4. Особенности преобразования собственности

в системе здравоохранения

Идея разгосударствления медицины подсказана общей постановкой вопроса о разгосударствлении собственности вообще, передаче средств производства через выкуп, акционирование и аренду в коллективную собственность, проводимой в условиях реформирования экономики страны. Но если разгосударствление и приватизация в сфере материального производства приняли массовый характер и не вызвали особых негативных последствий (хотя это ощущается в ряде отраслей и сейчас), то в непроизводственных отраслях процессы реформирования происходят с определенными трудностями. И особенно это касается медицины, в силу таких важных факторов, как ее бесплатность и доступность в дореформенном периоде, низкая платежеспособность населения, отсутствие законодательных актов по приватизации, неудовлетворительное финансовое обеспечение со стороны государства и др. Следует отметить, что определенная общая законодательная база для приватизации здравоохранения была заложена в законах РФ: «Об аренде», «О предприятиях и предпринимательской деятельности», «О приватизации». Отдельные медицинские учреждения и предприятия использовали сложившиеся ситуации и смогли перейти на арендные отношения, а в дальнейшем смогли полностью или частично различными методами приватизировать их. Здесь можно привести пример ЗАО «Брынцалов», АО «Содействие» Московской медицинской академии им. Сеченова и др. Трудности приватизации в здравоохранении состоят, во-первых, в том, что собственником имущества выступает государство и продает его через Комитеты по управлению имуществом и фонды имущества. Это многоступенчатая и документальная процедура, требующая больших физических и материальных затрат. Во-вторых, недостаток средств для приватизации государственного имущества. Сбережения юридических и физических лиц ограничены (за исключением отдельных предприятий фармацевтической промышленности и некоторых других производств). Банковские ссуды и кредит являются высокопроцентным, приватизационные чеки явились на первом этапе приватизации недостаточными и нерентабельными для их вложения в здравоохранение, а зарубежные инвестиции, в силу Российской специфики производства являются ограниченными. В-третьих, нельзя бездумно осуществлять приватизации в здравоохранении, стержнем которой должна оставаться государственная медицина. Дело в том, что в развитых капиталистических странах таких как Великобритания, Швеция, Канада и др., почти вся система организации охраны здоровья населения находится под контролем государства, что там высоко ценятся национальные службы здравоохранения, прообраз которых был взят из системы организации здравоохранения первой в истории социалистической страны – СССР, что там государственные системы здравоохранения рассматриваются как важнейший фактор обеспечения социальной стабильности общества, что многие врачи и организаторы здравоохранения зарубежных стран принципиально выступают против частной медицины.² Следовало бы прислушаться к мнению профессора экономики Гарвардского университета, известного экономиста Дж.К.Гэбрейта, который считает, что здравоохранение находится в удовлетворительном состоянии лишь там, где оно по сути обобществлено.

Государственный характер здравоохранения не является порождением отечественной командно-бюрократической системы и партократии, искусственным насаждением для медицины. Принцип государственности, единства действий медицины во имя обеспечения здоровья, ее интегрированность и необходимость координации и управления здравоохранительными действиями всех первичных звеньев медицины в масштабе всего общества объективно вытекают из медико-технологической сути здравоохранительной деятельности, обуславливаются рядом моментов и проявляются, в частности, в следующем. Здоровье каждого человека и общества в целом складывается под влиянием многих взаимосвязанных факторов: состояния окружающей среды, степени ее экологического благополучия, условий труда и быта, культурного уровня, развития массового физического воспитания, постановки общественного питания, организации мер по предупреждению развития и распознавания эпидемий, социальных болезней, уровня доступности квалифицированной лечебной и лекарственной помощи и т.д. Все это обусловливает объективную необходимость целостного охвата управлением взаимодействующих факторов, определяющих здоровье каждого человека и общества в целом, координированность и единство действий всех медицинских работников в государственном и (по отдельным показателям) в межгосударственном масштабе независимо от социально-экономической сути того или иного общественного строя. Это одно из важнейших условий жизнеобеспечения общества вообще. Необходимость наличия в обществе центров, наделенных координирующими функциями, способными держать под контролем все факторы, формирующие здоровье человека, а, следовательно, и общества в целом, объективно предопределяет общественный, государственный характер медицины. Поэтому, круг вопросов, возникающих в связи с концепцией приватизации медицины, столь широк и сложен, что требуется тщательная ее переработка не только с юридических, но и с экономических позиций. Поспешность проведения в жизнь концепции разгосударствления медицины, ее приватизация может привести к негативным последствиям.

Первопроходцем реализации идеи разгосударствления в здравоохранении является МНТК «Микрохирургия глаза». Приватизация МНТК «Микрохирургия глаза» осуществлялась поэтапно: коллективный подряд, аренда, ваучерная приватизация, выкуп акций за счет банковской ссуды. Пройдя через эти этапы МНТК «Микрохирургия глаза» стал закрытым акционерным обществом.

В нашей стране наибольшее распространение получила приватизация государственной собственности через акционирование, т.е. выпуск и реализация акций – ценных бумаг, дающих ее владельцу право на получение доли дохода акционерного общества и участия в управлении его делами. Акционерное общество – это организация, созданная по соглашению юридическими и гражданскими лицами путем объединения их вкладов, имеющие собственное юридическое лицо. Акционеры участвуют вкладами в разделенном на акции уставном капитале, они не несут ответственности за обязательства акционерного общества, а рискуют только своим капиталом. Акции бывают простые и привилегированные, именные и на предъявителя.

Простые акции дают право голоса, и право на получение дивиденда – части дохода от величины годовой прибыли АО.

Привилегированные акции не дают права голоса, но дают право на фиксированный дивиденд.

Ставка дивиденда – отношение дохода по акции к ее стоимости в процентах.

Масса дивиденда – доля прибыли, идущая в распоряжение акционеров по результатам деятельности АО.

Акционирование предприятий осуществляется в соответствии с законом в несколько этапов.

Для учреждения акционерного общества необходимо определить круг учредителей или учредителя, которые и будут осуществлять всю работу по акционированию медицинского учреждения. Определив объект и цели акционирования, а ими могут быть более полное удовлетворение потребностей населения в определенных услугах здравоохранения, внедрение новых методов лечения и т.д., необходимо, следующим шагом, сделать оценку объекта. Оценка объекта акционирования может проводиться по остаточной стоимости фондов с учетом их переоценки. Далее необходимо провести глубокий экономический анализ целесообразности акционирования медицинского учреждения. Экономический анализ должен включать: спрос и предложение на предлагаемые виды производимых услуг будущего медицинского учреждения, уровень цен на услуги, планируемую прибыль с учетом уровня инфляции, банковского процента, ставки дивиденда и т.д.. Определив экономическую целесообразность создания акционерного общества, учредители готовят, согласно учрежденным законодательным актам, документы, которые включают: заявление учредителя о намерении создать акционерное общество, публикуют извещение о подписке на акции и открывают подписку на них, разрабатывают учредительный договор и устав общества. Если акционерное общество образует свой капитал путем публичной подписки на акции, то такое общество называется акционерным обществом открытого типа. Если акционерное общество образует свой капитал путем распределения акций между учредителями, без обращения к публике, то это акционерное общество закрытого типа. После завершения подписки на акции созывается учредительная конференция, которая при участии в ней более 60% акционеров признается действительной (полномочной) и решает следующие вопросы: принимает решение об утверждении акционерного общества и его устава, избирает совет акционерного общества. Общество приобретает права юридического лица с момента его регистрации. Для регистрации подаются заявление о регистрации и нотариально заверенные копии учредительных документов. В реестр государственной регистрации вносятся сведения о виде общества, предмете, целях и сроках его деятельности, составе учредителей, фирменном названии, местонахождении, филиалах и размерах уставного капитала. После регистрации общество имеет возможность открыть счет в банке.

Одним из важных прав акционеров, является право на получение дивидендов. Дивиденд определяется по формуле:

где М – доля рядовых акционеров; n ­– количество рядовых акций.

Для расчета курса акций существует следующая формула:

где Д­ – дивиденд; Л – ссудный процент.

Курс акций является капитализированным дивидендом, он равен сумме, которая, будучи размещенная в банке, принесет доход, равный дивиденду на одну акцию.

В процессе разгосударствления экономики особое место следует отвести муниципальной системе здравоохранения. К ней относится большое число медицинских учреждений и предприятий, находящихся в муниципальной собственности. Разгосударствление позволило этим учреждениям и предприятиям осуществлять более эффективное оказание медицинских услуг населению, лучше использовать материальные и трудовые ресурсы, осуществлять оперативное руководство здравоохранением на местах.

Процесс разгосударствления и приватизации здравоохранения практически привел к становлению частного сектора медицины. В переходный период было создано большое количество частных подразделений в системе здравоохранения.

Частное предприятие – это предприятие, имеющее одного хозяина, основанное на частной собственности индивидуального лица, владельца и распорядителя основных средств, капитала предприятия. В переходный период в здравоохранении получили развитие частные ЛПУ, стоматологические и косметологические кабинеты, аптечные учреждения. Особый статус получил частнопрактикующий врач. К преимуществам частных предприятий следует отнести: простоту организации бизнеса, неограниченную свободу владельца при принятии решения, минимальные юридические ограничения, получение владельцем всей прибыли от деятельности. Следует отметить преимущества частной практики, связанные с льготной системой налогообложения.

Вместе с тем частное предприятие имеет и определенные недостатки. Главный из них неограниченная ответственность владельцев бизнеса и кроме этого данная форма владения предоставляет, как правило, ограниченные возможности расширения капитала. Правовое оформление частного предприятия довольно несложно – достаточно получить свидетельство о государственной регистрации и лицензию или разрешение на осуществление конкретной деятельности.

В результате перехода РФ к рыночной экономике в условиях разгосударствления и приватизации сложилась трехзвеньевая система здравоохранения, которая получила закрепление в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (Раздел III, статьи 12-14). Согласно этому законодательства система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем, каждая из которых включает:

Государственная система здравоохранения: Минздрав РФ, Минздравы республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных окру­гов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ, которые в пре­делах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реа­лизации государственной политики РФ, выполне­нию программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.

К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-про­филактические и научно-исследовательские учреждения, образова­тельные учреждения, фармацевтические предприятия и организа­ции, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учрежде­ния, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы мате­риально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят ЛПУ, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ве­домствами, государственными предприятиями, учреждениями и ор­ганизациями РФ помимо Минздрава РФ, Минздравов рес­публик в составе РФ.

Предприятия, учреждения и организации государственной систе­мы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодатель­ства РФ, республик в составе РФ, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Минздрава РФ, Ми­нздравов республик в составе РФ, органов управления здравоохранением автономной области, ав­тономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петер­бурга.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муници­пальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицин­ской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответ­ствии с настоящими Основами, другими актами законодательства РФ, республик в составе РФ, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Минздрава РФ, Минздравов республик в составе РФ и орга­нов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема меди­ко-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоох­ранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помо­щи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений в орга­низаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназ­наченных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не за­прещенных законодательством Российской Федерации.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной меди­цинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилакти­ческие, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образова­тельные учреждения, создаваемые и финансируемые частными пред­приятиями, учреждениями и организациями, общественными объеди­нениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства РФ, республик в составе РФ, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нор­мативными актами Минздрава РФ, Минздравов республик в составе РФ и органов местного самоуправления.