Лабораторная диагностика болезней печени

В клинической практике именно измененные лабораторные показатели часто являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностиче­ского поиска и определения формы патологии печени.

Лабораторные показатели позволяют судить о тяжести патологического процесса в печени, прогнозировать течение заболевания, а также оценивать эффективность проводимой терапии.

Минимальные отклонения от нормы функциональных печеночных тестов не исключают наличие у пациента серьезной патологии, включая цирроз печени.

Первичное обследование пациента включает: общий анализ крови и мочи, сывороточные холестерин, общий белок и белко­вые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови, копрограмму, ана­лиз кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg, НВеAg, антитела к вирусам гепатита Д и С), УЗИ печени, желч­ного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исклю­чения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальныеидр. аутоантитела, альфа-фетопротеин, DNA (ДНК) вируса гепатита В и RNA (РНК) вируса гепатита С.

По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона), ток­сические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС, чрезкожную биопсию печени, ЭРХПГ, компью­терную томографию.

Маркеры вирусного гепатита - см. раздел «Хронический вирусный гепатит».

Функциональные пробы печени.

1. Билирубин крови: определение уровня сывороточного билирубина, его прямой и непрямой фракций.

Определение билирубина в крови. Реакция Ван ден Берга основана на соедине­нии молекул билирубина и диазотированной сульфаниловой кислоты с образованием хромогенной пирролазы. Билирубин, реагирующий в течение 30 мин. в среде со спиртом (ус­коряющий агент), представляет собой весь (общий) билирубин сыворотки крови. Прямой билирубин сыворотки – это фракция, взаимодействующая с диазо-реа­гентом в водной среде в пределах 1-й минуты. Прямой сывороточный билирубин представляет собой фракцию конъюгированного билирубина. Непрямой (не­конъюгированный) билирубин сыворотки определяется путем вычитания из об­щего билирубина прямо реагирующей фракции.

Билирубин в моче – в норме отсутствует. Билирубинурия может служить ранним признаком заболеваний печени, например, при остром вирусном гепатите появляется раньше, чем желтуха.

Уробилиноген – в норме присутствует в моче в следовых количествах. Повышается при гемолизе, исчезает при билиарной обструкции.

2. Аминотрансферазы сыворотки крови.

Повреждение гепатоцитов сопровождается выходом в кровь их внутриклеточных энзимов. В число наиболее важных индикаторов гепатоцеллюлярного повреждения (воспаление или некроз клеток) входят аланиновая аминотрансфераза (АЛАТ) и аспарагиновая аминотрансфераза (АСАТ). АСАТ локализуется в цитозоле и митохондриях гепатоцитов, скелетных мышц, почек, сердца, мозга и поджелудочной железы. АЛАТ локализуется в цитозоле, наибольшая ее концентрация обнаруживается в печени. Поэтому, АЛАТ является более чувствительным и специфичным маркером повреждения печеночных клеток, чем АСАТ.

Степень повышения активности ферментов обычно напрямую связана с объемом поражения органа, но не может служить прогностическим фактором исхода заболевания.