2. Виды систем здравоохранения в зарубежных странах

Наряду с изложенным выше все известные способы формирования национальных систем охраны здоровья населения с точки зрения их организационно-экономических основ могут быть сведены к трем основным видам:

– государственная (бюджетная) система здравоохранения;

– частное здравоохранение, т.е. система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи;

– система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании.

Как правило в большинстве стран эти системы сочетаются с преобладанием одной из них.

Государственная система здравоохранения

Эта система зародилась в нашей стране и явилась историческим завершением так называемой благотворительной медицины, при которой государство и церковь принимали на себя финансирование медицинской помощи нищим и убогим. Она строится на следующих организационно-экономических принципах:

– государственные налоги как основной источник финансирова­ния здравоохранения;

– бюджеты различного уровня как структуры, аккумулирующие финансовые ресурсы здравоохранения;

– преимущественно компенсационный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата конкретных медицинских услуг);

– государственный (некоммерческий) статус большинства медицинских учреждений, которые являются исполнителями социально­го заказа и подчиняются государственным финансовым правилам;

– экономное использование ресурсов, в т.ч. финансовых;

– централизованное (унитарное) планирование и управление си­стемой;

– тарифный (негонорарный) способ оплаты труда врачей, пра­вила найма и оплаты труда диктуются государством;

– преимущественно административный (через государственные органы) контроль качества оказания медицинской помощи при фраг­ментарном участии профессиональных организаций.

Государственная система здравоохранения охватывает все категории населения, являясь наиболее доступной формой оказания медицинской помощи. Основная часть медицинских учреждений, входящих в нее, принадлежит государству. При этом управление и планирование здравоохранения осуществляют центральные и местные органы.

Величина отчислений на здравоохранение в различных странах разная и составляет, например, в Великобритании 9,8%, Италии – 11,1%, Японии – 12,4% от национального дохода.

Функционирование государственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительных сторон:

– высокая степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской по­мощи;

– строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи;

– эффективное, как правило, административными методами, воздействие на заболеваемость особо опасными инфекциями;

– высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычай­ных ситуациях.

В период 50-60 гг. двадцатого столетия государственная служба здравоохранения рассматривалась как передовая национальная систе­ма организации медицинской помощи. Однако с тех пор как западный мир пережил в конце 70-х–начале 80-х гг. глубокий экономический кри­зис, а в конце 80-х гг. потерпела крах хозяйственная система социализма, выяснилось, что государственное здравоохранение имеет ряд существен­ных системных дефектов, среди которых выделяют следующие:

– дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным состоянием бюджетов в периоды эко­номического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов;

– ограниченность материальных стимулов в деятельности меди­цинских работников и учреждений, недостаточные условия для твор­ческого созидания;

– слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы, общий низкий уровень оплаты труда медиков;

– невозможность для пациентов выбора врача и медицинского учреждения;

– существование списков больных (очереди) для оказания отдель­ных дефицитных видов медицинской помощи;

– неравенство для отдельных социальных, географических и профессиональных групп в уровне и качестве оказания медицинской помощи (наличие спецучреждений, ведомственных учреждений и т.п.);

– отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений, слабо оснащенных, не имеющих высококвалифициро­ванных кадров и не оказывающих надлежащих объемов медицинс­кой помощи;

– низкий уровень развития первичной медицинской помощи и национальных систем профилактики заболеваний, приоритет доро­гостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг, суще­ственное различие в уровне развития сельского и городского здраво­охранения;

– монополизм, незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;

– нехватка финансовых ресурсов для капитальных вложений, деградация условий оказания медицинской помощи в периоды эко­номических кризисов и дефицита финансирования.

В настоящее время государственная система здравоохранения су­ществует в Великобритании, Италии, Швеции и других странах. При этом следует отметить, что от действующей в России системы в этих странах отличаются своей организационной структурой и некоторыми другими особенностями.

Историческое место этой системы необходимо определить следующим образом. В эпоху политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и традиционными пред­ставлениями о медицине как о социальном благе, в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан, государство непосред­ственно принимает на себя управление и финансирование здравоох­ранения. Экономические кризисы, а также эволюция потребностей граждан в пользу получения все более разнообразных и качествен­ных медицинских услуг привели к тому, что государство оказалось не в состоянии эффективно оплачивать содержание системы оказа­ния медицинской помощи и вынуждено обращаться к дополнитель­ным внебюджетным источникам финансирования.