Тестовые задания.

1. К наследственным формам доброкачественных гипербилирубинемий относят:

а) синдром Криглера - Найяра (Наджара),

б) синдром Ротора,

в) синдром Дубина (Дабина) – Джонсона,

г) постгепатитную гипербилирубинемию Калька,

д) верно а), б), в).

2. Желчный пузырь сокращается под влиянием:

а) гастрина,

б) панкреатического сока,

в) холецистокинина,

г) секретина,

д) всех перечисленных факторов.

3. Иммунные механизмы играют роль в патогенезе:

а) первичного билиарного цирроза печени,

б) неспецифического язвенного колита,

в) глютеновой болезни,

г) всех перечисленных заболеваний,

д) верно а) и б).

4. Aльфа-амилазу секретируют:

а) околоушные слюнные железы,

б) поджелудочная железа,

в) кишечник,

г) верно а) и б).

д) все перечисленное

5. Альфа-амилаза катализирует гидролиз:

а) крахмала,

б) глюкозы,

в) дисахаридов,

г) клетчатки,

д) всего перечисленного.

6.Активность трипсина в сыворотке крови повышается:

а) при остром панкреатите,

б) при обострении хронического панкреатита,

в) при язвенной болезни,

г) при перитоните,

д) верно а) и б).

7.Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:

а) глюкуронилтрансферазы,

б) лейцинаминопептидазы,

в) кислой фосфатазы,

г) нуклеотидазы,

д) все перечисленное неверно.

8.Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) гемолитической анемии,

б) функциональной гипербилирубинемии Жильбера,

в) синдрома Криглера - Найяра (Наджара),

г) обострения хронического гепатита,

д) талассемии.

9.Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате всех перечисленных метаболических нарушений, кроме:

а) увеличения образования билирубина,

б) снижения захвата билирубина печенью,

в) дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах ,

г) расстройства экскреции билирубина печенью,

д) повышения гемолиза эритроцитов.

10.Уробилиноген образуется:

а) в кишечнике,

б) в почках,

в) в печени,

г) верно а) и б).

11.Повышение активности аланиновой трансаминазы (АЛАТ) в сыворотке крови может быть вызвано всеми перечисленными состояниями, кроме:

а) некроза гепатоцитов любой этиологии,

б) заболевания почек,

в) травмы скелетных мышц,

г) инфаркта миокарда.

12.Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается:

а) при внутрипеченочном холестазе,

б) при вирусном гепатите,

в) при первичном раке печени,

г) при гемолитической анемии,

д) верно а) и в).

13.Повышение активности щелочной фосфатазы у больного с циррозом печени может свидетельствовать:

а) о присоединении вирусного гепатита,

б) о некрозе гепатоцитов,

в) о печеночной недостаточности,

г) о портальной гипертензии,

д) о циррозе – раке.

14.Гипоальбуминемия характерна:

а) для цирроза печени,

б) для острой атрофии печени,

в) для гематомы,

г) верно а) и б).

15.Причиной гипоальбуминемии у больных с отеками могут быть все перечисленные патологические состояния, кроме:

а) заболевания печени,

б) избыточной потери белка через кишечник,

в) избыточной потери белка через почки,

г) хронической недостаточности кровообращения,

д) длительного голода.

16.Гиперхолестеринемия наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) атеросклероза,

б) холестаза,

в) сахарного диабета,

г) гипотиреоза,

д) голодания.

17.Желчь подвергается реабсорбции:

а) в двенадцатиперстной кишке,

б) в тощей кишке,

в) в начальном отделе толстой кишки,

г) во всех перечисленных отделах,

д) верно б) и в).

18.Для печеночного цитолитического синдрома характерны все перечисленные биохимические изменения, кроме:

а) повышения активности АЛАТ,

б) повышения активности АСАТ,

в) повышения активности альдолазы,

г) повышения уровня сывороточного железа,

д) снижения всех показателей.

19.Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:

а) повышение активности АЛАТ,

б) повышение активности альдолазы,

в) повышение активности АСАТ,

г) гипоальбуминемия,

д) повышение уровня сывороточного железа.

20.Внутрипеченочный холестаз характеризуют все перечисленные показатели, кроме:

а) увеличения в сыворотке крови неконъюгированного (свободного) билирубина

б) билирубинурии,

в) увеличения в крови активности щелочной фосфатазы,

г) гиперхолестеринемии,

д) появления желчных кислот в моче.

21.В диагностике холестатического синдрома имеют значение все перечисленные показатели, кроме:

а) повышения активности щелочной фосфатазы крови,

б) повышения прямого (связанного) билирубина крови,

в) повышения холестерина,

г) повышения активности гамма-глютамилтранспептидазы,

д) повышения непрямого (свободного) билирубина крови.

22.При холестатическом синдроме уробилиноген в моче:

а) повышается,

б) снижается,

в) исчезает,

г) не изменяется,

д) верно б) и в).

23.Появление билирубина в моче указывает:

а) на паренхиматозную желтуху,

б) на подпеченочную желтуху,

в) на гемолитическую желтуху,

г) верно а) и б),

д) на все перечисленное.

24.Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной: а) при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника, б) при микрокровотечениях из опухолей желудочно-кишечного тракта, в) при неспецифическом язвенном колите, г) при употреблении мяса в пищу, д) при всем перечисленном.

25.Снижение стеркобилина в кале наблюдается:

а) при паренхиматозной желтухе,

б) при механической желтухе,

в) при гемолитической анемии,

г) верно а) и б),

д) при всех перечисленных патологиях.

26.Креаторея наблюдается:

а) при ахилии,

б) при мальабсорбции,

в) при недостаточности внешней секреции поджелудочной железы,

г) верно а) и б),

д) при всем перечисленном.

27.Стеаторея в виде нейтрального жира характерна:

а) для механической желтухи,

б) для паренхиматозной желтухи,

в) для хронического панкреатита,

г) верно а) и б),

д) для всех перечисленных.

28.Противопоказанием для эзофагогастроскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:

а) варикозное расширение вен пищевода,

б) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта,

в) дивертикул пищевода,

г) астматическое состояние,

д) рак кардиального отдела желудка.

29.Внутривенная холеграфия является информативным методом для диагностики:

а) расширения общего желчного протока,

б) хронического калькулезного холецистита,

в) хронического активного гепатита,

г) верно а) и б),

д) для всего перечисленного.

30.Плохо выявляются при ультразвуковом исследовании:

а) очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс),

б) холелитиаз,

в) гемангиома печени,

г) кисты и абсцессы поджелудочной железы,

д) рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).

31.Сканирование печени наиболее результативно в диагностике:

а) микронодулярного цирроза печени,

б) гепатита,

в) очагового поражения печени,

г) макронодулярного цирроза печени,

д) застойного фиброза печени.

32.Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов диагностики наибольшее значение имеет:

а) пероральная холецистография,

б) внутривенная холеграфия,

в) сцинтиграфия печени,

г) ретроградная панкреатохолангиография,

д) прямая спленопортография.

33.Лапароскопию назначают:

а) при подозрении на первичный рак печени,

б) при подозрении на метастатический рак печени,

в) для уточнения причины асцита,

г) верно а) и б),

д) при всем перечисленном.

34.Компьютерная томография позволяет выявить:

а) опухоли брюшной полости,

б) кисты поджелудочной железы,

в) дивертикулы кишечника,

г) верно а) и б),

д) все перечисленное.

35.При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:

а) активность амилазы,

б) активность липазы,

в) уровень глюкозы,

г) активность щелочной фосфатазы,

д) ничего из перечисленного.

36.Маркеры репликации HBV при хроническом гепатите В:

а)HBsAg,

б) антитела HBcAg IgG,

в)HBeAg,

г) верно а) и в),

д) правильного ответа нет.

37.Маркеры репликации HCV при хроническом гепатите С:

а) антитела HCV IgM,

б) антитела HCV IgG,

в) РНК HCV,

г) NS4,

д) верно а) и в).

38.Маркеры хронической HCV инфекции:

а) антитела к HCV IgG,

б) антитела к HCV IgM,

в) РНК HCV,

г) NS4,

д) верно а) и г).

39.При гемолитической желтухе имеет место:

а) ретикулоцитоз,

б) повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина,

в) спленомегалия,

г) гиперплазия костного мозга,

д) все перечисленное.

40.Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает:

а) на микронодулярный цирроз,

б) на холестаз,

в) на вирусный гепатит,

г) на первичный билиарный цирроз,

д) на аминазиновую желтуху.

41.Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:

а) желтухи,

б) кожного зуда,

в) ксантелазм,

г) увеличенной печени с бугристой поверхностью,

д) высокого уровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.

42.Синдром цитолиза при хронических гепатитах проявляется увеличением:

а) сывороточных трансаминаз,

б) холестерина,

в) тромбоцитов,

г) мочевины,

д) щелочной фосфатазы.

43.Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны:

а) для хронического гепатита вирусной этиологии,

б) для гемохроматоза,

в) для цирроза печени,

г) для гиперфункции надпочечников,

д) для болезни Вильсона – Коновалова.

44.При хроническом гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:

а) снижение содержания эритроцитов,

б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30+10⁹/л,

в) лейкопения,

г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг,

д) ничего из перечисленного.

45.Базисная терапия хронических гепатитов включает в себя все, кроме:

а) диета с ограничением жиров,

б) витамины,

в) глюкокортикоиды,

г) ферменты,

д) дезинтоксикационная терапия,

е) лечение избыточного бактериального роста в кишечнике.

46.Для лечения аутоиммунного гепатита используются:

а) глюкокортикоиды,

б) иммуносупрессанты,

в) интерфероны,

г) верно а) и б).

47.Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:

а) жировая ткань,

б) почки,

в) печень,

г) головной мозг,

д) желудочно-кишечный тракт.

48.При избыточном употреблении алкоголя возможными механизмами жировой дистрофии печени являются:

а) повышенная мобилизация жирных кислот из жировой ткани,

б) увеличение синтеза жирных кислот в печени,

в) уменьшение выделения жиров печенью,

г) все перечисленные.

д) ничего из перечисленного.

49.Больному с алкогольным стеатогепатитом при латентном течении показана диета:

а) общий полноценный рацион,

б) с преобладанием углеводов,

в) с преобладанием белков,

г) с преобладанием жиров,

д) с преобладанием железа.

50.Лекарственное повреждение печени могут вызывать все препараты, кроме:

а) туберкулостатики,

б) парацетамол,

в) сульфасалазин,

г) париет (рабепразол),

д) даприл (лизиноприл).

51.Переход хронического гепатита в цирроз печени характеризует появлением:

а) варикозное расширение вен пищевода,

б) спленомегалия,

в) желтуха,

г) гипоальбуминемия,

д) верно а) и б).

52.Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:

а) некроз,

б) фиброз,

в) жировая дистрофия,

г) регенерация,

д) перестройка архитектоники печени.

53.Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:

а) пальпируемая печень,

б) асцит,

в) желтуха,

г) пальпируемая селезенка,

д) сосудистые звездочки.

54.Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является:

а) прогрессирующее клиническое течение,

б) выраженная гепатомегалия,

в) желтуха немеханической природы,

г) повышение сывороточных липидов,

д) повышение активности аминотрансфераз.

55.При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить:

а) вирусный цирроз печени с холестазом,

б) хронический склерозирующий холангит и перихолангит,

в) механическую желтуху,

г) все перечисленное.

д) ничего из перечисленного.

56.Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

57. Острому вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

58.Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

59.Хроническому гепатиту соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

60.Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина;

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

61.При первичном билиарном циррозе препаратом патогенетической терапии является:

а) глюкокортикостероиды,

б) урсосан,

в) метотрексат,

г) циклофосфан,

д) интерферон-альфа.

62.В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:

а) портальная гипертензия,

б) гипоальбуминемия,

в) увеличение продукции печеночной лимфы,

г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина,

д) воспаление брюшины.

63.Для асцита характерно наличие следующих симптомов:

а) одышкa при физической нагрузке,

б) снижениe суточного диуреза,

в) увеличениe веса,

г) верно а) и б),

д) всего перечисленноe.

64.У больных с асцитом парацентез применяется:

а) для диагностических целей,

б) для компенсации дыхательных расстройств,

в) для быстрого устранения асцита,

г) для всего перечисленного.

65.Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза у больного циррозом печени и асцитом являются:

а) лихорадка,

б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии,

в) синдром гиперспленизма,

г) верно а) и в),

д) все перечисленные.

66.При лечении асцита у больного циррозом печени диуретиками возможны осложнения:

а) гиповолемия,

б) гипокалиемия,

в) гиперкалиемия,

г) азотемия,

д) все перечисленные.

67.Рациональными мероприятиями при лечении асцита при циррозе печени являются:

а) соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 5 г,

б) ограничение суточного потребления жидкости до 1 литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 ммоль/л,

в) увеличение суточного диуреза,

г) применение внутрь от 100 до 400 мг верошпирона с учетом суточного диуреза,

д) все перечисленные.

68.При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется:

а) взвешиванием больного,

б) измерением суточного диуреза,

в) определением натрия и калия в сыворотке крови,

г) верно а) и б),

д) всем перечисленным.

69.При венозном застое, обусловленном сердечной недостаточностью, в печени чаще всего наблюдается:

а) перипортальное воспаление,

б) ступенчатые некрозы,

в) центролобулярные некрозы,

г) фокальные некрозы,

д) все перечисленное.

70.При хроническом гепатите С оптимальная схема этиотропной терапии включает:

а) интерферон-альфа,

б) рибавирин,

в) пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином,

г) верно все перечисленное.

71.Печеночная кома развивается в результате:

а) массивного некроза клеток печени,

б) обширного фиброза,

в) нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованием,

г) всего перечисленного,

д) верно а) и б).

72.Печеночная кома бывает осложнением:

а) острого гепатита,

б) цирроза печени,

в) токсического гепатита,

г) лекарственного гепатита,

д) всего перечисленного.

73.Большое количество аммония превращается печенью:

а) в глутамин,

б) в a-кетоглутарат,

в) в ангиназу,

г) в мочевину,

д) в меркаптан.

74.Печеночный запах связан с обменом:

а) холина,

б) билирубина,

в) метионина,

г) глутамина,

д) альфа-кетоглутаровой кислоты.

75.При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует:

а) лихорадка,

б) желудочно-кишечные кровотечения,

в) белковая нагрузка на организм,

г) все перечисленное.

76.Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется:

а) лактулоза,

б) гепа-мерц,

в) антибиотики,

г) диета с низким содержанием белка,

д) все перечисленные препараты.

77.Лечение эндогенной печеночной комы в качестве базисной терапии включает введение:

а) глюкозы,

б) антибиотиков,

в) гемодеза,

г) витаминов С и группы В.

д) всех перечисленных препаратов.

78. К факторами риска развития желчнокаменной болезни относятся:

а) моторно-секреторные нарушения,

б) нарушение процессов метаболизма в организме,

в) количественные и качественные отклонения в режиме питания,

г) наследственная предрасположенность,

д) все перечисленные.

79.Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей системе являются:

а) нарушение метаболизма холестерина и билирубина,

б) изменение рН желчи,

в) холестаз,

г) продукция печеночной клеткой литогенной желчи,

д) все перечисленные.

80.Желчные камни чаще всего состоят :

а) из солей желчных кислот,

б) из холестерина,

в) из оксалатов,

г) из мочевой кислоты,

д) из цистеина.

81.При желчнокаменной болезни имеет место:

а) снижение соотношения желчных кислот и холестерина,

б) снижение уровня билирубина желчи,

в) повышение уровня желчных кислот,

г) повышение уровня лецитина,

д) снижение уровня белков желчью

82.При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:

а) дуоденальное зондирование,

б) внутривенную холеграфию,

в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости,

г) ультразвуковое исследование,

д) верно б) и г).

83.Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается:

а) кратковременными болями,

б) переполнением и растяжением желчного пузыря,

в) повторяющейся кратковременной желтухой,

г) верно а) и в),

д) всем перечисленным.

84.При лечении желчнокаменной болезни применяют:

а) холевую кислоту,

б) урсодеоксихолевую кислоту,

в) литохолевую кислоту,

г) граурохолевую кислоту,

д) дегидрохолевую кислоту.

85.Показаниями к литотрипсии является все перечисленное, кроме:

а) одиночных камней,

б) камней диаметром менее 2 см,

в) желтухи,

г) холестериновых камней,

д) сохранения сократительной функции желчного пузыря.

86.К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся:

а) ошибки предоперационной диагностики,

б) технические дефекты операции,

в) наличие осложнений,

г) сопутствующие заболевания,

д) все перечисленные.

87.Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют:

а) соматостатин,

б) гастрин,

в) секретин,

г) холецистокинин,

д) верно в) и г).

88.Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:

а) болевую форму,

б) хроническую рецидивирующую форму,

в) безболевую форму,

г) псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму,

д) все перечисленные.

89.Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:

а) развитие сахарного диабета,

б) внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы,

в) желтуха,

г) повышение активности аминотрансфераз,

д) гепатомегалия.

90.Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:

а) общий полноценный рацион,

б) диета с преобладанием жиров,

в) диета с преобладанием углеводов,

г) умеренная углеводно-белковая диета,

д) диета с повышенным содержанием железа.

91.Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:

а) глюкокортикостероиды,

б) контрикал (трасилол),

в) ферментные препараты,

г) гемодез,

д) гептрал.

92.При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить:

а) баралгин,

б) контрикал (трасилол),

в) эзомепразол (нексиум),

г) креон,

д) все перечисленные препараты.

93.Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:

а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы,

б) перитонит,

в) псевдокисты,

г) асцит,

д) все перечисленные.

94.Основными лабораторными показателями хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии, являются:

а) креаторея,

б) стеаторея,

в) снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом,

г) все перечисленные,

д) ничего из перечисленного.

95.Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:

а) при язвенной болезни,

б) при билиарном сладже,

в) при постгастрорезекционном синдроме,

г) при хроническом колите,

д) при лямблиозе.

96.Типичным при асците является:

а) выраженная асимметрия живота,

б) втянутый пупок,

в) симптом флюктуации,

г) расхождение прямых мышц живота,

д) громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа.

97.Выраженная билирубинурия характерна:

а) для подпеченочной желтухи,

б) для надпеченочной (гемолитической) желтухи,

в) для почечно-каменной болезни,

г) для застойной почки,

д) для хронического нефрита.

98.Внутривенная холецистография является информативным методом диагностики:

а) расширения общего желчного протока,

б) хронического калькулезного холецистита,

в) хронического гепатита,

г) верно а) и б),

д) болезни Коновалова-Вильсона.

99.Наиболее информативным методом выявления объемных процессов в поджелудочной железе является:

а) рентгенологическое исследование желудка и кишечника с бариевой взвесью,

б) релаксационная дуоденография,

в) внутривенная холеграфия,

г) ретроградная панкреатохолангиография,

д) компьютерная томография.

100.При подозрении на рак головки поджелудочной железы с прорастанием общего желчного протока или на опухоль большого дуоденального сосочка (фатерова соска) диагностически значимыми методиками могут быть:

а) внутривенная холеграфия,

б) компьютерная томография,

в) ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография,

г) транспариетальная холангиография,

д) все перечисленные.

101.Противопоказаниями к назначению интерферона при хронических вирусных гепатитах являются:

а) повышенный уровень сывороточного железа,

б) аутоиммунный гепатит,

в) прием наркотиков и алкоголя,

г) все перечисленное.

102.Острый холецистит отличается от билиарной колики:

а) присоединением к болевому синдрому лихорадки,

б) выраженным лейкоцитозом,

в) мышечным напряжением в правом подреберье,

г) нерезко выраженной желтухой.

д) всем перечисленным.

103.Наибольшим "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает:

а) полиглюкин,

б) реополиглюкин,

в) гемодез,

г) альбумин,

д) желатиноль.

104. Противопоказания для биопсии печени:

а) тяжелая коагулопатия: ПВ >3 сек. или ПИ ≤70%,

б) тромбоциты периферической крови ≤ 60х10⁹/л,

в) предполагаемый эхинококкоз печени,

г) увеличение времени кровотечения,

д) все перечисленное.

105.Противоказания к интерферонотерапии при хронического гепатите В включают:

а) все перечисленное,

б) тяжелые заболевания сердца,

в) декомпенсированный цирроз печени,

г) нейтропения (<1,5х10⁹/л),

д) тромбоцитопения (<90 х10⁹/л).

106. Понятие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) охватывает спектр поражений печени, включающий:

а) жировую дистрофию (стеатоз печени),

б) жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный или метаболический стеатогепатит- НАСГ),

в) первичный склерозирующий холангит,

г) первичный билиарный цирроз печени,

д) верно а) и б).

107.При лечении алкогольной болезни печени могут быть использованы все препараты, кроме:

а) рибавирин,

б) урсосан,

в) гептрал,

г) эссенциале форте Н,

д) селцинк плюс.

108.Острый лекарственный гепатит может развиться при приеме следующих препаратов:

а) изониазид,

б) эналаприл,

в) флутамид,

г) всех перечисленных,

д) амикацин

109. Причиной развития билиарного сладжа может быть прием следующих препаратов:

а) фибраты,

б) гормональные контрацептивы,

в) цефалоспорины,

г) урсосан,

д) верно а), б), в).

110.Препаратом, разрешающим билиарный сладж является:

а) урсосан,

б) эссенциале форте Н,

в) гептрал,

г) хофитол,

д) все перечисленные.

111. У пациента с хроническим заболеванием печени препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии является:

а) даприл (лизиноприл),

б) эналаприл,

в) ренитек,

г) престариум,

д) все перечисленные.

112. У пациента с хроническим заболеванием печени препаратом выбора из группы нитратов для лечения ИБС является:

а) изосорбид динитрат (нитросорбид),

б) изосорбид-мононитрат (моносан),

в) все перечисленные.

113. У пациента с хроническим заболеванием печени препаратом выбора из группы статинов для коррекции гиперхолестеринемии является:

а) симвастатин,

б) аторвастатин,

в) розувастатин,

г) правастатин,

д) ловастатин.

114. К внепеченочным проявлениям HBV инфекции относятся:

а) сывороточная болезнь,

б) панкреатит,

в) гломерулонефрит,

г) апластическая анемия,

д) все перечисленные.

115. Прием урсосана (УДХК) при билиарной недостаточности способствует восстановлению процессов пищеварения в результате:

а) увеличения поступления желчи и панкреатического сока в кишку за счет стимуляции продукции панкреатического секрета и желчи;

б) разрешения внутрипеченочного холестаза;

в) усиления сократительной функции желчного пузыря;

г) эмульгации жиров и повышения активности липазы;

д) всего перечисленного.

116. Первым шагом на пути целенаправленного диагностического поиска при первичном билиарном циррозе печени является:

а) повышение ЩФ,

б) снижение альбумина сыворотки крови,

в) повышение церулоплазмина в сыворотке крови,

г) повышение альдолазы,

д) снижение холестерина.

117. Патогенетической терапией первичного билиарного цирроза является:

а) метотрексат,

б) азатиоприн,

в) урсодеоксихолевая кислота,

г) глюкокортикостероиды,

д) циклоспорин.

118. Первичный склерозирующий холангит чаще всего сочетается с:

а) воспалительными заболеваниями кишечника,

б) хронической обструктивной болезнью легких,

в) бронхоэктатической болезнью,

г) острой ревматической лихорадкой,

д) артериальной гипертензией.

119. К специфическим осложнениям первичного склерозирующего холангита относятся:

а) бактериальный холангит,

б) желчнокаменная болезнь,

в) стриктуры желчных протоков,

г) холангиокарцинома,

д) все перечисленные.

120. Основными ультразвуковыми признаками хронического панкреатита являются:

а) расширение панкреатического протока,

б) изменение размеров ПЖ ,

в) выраженная неоднородность эхоструктуры ПЖ,

г) все перечисленные.

121. Билиарный сладж включен в современную классификацию:

а) желчнокаменной болезни,

б) первичного билиарного цирроза печени,

в) хронических заболеваний печени,

г) постхолецистэктомического синдрома,

д) во все перечисленные.

122. Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:

а) тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск;

б) некорригируемые нарушения свертывания крови,

в) острый панкреатит,

г) острый холецистит,

д) верно а) и б).

123. Наиболее оптимальным определением постхолецистэктомического синдрома является:

а) синдром, включающий как функциональные нарушения, возникшие у пациента после удаления желчного пузыря, так и ранее существовавшие органические заболевания гепатопанкреатобилиарной зоны, обострение и прогрессирование которых спровоцировано холецистэктомией;

б) термином "ПХЭС" принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующим нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий;

в) условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии;

г) рецидивы печеночной колики, возникающие в результате неполноценно выполненной холецистэктомии.

124. В основе развития постхолецистэктомического синдрома лежат:

а) диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного и/или во время операции;

б) технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции;

в) функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря;

г) обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний, в первую очередь гепатопанкреатобилиарной зоны, а также развитие новых патологических состояний, обусловленных адаптационной перестройкой органов пищеварения в связи с холецистэктомией;

д) все перечисленные.

125. Основным лабораторным тестом в диагностике болезни Коновалова-Вильсона является:

а) церулоплазмин,

б) щелочная фосфатаза,

в) гаммаглутамилтранспептидаза,

г) АЛАТ, АСАТ;

д) антимитохондриальные антитела

Задачи

Задача 1. Мужчина 55 лет длительно наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертензии, а у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа и ожирения. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и амарил. Эпизодов злоупотребления алкоголем в анамнезе не отмечено. При изучении результатов биохимического анализа крови кардиолог обратил внимание на повышение активности АЛАТ и АСАТ в 1,5 раза, гамма-глутамилтранспептидазы в 1,2 раза.

Вопросы. Предварительный диагноз? Укажите факторы, способствующие развитию и прогрессированию патологии печени? Необходимые дополнительные диагностические исследования? Назначение каких препаратов оправдано с патогенетической точки зрения? Какие препараты предпочтительнее для коррекции артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии?

Задача 2. Мужчина 43 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, вздутие живота, похудание на 5 кг. Боли в эпигастрии беспокоят в течение 3 месяцев, резко усиливаются после еды, что послужило причиной отказа от приема пищи на высоте боли и прогрессирующего похудания. Дополнительно установлено, что в течение 10 лет принимает алкоголь практически ежедневно в количестве 150-250 мл крепких спиртных напитков, выкуривает 1-1,5 пачки сигарет в сутки.

Вопросы. Предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какое лечение следует назначить пациенту?

Задача 3. Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, возникающие преимущественно после еды, тошноту, горечь во рту. Указанные жалобы впервые появились в последнем триместре беременности и беспокоят на протяжении 10 месяцев. Соблюдение диеты (исключение жирных, жареных и острых блюд) существенного облегчения не приносило. Объективно: пальпаторная чувствительность в области правого подреберья, слабо положительный симптом Ортнера.

Вопросы. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа?

Задача 4. Пациент 64 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на тупые тянущие боли в области правого подреберья, горечь во рту. Результаты УЗИ: в полости ЖП множественные конкременты от 5 до 25 мм, «отключенный» ЖП. Из анамнеза известно, что УЗИ органов брюшной полости проходит ежегодно, в течение последних 7 лет, и впервые конкременты в ЖП были выявлены 2 года назад: 3 конкремента размерами от 3 до 5 мм. При динамическом наблюдении через год были обнаружены множественные конкременты в ЖП, занимающие 1/3 полости ЖП, максимальный размер конкрементов достигал 11-13 мм.

Вопросы. Диагноз? Тактика ведения пациента? Назначьте обследование? Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет? Профилактика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)?

Задача 5. Женщина 43 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, тупые ноющие боли в правом и левом подреберье, не связанные с приёмом пищи, зуд кожи, усиливающийся по вечерам, носовые кровотечения появившиеся в последние 2 недели, отсутствие стула по 2-3 дня. В течение 10 лет употребляет алкоголь в количестве 500-1000 мл водки еженедельно. При осмотре склеры иктеричны, на коже спины и груди следы расчёсов, «сосудистые звёздочки». Живот увеличен в размере. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены следующие изменения: печень увеличена за счёт обеих долей (69-166 мм), контур её неровный, структура паренхимы неоднородная, эхогенность повышена. Портальная вена расширена. Селезёнка увеличена, уплотнена. Селезёночная вена имеет извитой ход, диаметр 12,1 мм. Диаметр верхней брыжеечной вены 7,2 мм.

Вопросы. Предположительный диагноз? Назначьте дополнительное обследование и лечение.

Задача 6. У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела до 37,9ºС. При пальпации живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье, точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6×10⁹/л, палочкоядерных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до 4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкременты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положительный.

Вопросы. Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения пациента.

Задача 7. Пациентка 39 лет, главный бухгалтер, находится на стационарном лечении с диагнозом хронический бескаменный холецистит. Обострение. Жалобы: тупые, распирающие боли в области правого подреберья, плохую переносимость жирной и жареной пищи, горечь во рту и тошнота по утрам.

Из анамнеза: известно, что страдает хроническим холециститом в течение 3-х лет. Питается нерегулярно. Часто употребляет речную и озерную рыбу, при этом считает, что подвергает ее достаточной термической обработке (обжаривает кусочки рыбы в течение 3-5 минут). Физическая активность ограничена, так как вынуждена весь рабочий день проводить за компьютером.

При осмотре: рост 163 см, вес 84 кг. Отмечается болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется.

Вопросы. Предварительный диагноз. Необходимое дообследование. Возможные осложнения.