Описторхоз

Природно-очаговое заболевание – это такая патология человека и животного, возбудитель которого имеет замкнутый цикл развития в ограниченном очаге внешней среды.

Акад. Е.Н. Павловский

Определение.

Описторхоз – это природно-очаговый антропозооноз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus (сибирской двуусткой), который характеризуется вовлечением в паразитарный процесс, наряду с органами обитания паразитов, важнейших функциональных систем организма с латентным или клинически манифестным течением в острой и хронической стадиях, с различными вариантами их проявлений.

Антропозооноз – заболевание, поражающие как животных, диких и домашних, так и человека.

Историческая справка.

Возбудитель гельминтоза человека, обитающий в билиарных структурах печени и протоках поджелудочной железы, впервые обнаружен на аутопсии сибирского аборигена (плотогона 36 лет). Описторхоз человека открыт профессором Томского Императорского университета Константином Николаевичем Виноградовым 3 апреля 1891 года.

Известная к тому времени трематода выделялась (т.е. обнаруживалась) только от кошек и собак, а потому получила название кошачьей двуустки – Distoma felineus (Rivolta, 1884). Полагая, что открыт новый вид паразита человека, профессор К.Н. Виноградов назвал его Distomum sibiricum. Лишь позднее (М. Braun, 1894) было установлено их тождество.

Кроме того, к печеночным сосальщикам этого семейства относится ещё одна трематода – Distoma vivirrinii (Poirier, 1886), возбудитель широко распространенного гельминтоза человека и животных. Этот антропозооноз распространен в Юго-Восточной Азии, его биология и клиническая картина вызываемой им болезни несколько отличается от таковых при поражении сибирской двуусткой.

Все названные виды трематод академик К.И. Скрябин (1932) отнес к семейству Opisthorchidae и дал общее название этому виду Opisthorchis felineus.

В течение XX столетия исследованы основные аспекты биологии, эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений описторхоза человека. Значительный вклад в учение об описторхозе внесли ученые сибирских научных центров – Сибирского научного университета (Томск) – М.Г. Курлов, Д.Д. Яблоков, А.К. Стрелис, Омского медицинского института (академии, ОмГМА) – акад. РАМН В.П. Бисярина, засл. деят. науки профессора Р.М. Ахрем-Ахремович, Н.А.Жуков, И.С. Новицкий, В.Н. Дроздов, А.В. Шлычков, профессора А.П. Беляев, М.Э. Винников, П.П. Горячев, Д.М. Далматов, Е.К. Миняйло, Л.А. Кривцова; Новосибирской медицинской академии акад. Ф.Ф. Тетелев, И.И. Балашова, Э.И. Белобородова; РАМН Л.Д. Сидорова, профессора С.М. Говалов; Тюменской медицинской академии и НИИ-краевой инфекционной патологии – главного учреждения по проблеме описторхоза – профессора В.Г. Филатов, Т.Ф. Степанова, В.Г. Бачков, А.Г. Гиновкер, В.Е. Ярославский.

Особо следует отметить заслуги профессора М.Э. Винникова в развитии современных представлений о роли аллергической перестройки организма хозяина в изменении реактивности (1947) и исследовании патогенетических факторов вовлечения в паразитарный процесс всех органов и систем за пределами обитания описторхисов. Предложенная им классификация описторхоза (1958) составляет основу системы рубрификации клинических проявлений этого гельминтоза. Именно паразитарной сенсибилизации отводится в настоящее время решающая роль в патогенезе острой и хронической стадий описторхоза и большей части их клинических проявлений.

В первые десятилетия после первой публикации профессора К.Н. Виноградова описторхоз человека считался редким заболеванием, и до 1929 года каждое наблюдение публиковалось, главным образом, по данным секционных исследований.

В 1929 году врачом Тобольской больницы Р.К. Окуловой было опубликовано сообщение в Тобольском периодическом издании того времени «Труды общества изучения края при музее Тобольского Севера», которое оказывалось «Из статистики Тобольской окружной больницы по глистным заболеваниям». В ней был представлен клинический анализ более 100 случаев гельминтологически верифицированных наблюдений заболевания описторхозом лиц, лечившихся в этой больнице в течение полугода.

В связи с этим в Тобольск и на Обской Север в 1932 году по заданию АН СССР направляется 70-ая Всесоюзная гельминтологическая экспедиция, возглавляемая академиком К.И. Скрябиным, которая выявила необычайно широкое распространение этого гельминтоза в низовьях Оби и Иртыша. С того времени описторхоз стал квалифицироваться как краевая патология Тобольского Севера, имеющая огромную социально-экономическую значимость для этого региона.

В те годы общепризнанным наиболее крупным эндемическим очагом описторхоза становится Обь-Иртышский бассейн (в настоящее время охватывает более 10 краев и областей России и Казахстана), а мировым центром этой инвазии – Тобольск. Тогда же стало известно о небольших эндемических очагах описторхоза на Южном Урале, в бассейне Камы, на Украине и в Прибалтике, в бассейнах Днепра, Джетра и Северной Двины (Даугавы).

Следующий этап в развитии учения об описторхозе связан с интенсивным освоением природных богатств – нефте-газоносных запасов недр Западной Сибири в низовьях рек Оби и Иртыша с середины 60-х годов. Для освоения этих природных кладовых в те годы в регион Западной Сибири хлынул огромный порок новоселов из благополучных по описторхозу областей страны, а позднее, из братских стран Восточной Европы – Болгарии, Венгрии, ГДР. Именно это обстоятельство – контакты неимунных контингентов при работе в экстремальных условиях – позволило сформулировать научную концепцию острого описторхоза (проф. Б.А. Павлов, 1963). Тогда же (1980) проблема описторхоза приобретает международную значимость, а в Советском Союзе при Министерстве здравоохранения и АМН СССР создается целевая программа «Описторхоз», головным учреждением по реализации которой становится Тюменский НИИ КИП.

Этиология. Эпидемиология.

Причиной описторхоза является печеночная двуустка, плоский червь из семейства Opisthochidae.

Замкнутый цикл развития Opisthorchis felineus включает:

1. Окончательного (дефинитивного) хозяина, в котором обитают половозрелые особи паразита.

2. Промежуточного (интермедиарного) хозяина с вызреванием в нем личиночных стадий.

3. Дополнительного (сукцентуриального) хозяина, в котором завершается эволюция паразита, обеспечивающего их инокуляцию в организм дефинитивного хозяина.