- •Экономика и организация здравоохранения Учебное пособие
- •Глава I. Введение в экономику здравоохранения
- •Глава II. Собственность. Формы хозяйствования и
- •Глава III. Рынок. Формирование рыночных отношений в
- •Глава IV. Маркетинг в здравоохранении
- •Глава V. Особенности функционирования учреждений
- •Глава VI. Формирование и распределение доходов медицинских
- •Глава I. Введение в экономику здравоохранения
- •1. Формирование экономических знаний и возникновение экономической науки
- •2. Здравоохранение как система и специфическая отрасль экономики
- •3. Экономика здравоохранения как наука
- •4. Содержание экономических реформ в здравоохранении
- •Контрольные вопросы к главе I.
- •Глава II . Собственность. Формы хозяйствования и предпринимательство в здравоохранении
- •1. Экономическое содержание собственности
- •2. Основные формы собственности
- •Государственная собственность
- •Коллективная собственность
- •Индивидуальная собственность
- •3. Процессы преобразования форм собственности. Приватизация и разгосударствление
- •4. Особенности преобразования собственности
- •5. Предпринимательство в здравоохранении
- •Контрольные вопросы к главе II.
- •Глава III. Рынок. Формирование рыночных отношений в здравоохранении
- •1. Базовые экономические понятия, категории, законы
- •2. Рынок как экономическая форма организации
- •3. Рыночные отношения в здравоохранении
- •4. Структура рынка в системе здравоохранения
- •Рынок медицинских услуг
- •5. Формирование спроса и предложения на рынке
- •Глава IV. Маркетинг в здравоохранении
- •1. Сущность маркетинга и его назначение
- •2. Сегментирование рынка здравоохранения
- •3. Технология маркетинговых исследований
- •4. Основные маркетинговые исследования в здравоохранении
- •Число посещений к терапевту
- •5. Реклама в маркетинге здравоохранения
- •Контрольные вопросы к главе IV
- •Глава V. Особенности функционирования учреждений здравоохранения в условиях рыночных отношений
- •Экономическая, правовая природа и структура
- •Раздел I. Общие положения.
- •Глава 4. Юридические лица.
- •1. Основные положения. Статья 48. Понятие юридического лица.
- •Статья 49. Правоспособность юридического лица.
- •Статья 50. Коммерческие и некоммерческие организации.
- •Статья 51. Государственная регистрация юридических лиц.
- •Статья 52. Учредительные документы юридического лица.
- •Статья 53. Органы юридического лица.
- •Статья 54. Наименование и место нахождения юридического лица.
- •Статья 55. Представительства и филиалы.
- •5. Некоммерческие организации.
- •Раздел II. Право собственности и другие вещевые права.
- •Глава 19. Право хозяйственного ведения, право оперативного управления.
- •1.Лечебно-профилактические учреждения Больничные учреждения
- •Учреждения здравоохранения особого типа
- •Диспансеры
- •Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови
- •Учреждения охраны материнства и детства
- •Санаторно-курортные учреждения
- •2. Учреждения профилактической медицины
- •2. Медицинское страхование
- •3. Финансовая сфера здравоохранения
- •4. Налоги и налогообложение в системе здравоохранения
- •5. Планирование, программирование и прогнозирование
- •6. Бизнес-план учреждения
- •7. Применение хозрасчетных методов в здравоохранении
- •Контрольные вопросы к главе V
- •Глава VI. Формирование и распределение доходов медицинских работников
- •1. Доходы. Заработная плата, ее сущность, формы
- •2. Оплата труда работников здравоохранения
- •Определение разрядов оплаты труда и тарифных коэффициентов по категориям работников
- •3. Виды материального стимулирования
- •4. Оплата труда работников здравоохранения в учреждениях
- •5. Нормирование труда в здравоохранении
- •Глава VII. Научные методы управления кадрами здравоохранения
- •1. Медицинские кадры и их воспроизводство
- •2. Основы менеджмента в здравоохранении
- •3. Основные направления научной организации труда в здравоохранении
- •Глава VIII. Механизм формирования стоимости и цен в здравоохранении
- •1. Сущность и роль издержек в формировании цен
- •2. Цена, ее функции, виды и принципы образования
- •3. Система цен и ценообразование в здравоохранении
- •4. Методика расчета себестоимости медицинских услуг
- •Расчет себестоимости медицинских услуг
- •Расчет затрат на «койко-день»
- •Контрольные вопросы к главе VIII
- •Глава IX. Экономический анализ и эффективность в здравоохранении
- •1. Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения
- •2. Понятие экономической эффективности, ее виды и показатели
- •Контрольные вопросы к главе IX
- •1. Модели систем здравоохранения
- •Система Бисмарка
- •Система н.А.Семашко
- •Система Бевериджа
- •Виды систем здравоохранения в зарубежных странах
- •Государственная система здравоохранения
- •Частная система здравоохранения
- •Страховая система здравоохранения
- •3. Сравнительная характеристика систем здравоохранения в развитых странах
- •Контрольные вопросы к главе х
- •Глава XI. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения российской федерации
- •Развитие системы управления здравоохранением
- •Повышение структурной эффективности системы здравоохранения
- •Развитие служб здравоохранения
- •Планирование, нормирование, нормативы
- •Совершенствование финансирования здравоохранения
- •Медицинское страхование
- •Лекарственное и медико-техническое обеспечение
- •Развитие кадровых ресурсов здравоохранения
- •Развитие информационных систем и мониторинга
- •Научное обеспечение и развитие организации и управления здравоохранением
- •Развитие сотрудничества
- •Региональная политика здравоохранения
- •Правовое регулирование системы здравоохранения
- •Контрольные вопросы к главе XI
- •Приложение закон о медицинском страховании граждан в российской федерации
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2. Система медицинского страхования
- •Раздел 3. Деятельность страховых медицинских организаций
- •Раздел 4. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования
- •Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования
2. Рынок как экономическая форма организации
общественного производства
Рыночная система формировалась в результате постепенного разложения натурального хозяйства и становления товарного производства. Эволюция общественных форм производства и хозяйства привела к возникновению современной рыночной системы. Рыночное хозяйство – это общественная форма организации экономики, основанная на товарном производстве, обеспечивающая взаимодействие между производством и потреблением посредством рынка. Рынок, с точки зрения экономической теории – это центральная категория экономического механизма, основанная на обмене продуктами общественного труда. В силу этого было бы неверно сводить рынок лишь к сфере, в которой товары и услуги перемещаются от производителя к потребителю. Он играет важную роль в обеспечении непрерывности процесса производства и надежной связи между производством и потреблением, в связывании всей экономики в единое целое, в деле ее включения в мирохозяйственные процессы. Именно во всем этом заключен экономический смысл товарного и денежного обращения, происходящего на рынке. Здесь потребитель, покупая или отвергая товар, осуществляет своеобразный контроль над производителем. Тем самым именно на рынке выясняется, был ли затраченный труд общественно необходимым и насколько созданный продукт общественно полезен.
Таким образом, рынок – это совокупность отношений обмена, выступающая формой общественной связи между продавцами и покупателями, основанной на купле-продаже товаров, услуг и ресурсов и регулирующий их цену и количество.
Субъектами рыночных отношений являются собственники. О собственности речь шла ранее и поэтому здесь стоит заострить внимание, что субъектами рыночных отношений являются государство, коллективы и частники.
Объекты рыночного хозяйства: товары и услуги, факторы производства, деньги, капитал, ценные бумаги, государственные льготы и субсидии и т.д.
Для того, чтобы рынок существовал реально, а не фиктивно и выполнял свои функции, необходимо выполнение следующих условий:
во-первых, полная независимость экономических субъектов, их правомочность в заключении сделок и распоряжении своими доходами;
во-вторых, неограниченное число участников конкуренции, абсолютно свободный доступ на рынок и такой же вход из него;
в-третьих, наличие у каждого участника конкуренции полного объема рыночной информации (о предложении и спросе, ценах, нормах прибыли и т.п.);
в-четвертых, реализация товаров по равновесным ценам, отражающим реальное соотношение между спросом и предложением.
Естественно, что рынок не совместим с дефицитом. Последний представляет взаимосвязь между производством и потреблением в искаженном виде и нарушает его. Поэтому важным условием нормального функционирования рынка, кроме названных выше условий, является избыток предложения над платежеспособным спросом.
Такой избыток необходим для экономической борьбы за потребителя, т.е. для конкуренции между производителями. Вполне понятно, чем значительнее превышение предложения товаров над спросом, тем полнее производители учитывают реальные общественные потребности. При этом рынок начинает выступать в качестве саморегулятора товарного производства. Он приводит объем и структуру производства в соответствии с объемом и структурой платежеспособного спроса, стимулирует рост производительности труда, снижение издержек и повышение качества продукции, обуславливает структурные сдвиги в экономике и установление новых народнохозяйственных пропорций.
Нашей экономике необходим полнокровный рынок. Его формирование – объективный процесс, которому, однако, можно содействовать, создавая благоприятные предпосылки.
Существует три теоретически возможных варианта перехода к рыночной экономике: немедленный (как «шокотерапия»), поэлементный, двухсекторный. Они альтернативны.
Первый вариант «введения рынка» выглядит наиболее простым и привлекательным: полный безоговорочный демонтаж старого хозяйственного механизма и скорейшая приватизация. Но есть серьезнейший изъян: неизбежен стремительный распад старых хозяйственных связей, которые строились на принудительной основе. Отсюда резкое и непредсказуемое по масштабам падение производства.
Поэлементный вариант предполагает последовательный монтаж рыночного механизма из составляющих его отдельных частей, а также формирование анклавов (кооперативов, совместных предприятий, коммерческих банков и т.д.) на каркасе старой хозяйственной системы с постепенным запуском этих новых элементов, а затем и всего механизма в целом.
Двухсекторная модель исходит из сосуществования в течение определенного времени «рыночного» и «планового» секторов в экономике. При стабильной работе планового сектора создаются условия для быстрого роста рыночного, который еще в переходный период становится локомотивом экономики. По завершении этого периода плановый сектор окончательно демонтируется, утверждается однородная хозяйственная среда.
Именно два последних варианта, на наш взгляд, уменьшает «плату» за проведение реформ, поскольку: во-первых, позволяет избежать катастрофически быстрого слома сложившихся хозяйственных связей и структур; во-вторых, структурная перестройка охватывает лишь один из секторов народного хозяйства и не приводит к глубоким потрясениям в других; в-третьих, сохраняются традиционные социальные установки экономического развития.
С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет количество производителей и количество потребителей, участвующих в процессе обмена. Ключевым понятием, выражающим структурную организацию рынка, является понятие конкуренции.
Конкуренция есть форма производственных отношений между субъектом-производителем и субъектом потребителем, возникающая в связи с обменом товарами и услугами. С помощью конкуренции рынок путем естественного отбора утверждает наиболее эффективные методы ведения хозяйства. В зависимости от отношения между количеством производителей и потребителей различают следующие типы рынков:
Чистый рынок (или совершенная конкуренция). Он предполагает большое количество самостоятельных производителей однородного товара, с одной стороны, и массу обособленных потребителей данного товара – с другой. Структура связей такова, что каждый потребитель может приобрести товар у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь только с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает сколь либо существенную часть общего объема предложения и не один из производителей не может удовлетворить сколь либо существенную долю общего спроса.
Несовершенный рынок (или несовершенная конкуренция). Образуют огромное число обособленных потребителей и малое количество производителей, каждый из которых может удовлетворить значительную долю общего спроса. Такая структура рынка порождает, так называемую, олигополию. Выделяют чистую олигополию (когда имеется несколько производителей однородного продукта) и дифференцированную (имеется несколько производителей различных моделей одного вида продукта).
Монополия – предельный случай «несовершенной» конкуренции когда массе потребителей противостоит единственный производитель, способный удовлетворить общий спрос всех потребителей.
В условиях монополии, олигополии объективно существует тенденция к ограничению выпуска, росту цен к различным видам неконкурентного поведения. Поэтому в промышленно развитых странах антимонопольное законодательство ограничивает существование или образование определенной структуры рынка, при которой наиболее вероятно злоупотребление монопольной силой.
На начальном этапе развития – при простом товарном производстве – существовал сравнительно простой рынок, где реализовывались, главным образом, товары повседневного спроса. В современных условиях рынок подвергался серьезной модификации. В последние столетия полнокровный рынок включает в себя: 1) рынок потребительских товаров и услуг; 2) рынок средств производства; 3) рынок новых технологий и информации; 4) рынок труда; 5) рынок капитала (финансовый рынок); 6) теневой рынок.
Рынок потребительских товаров и услуг
На данном рынке взаимодействуют домашние хозяйства и бизнес. Организационно в развитой рыночной экономике данный рынок представлен широкой сетью магазинов розничной торговли – специализированных на отдельных видах товаров, или универсальных, супермаркетов, а также различными предприятиями сферы услуг: ремонтными мастерскими, консультациями и т.д.
Рынок средств производства
Становление рынка средств производства в нашей экономике потребовало, прежде всего, перехода от централизованного фондированного распределения материально-технических ресурсов к оптовой торговле ими.
Получили распространение две основные формы оптовой торговли. Первая – прямые договорные связи между поставщиками и потребителями. Она используется в том случае, когда между предприятиями сложилась устойчивая кооперация труда. Вторая форма оптовой торговли – через частные рыночные структуры (товарные биржи, брокерские конторы, торговые дома и т.д.). Она используется, когда у поставщика имеются сотни и тысячи самых разнообразных и мелких потребителей продукции. Здесь в силу самого характера изделия и особенностей разделения труда организация прямых связей невозможна.
В условиях кризисного состояния экономики развитие оптовой торговли дополняется широким внедрением в практику лизинговых и селенговых операций.
Лизинг – контракт о передаче определенных объектов собственности (как правило, средств производства) в аренду на определенный срок. При лизинге функции арендодателя выполняет посредническая финансовая (лизинговая) компания, берущая на себя на первом этапе все расходы по приобретению средств производства. Лизинговые сделки в отличие от краткосрочного проката (рентинга) – до одного года, заключаются на более продолжительный период. Различают лизинг оперативный и финансовый. При оперативном лизинге контракты, как правило, заключаются на среднесрочный период (3-5 лет) и предполагают выплату арендатором лизинговой компании платежей, включающих амортизацию и процент за кредит. Финансовый лизинг преобладает заключение контракта на срок от 5 до 15 лет и выплату в течение этого года арендной платы, обеспечивающей полную амортизацию и прибыль лизинговой компании. По окончании лизингового контракта арендатор может продлить или перезаключить его на льготные условия, либо выкупить имущество по остаточной стоимости.
Разновидностью лизинга является – селенг. Селенг – специфическая форма обязательства, регламентируемая договором имущественного найма и состоящая в передаче собственником своих прав по пользованию и распоряжению его имуществом за определенную плату. При этом собственник остается владельцем переданного имущества и может по первому требованию возвратить его.
Рынок научно-технических разработок
Данная разновидность рынка появляется тогда, когда наука начинает превращаться в непосредственную производительную силу.
Для формирования рынка научно-технических разработок необходимы следующие условия:
во-первых, переход от бюджетного финансирования к коммерческому расчету в научно-исследовательских и конструкторско-технологических организациях;
во-вторых, поддержка разнообразных организационно-экономических форм взаимодействия науки и производства;
в-третьих, развитие информационного обеспечения.
В странах с развитой рыночной экономикой в освоении новых видов изделий и технологий, главная роль, несомненно, принадлежит малым предприятиям, инновационным фирмам, давшим в последнее время, например, в США, половину всех промышленных новшеств и 95% радикальных изобретений. Ими обеспечивалось в высшей степени эффективное использование финансовых средств: при почти в 2 раза более низких капитальных затрат на одного научно-инженерного работника, чем в крупных корпорациях, они создают на один доллар затрат в 24 раза больше нововведений3.
Рынок труда
Рынок труда – составляющая часть рынка факторов производства.
Здесь функционирует товар рабочая сила. Спрос на рабочую силу со стороны бизнеса встречается с предложением рабочей силы со стороны домашних хозяйств.
Спрос на рабочую силу определяется потребностью работодателей при найме для производства товаров и услуг в соответствии со спросом в экономике и технической оснащенностью производства.
Предложение рабочей силы определяется рядом факторов: 1) размером населения; 2) той долей, которое составляет трудоспособное население в общей численности жителей; 3) средним числом часов, проработанных за год; 4) количеством и качеством труда и квалификацией рабочих, которые этот труд затрачивают.
Таким образом, на рынке труда взаимодействуют два типа максимизирующих свою выгоду экономических субъектов: предприниматели (предприятия) и наемные работники.
Рынок труда – это не только проблема купли-продажи рабочей силы, сколько проблема сбалансированности посредством рынка труда между наличными трудовыми ресурсами и рабочими местами как в их количественном, так и в качественном выражении. Рынок труда – это проблема большей свободы в области приложения рабочей силы, ее нормального воспроизводства посредством возмещения полных затрат, обеспечивающих данный процесс.
На рынке труда определяется соотношение между занятостью и безработицей. В современном рыночном хозяйстве обязательно должен существовать оптимальный резерв работников и поддерживаться естественная норма безработицы. Рынку в равной степени противопоказана и арифметическая «полная занятость», и чрезмерно высокая безработица. В первом случае экономику подстегивает инфляция спроса, низкая эффективность производства, применение командных способов распределения трудовых ресурсов по отраслям территории и т.п. Во втором – явное недоиспользование трудового фактора производства, негативное давление на государственные финансы, связанное с необходимостью содержания большого количества безработных и т.д.
Безработица определяется как разница между числом лиц, находящихся в данный момент в составе рабочей силы, и числом занятых.
Существует три вида безработицы.
Фрикционная безработица связана с поисками или ожиданиями работы. Главным признаком данного вида безработицы является ее довольно низкая продолжительность.
Структурная безработица связана с технологическими изменениями в производстве и изменениями территориального распределения рабочей силы.
В западной экономической литературе сумму фрикционной и структурной безработицы называют естественным уровнем безработицы. Он характеризует наилучший для экономики резерв рабочей силы, способный достаточно быстро совершать межотраслевые и межрегиональные перемещения в зависимости от колебаний спроса и обусловленных им потребностей производства. При данном уровне безработицы факторы, повышающие и понижающие цены и заработную плату, находятся в равновесии. Следовательно, естественный уровень безработицы одерживает инфляцию, а поэтому необходим. Для США, к примеру, естественный уровень безработицы составлял в 80-годы 6-7%. Согласно закону Оукена, если уровень безработицы превышает естественный на 1% , то наблюдается отставание объема ВНП на 2,5%.
Циклическая безработица – вызывается спадом производства и уменьшением спроса на рабочую силу.
Проблема безработицы должна быть предметом пристального внимания со стороны государства. Однако оно не может сводиться к обеспечению рабочим местом каждого трудоспособного гражданина. Правильнее развивать экономическую деятельность государства по двум направлениям: регулирование уровня и продолжительности безработицы, и социальная защита пострадавших от нее людей.
Рынок капитала (финансовый рынок)
На рынке факторов производства под капиталом понимается, прежде всего, физический капитал средства производства, т.е. то, что принято называть производственными фондами. Поэтому по своему натурально-вещественному выражению спрос на капитал на рынке факторов производства – это спрос предприятий (фирм) на средства производства. По форме предъявления – это спрос на финансовые средства для приобретения необходимых производственных фондов.
В этой связи в экономической науке рынок капитала (финансовый рынок) с институционной точки зрения, характеризуется как совокупность кредитно-финансовых учреждений, аккумулирующих и предоставляющих денежные средства. С функциональной точки зрения, – это кредитный механизм, посредством которого аккумулируются денежные накопления предприятий, государственных и частных лиц, превышающие их текущие потребности, направляются на производство и непроизводственные нужды с учетом текущих и долговременных задач общественного производства.
В начале своего развития кредитная система была представлена только банками. Структура современных кредитных систем характеризуется большим разнообразием посредников, взаимодействующих на финансовом рынке с хозяйственными субъектами, а также межу собой. Условно их можно подразделить на три группы: 1) центральный банк; 2) коммерческие банки; 3) специализированные кредитно-финансовые институты.
Центральный банк (ЦБ) является головным банком, в функции которого входит денежная эмиссия и выработка общей кредитной политики. В настоящее время в каждой стране есть центральный банк. Например, в США функции ЦБ выполняет федеральная резервная система, состоящая из двух основных организованных звеньев – Совета управляющих и 12 федеральных резервных банков. В Великобритании центральным звеном кредитной системы является Банк Англии, который имеет Правление и два небольших филиала в Лондоне.
ЦБ являются, как правило, государственными институтами или контролируются государством. Основные функции ЦБ:
эмиссионная функция;
аккумуляция и хранение кассовых резервов для коммерческих банков;
хранение золотовалютных резервов страны;
кредитование коммерческих банков;
предоставление кредитов и выполнение расчетных операций для правительственных органов;
осуществление клирингов, т.е. безналичных расчетов, основанных за счет взаимных требований и обязательств различных государств.
ЦБ вырабатывает кредитно-денежную политику. Она может быть направлена либо на стимулирование кредита и денежной эмиссии, либо на их содержание и ограничение.
Коммерческие банки непосредственно обслуживают фирмы, предприятия, население. Коммерческие банки универсального типа выполняют, по некоторым оценкам, от 100 до 300 видов операций: ведение депозитных счетов, безналичные переводы средств, прием сбережений, выдача разнообразных кредитов, покупка ценных бумаг, операции по доверенности, хранение ценностей в сейфах и др. Благодаря этому коммерческие банки постоянно и неразрывно связаны практически со всеми звеньями воспроизводства.
Вид коммерческого банка (универсальный, отраслевой, специального назначения, региональный и т.п.) определяется, наряду с содержанием его функций, а также степенью развития экономики страны, кредитных отношений, финансового рынка.
Различные вспомогательные функции выполняют многочисленные специальные кредитно-финансовые институты: страховые компании, сберегательные инвестиционные банки, строительные кооперативы и общества, финансовые компании, пенсионные фонды, доверительные паевые фонды, фондовая биржа и т.д.
Рынок ценных бумаг
Рынок ценных бумаг (РЦБ) – это составная часть рынка финансового капитала, дополняющая систему банковского кредита и взаимодействующая с ней. Он связан с эмиссией и размещением ценных бумаг в целях регулирования инвестиционных процессов. РЦБ делится на первичный (эмиссия, размещение) и вторичный (оборот). Непосредственными агентствами первого являются фирмы, банки. Второй состоит из «уличного рынка» фондовой биржи.
На «уличном» рынке обращаются практически все облигации, а также акции молодых компаний. Торговля на этом рынке осуществляется путем телефонных переговоров между физически разобщенными брокерами.
Рассмотренная классификация – это классификация по экономическому назначению рыночных отношений. Существует еще целый ряд классификаций. Основные из них следующие.
По географическому положению. Это местный, региональный, национальный и мировой рынки.
По отраслям. Это автомобильный, текстильный, авиа рынки и т.д.
По характеру. Это оптовый и розничный рынки.
Преимуществами рыночных отношений является: во-первых, эффективное распределение ресурсов; во-вторых, гибкость, адаптация к меняющимся условиям; в-третьих, свобода в действии.
Есть и определенные негативные стороны, которые можно свести: к слабой мотивации фундаментальных исследований, к ослаблению стимулов производства товаров и услуг коллективного пользования и т.д.
Часть этих проблем берет на себя государство, но в основном правило диктует рынок.
