько целесообразностью, сколько возможностью осуществления.

Вопросы о реальном закрытии больниц необхо­димо рассматривать прежде всего в крупных горо­дах, где существует развитая сеть медицинских уч­реждений и где можно попытаться перегруппиро­вать мощности отдельных стационаров.

Наиболее радикальный вариант – закрытие части городских больниц (или отдельных корпу­сов) и вывод их из системы государственного финансирования. Основная часть персонала подле­жит сокращению. Менее радикальный вариант – слияние больниц с переводом основной части медицинского и иного персонала закрываемого учре­ждения. Совершенно очевидно, что такое закрытие или слияние возможно только для больниц одного уровня, причем с более или менее однородной структурой оказываемой помощи.

К технологиям реструктуризации можно отнести:

– экономическое стимулирование через искус­ственное завышение цен на амбулаторно-поликлиническую помощь и помощь в сельских ЛПУ, занижение цен на стационарную помощь и помощь в городских ЛПУ;

– технологическое оснащение больниц и поли­клиник в соответствии с необходимым уровнем оказания медицинской помощи;

– административное регулирование через кво­тирование доступа граждан к дорогостоящим ви­дам медицинской помощи;

– создание административно-рыночной кон­курентной среды;

– разработка стратегического плана реструкту­ризации.

Преодоление дублирования оказания медицинской помощи. Дублирование медицинской помощи связа­но с развитием специализированных учреждений, занимающихся медицинскими исследованиями и подготовкой кадров, предоставлением государст­венного медицинского обслуживания различным контингентам населения, каждый из которых пользуется специализированными и ведомствен­ными больницами и поликлиниками.

Также происходит межведомственное дублиро­вание в работе служб медико-социальной помощи населению.

Проблемы дублирования решаются формирова­нием внутренних рынков в системе здравоохране­ния и созданием межведомственной федеральной и региональной систем планирования и координа­ции развития медицинской помощи.

Эффективно функционирующий рынок в рамках государственного сектора здравоохранения созда­ется на основе финансирования за пролеченного больного, возможности выбора врача и медицин­ского учреждения, наличия полной информации о качестве и ценах медицинского обслуживания.