Контрольные вопросы к главе х

1. Какие существуют модели систем здравоохранения?

2. В чем сущность современных систем здравоохранения зарубежных стран?

3. Что характерно для систем здравоохранения экономически развитых стран?

4. В чем состоят особенности здравоохранения США?

Глава XI. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения российской федерации

НА 2000-2010 гг.

Разработка «Основных направлений государст­венного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 годы» осно­вывается на необходимости дополнительной про­работки вопросов, изложенных в «Концепции раз­вития здравоохранения и медицинской науки». Основная идеология концепции состояла в сохранении существовавшей системы здравоохра­нения и внесении структурных, экономических и правовых корректив.

Новые принципы конституционного устройства РФ, основанные на федера­лизме, должны быть учтены при организации ра­боты системы здравоохранения. Изменения в со­стоянии общественного здоровья, происшедшие в стране за последние годы, высокие технологии, появившиеся в деятельности лечебно-профилакти­ческих учреждений, требуют по-новому организо­вать деятельность системы здравоохранения.

1999-2000 гг. можно оценить как время ста­бильного развития здравоохранения, что позволяет прогнозировать позитивное развитие отрасли на период 2001-2005 и 2006-2010 гг.

Основные направления предполагают формиро­вание ресурсосберегающей и высокотехнологичной модели здравоохранения России на 2010 г., активное вовлечение медицинских работников и населения в развитие здравоохранения, целенаправленное фор­мирование правовой базы, определение значимости и места здравоохранения в обществе. Особая роль отведена развитию медицинской науки как интел­лектуальному ресурсу здравоохранения. Современная ситуация в здраво­охранении характеризуется как сложная, оно нахо­дится в затянувшемся состоянии реформы, струк­турных преобразований, нуждающихся в экономи­ческой поддержке. Имеют место нерациональные расходы, задерживается дифференциация медицин­ских услуг в зависимости от состояния больного, со­ответствующих затрат бюджета и материального достатка пациента. Слабо продвигается система стационарзамещающих видов помощи, оптимиза­ция межучрежденческого сотрудничества. Поэтому политику здравоохранения РФ можно определить как совокупность реше­ний или обязательств государства по проведению органами власти согласованного курса действий в системе оказания медицинской помощи, направ­ленных на достижение поставленных задач и целей по улучшению здоровья населения.

Главными политическими условиями для реа­лизации государственной политики здравоохране­ния следует считать: внесение в Конституцию РФ положения об охране здоровья человека как одного из главных приоритетов в деятельности Президен­та и Правительства России, принятие Президентом РФ 4-летней программы развития государственной системы здравоохранения в РФ и проведение еже­годного отчета о ее выполнении в обращении к на­ции, признание системы здравоохранения отраслью жизнеобеспечения, составляющей системы мер обеспечения национальной безопасности государ­ства, придание министру здравоохранения РФ ста­туса заместителя председателя Правительства РФ.

Государственная политика исходит из основных характеристик системы здравоохранения. Главными ее организационными условиями являются идео­логия, политика здравоохранения, закрепленные в нормативно-правовых документах, организационно-ресурсное развитие, научное обеспечение.

Основные характеристики системы здравоохранения включают

Конституционные основы государственного здра­воохранения. Система здравоохранения является единой федеративной и состоит из равноправных субъектов – региональных систем здравоохранения, означающей государственную целостность и разграничение предметов ведения и полномочий. В ней признается и гарантируется роль местных ор­ганов и учреждений здравоохранения.

Правовой характер системы здравоохранения связан с верховенством Конституции РФ и феде­ральных законов, а также с признанием общепри­знанных принципов и норм международного права и международных договоров составной частью нормативной правовой базой здравоохранения.

Социальный характер системы здравоохранения связан с обеспечением социальных гарантий в ох­ране здоровья людей, государственной поддержкой семьи, материнства, отцовства и детства, инвали­дов и пожилых граждан.

Экономический характер связан с ролью здра­воохранения в общественном воспроизводстве как с точки зрения воздействия на главную производи­тельную силу, так и с точки зрения его ресурсного обеспечения.

Гуманистический характер системы здравоохра­нения означает, что пациент и его права являются высшей ценностью системы здравоохранения. Признание, соблюдение и защита прав пациента – обязанность системы здравоохранения.

В регулировании системы здравоохранения за­ложен принцип разделения функций на законода­тельную, исполнительную и судебную.

Система здравоохранения характеризуется единством организационно-правового, хозяйст­венно-экономического, информационного, науч­но-технологического и образовательного про­странства.

Базовые ценности здравоохранения. К базовым ценностям системы здравоохранения относятся: здоровье, как неотъемлемое право человека и его важнейший ресурс; ответственность и подотчет­ность медицинских учреждений за состояние ин­дивидуального и общественного здоровья; справедливость и солидарность в оказании медицин­ской помощи.

Принципы системы здравоохранения. Основными принципами российского здравоохранения явля­ются:

– государственный характер здравоохранения;

– обеспечение и защита прав пациента; укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний;

– оказание общедоступной, бесплатной и квалифи­цированной медицинской помощи; планирование и прогнозирование; научная обоснованность и до­казательность; участие общественности, партнер­ство; международная интеграция.

Концептуальные основы государственной полити­ки здравоохранения. В государственной политике здравоохранения приоритетами являются здоровье женщин и детей; здоровье работающих; здоровье пожилых людей; стресс; ВИЧ-инфекция, туберку­лез и венерические заболевания; болезни сердеч­но-сосудистой системы; онкологические заболева­ния; травмы, несчастные случаи и отравления; нар­комания, алкоголизм и курение.

Основная цель: повышение эффективности и со­вершенствование системы оказания медицинской помощи для достижения и реализации максималь­но возможного потенциала здоровья каждым чело­веком.

Достаточными в этом отношении принято счи­тать достижение стандартов здорового питания, устранение чрезмерных проявлений психоэмоцио­нальной напряженности, размеры расходов на здравоохранение в пределах 8-10% ВВП, их рас­пределение между больничной и внебольничной помощью примерно как 60 к 40 (возможно 55 к 45) и активное сотрудничество больших групп населе­ния с популяционными программами укрепления здоровья и профилактики заболеваний, расходую­щими до 6% средств бюджета здравоохранения.

Задачи: сохранение и развитие единой системы здравоохранения; развитие первичной медико-са­нитарной помощи; повышение структурной эффек­тивности здравоохранения; обеспечение качества медико-санитарной помощи; оптимизация финан­сирования служб здравоохранения; развитие страте­гического, нормативного планирования; развитие кадровых ресурсов для системы здравоохранения; развитие и внедрение новых технологий.

Рассмотрим основные направления развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг., призванные обеспечить осуществление мероприятий, направленных на дальнейшую стабилизацию рабо­ты системы здравоохранения, понимая под этим достижение положительных результатов в качестве и эффективности медицинской помощи, улучше­нии состояния общественного здоровья.

К ним относятся.

Изменение роли государственных органов власти связано с процессами децентрализации, которые по сути только начинают приобретать организаци­онно-правовой, управляемый характер в системе здравоохранения.

Функции государственного регулирования, т. е. правовое, организационное и экономическое воз­действие государства на систему здравоохранения, выполняют сегодня все ветви государственной вла­сти: законодательная, исполнительная, судебная. Необходима постоянная координация этих ветвей власти для более эффективного регулирования системы здравоохранения. В силу специфики регу­лируемых отношений в системе здравоохранения, при широком использовании экономических мето­дов управления, существенную роль играют и будут играть административные методы. Министерство здравоохранения РФ является центральным орга­ном исполнительной федеральной власти, осущест­вляющим государственное регулирование, управ­ление и межотраслевую координацию по вопросам оказания медицинской помощи населению.

Основные задачи министерства: осуществление государственной политики в области оказания ме­дицинской помощи населению; осуществление го­сударственного контроля работы всех секторов сис­темы здравоохранения; осуществление кадровой по­литики; ведение государственного мониторинга системы здравоохранения; организация выполнения работ по проблемам оказания медицинской помощи населению; разработка мер экономического управ­ления и стимулирования системой здравоохране­ния; разработка и контроль отраслевых норм для системы здравоохранения; межотраслевая и межсекторальная координация и функциональное ре­гулирование; участие в подготовке нормативных и законодательных актов; стратегическое и нормативное планирование отрасли; представление Пре­зиденту РФ и в Правительство РФ государственно­го (национального) доклада о состоянии общественного здоровья и здравоохранения РФ.

Региональные органы управления здравоохранени­ем реализуют государственную региональную по­литику здравоохранения; осуществляют контроль деятельности всех секторов региональной системы здравоохранения; проводят региональную кадро­вую политику, обеспечение экономического управ­ления и стимулирования региональной системы здравоохранения, социальной справедливости и законности в вопросах доступа к системе оказания медицинской помощи, ее использовании и работы в рамках единой государственной системы здраво­охранения; поддерживают роль здоровья в рамках общего процесса развития региона; осуществляют достаточное, справедливое и устойчивое финанси­рование существующей системы здравоохранения, рациональное применение научных знаний и тех­нологий в процессе развития здравоохранения ре­гиона.

Сохранение и развитие важнейших элементов системы здравоохранения. Речь идет о сохранении государственного характера системы здравоохране­ния, доступности и бесплатности медицинской по­мощи населению. Сохранение этих принципов подразумевает диалектическое развитие их содер­жания.

Государственный характер означает, прежде все­го, ведущую роль государства как собственника, ра­ботодателя и регулятора системы здравоохранения.

Идущие сегодня процессы приватизации в здра­воохранении (приватизация медико-санитарных частей, диагностических центров), структурные диспропорции, развитие теневого рынка в здраво­охранении говорят о недостаточно определенной политике государства как собственника системы здравоохранения.

Необходимо рассмотреть вопрос о проведении экспериментов по повышению эффективности управления государственной собственностью в здравоохранении.

Доступность медицинской помощи также долж­на менять свое идеологическое и организационное содержание.

Необходимо обеспечить разную степень доступ­ности бесплатной медицинской помощи на разных уровнях медицинского обслуживания. Возможно, государство должно обеспечивать всем гражданам равную и общедоступную медицинскую помощь на уровне первичной медико-санитарной помощи, а доступность специализированной, узкоспециали­зированной и высококвалифицированной помощи необходимо ранжировать по видам патологии и группам населения.

Особое внимание при обеспечении доступности и бесплатности медицинской помощи необходимо уделять сельскому населению, женщинам, детям, пожилым и инвалидам. Для них необходимо сохра­нять максимально возможный объем бесплатной медицинской помощи.

Платность медицинской помощи. Платные услу­ги в здравоохранении должны рассматриваться как вынужденная мера на современном этапе развития отрасли.

В настоящее время требуется объективизиро­вать границу для каждого лечебно-профилактиче­ского учреждения платной и бесплатной медицин­ской помощи, стандартизовать процесс ценообра­зования на медицинские услуги, исходя из того, что платными могут быть услуги, выходящие за рамки определенного круга бесплатного обслужи­вания. Можно ранжировать платность услуг по экономическим категориям населения, т.е. по уровню финансовой обеспеченности пациентов.

Государственную систему здравоохранения сле­дует ориентировать на оказание медицинской по­мощи населению по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. При этом платность в виде добровольного страхования не должна превышать уровня 10% в общем объеме медицинских услуг.

Платная медицинская помощь может оказы­ваться в случае, если человек не нуждается или не хочет общественной солидарности в оказании ме­дицинской помощи.

Развитие обязательного медицинского страхова­ния. Развитие ОМС является существенным вопросом нынешнего этапа развития системы здравоохранения. Систем­ные итоги деятельности в России ОМС, к сожалению, говорят о том, что не удалось обеспечить доступность и бесплатность медицинской помощи, устойчивое финансирование системы здравоохранения в связи с неисполнением субъектами РФ соответствующих законов и нехваткой финан­совых средств.

Сегодня правомочно ставить вопрос о целесооб­разности существенного совершенствования сис­темы ОМС в России.