- •Содержание
- •Список сокращений
- •Заболевания пищевода.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- •Алгоритм диагностики гэрб в амбулаторных условиях
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Другие функциональные заболевания желудка и 12-перстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Показания к госпитализации:
- •Дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
- •Этиология и патогенетические механизмы дисфункции сфинктера Одди
- •Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
- •Хронический бескаменный холецистит
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Желчнокаменная болезнь
- •2 Стадия. Клиническая.
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с жкб
- •Результаты литолитической терапии в зависимости от количества и размеров конкрементов желчного пузыря
- •Постхолецистэктомический синдром
- •2. Холецистэктомия и изменения в процессах желчеобразования и желчевыделения.
- •Характеристика пищеварения у больных жкб и перенесших холецистэктомию
- •3. Холецистэктомия и изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной области.
- •Описторхоз
- •Хронический панкреатит
- •4. Генетический фактор.
- •3. Определение активности воспалительного процесса в пж.
- •4. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •5. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж:
- •4. Эндоскопическое исследование:
- •I. Билиарнозависимый панкреатит:
- •II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
- •IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
- •V. Алкогольный панкреатит (легкого и среднетяжелого течения, отечная стадия)
- •I. Алкогольный панкреатит:
- •III. Вирусные панкреатиты:
- •Болезни печени
- •I. Надпеченочная:
- •II. Внутрипеченочная:
- •2. Аминотрансферазы сыворотки крови.
- •3. Щелочная фосфатаза (щф) крови.
- •4. Гамма-глутамилтранспептидаза (ггтп).
- •5. Лактатдегидрогеназа (лдг).
- •7. Холестерин и желчные кислоты сыворотки крови.
- •8. Протеины крови.
- •Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы
- •Основные группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний печени
- •6. Инфузионная терапия.
- •7. Метаболическая терапия.
- •8. Другие препараты.
- •Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени
- •Хронический гепатит
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Хронический вирусный гепатит в
- •Индекс гистологической активности по r. J. Knodell et al., 1981 (с сокращениями).
- •Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита
- •Симптомы hbv инфекции
- •Противопоказания для лечения ифн-
- •Хронический вирусный гепатит с
- •Эпидемиология и факторы риска.
- •Вероятность развития цирроза печени в зависимости от степени гистологических изменений
- •Внепеченочные проявления hcv-инфекции
- •Аутоиммунный гепатит
- •Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Стадии фиброза печени при насг
- •Лекарственные поражения печени
- •Первичный билиарный цирроз.
- •Первичный склерозирующий холангит.
- •Лекарственные препараты,
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Гистологические стадии псх по Ludwig
- •Биохимические показатели при установлении диагноза псх
- •Болезнь Вильсона – Коновалова
- •Соотношение неврологических симптомов бв с данными мрт
- •Цирроз печени
- •Заболевания кишечника Синдром избыточного бактериального роста
- •Дисбиоз кишечника
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Классификация срк по тяжести течения
- •Лабораторно-инструменталтьные исследования при срк
- •1. Обязательные лабораторные исследования*
- •2. Дополнительные лабораторные исследования***
- •3. Обязательные инструментальные исследования**
- •4. Дополнительные инструментальные исследования***
- •5. Консультации специалистов
- •Воспалительные заболевания кишчника Неспецифический язвенный колит
- •Эпидемиология.
- •Выделяют также клинические характеристики течения язвенного колита: клиническая форма, характер течения, стадия, степень тяжести (табл.45 ).
- •Дифференциальная диагностика.
- •Прогноз.
- •Болезнь Крона Определение.
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита) с другими заболеваниями:
- •7. Синдром раздраженного кишечника
- •Критерии достоверного диагноза бк по Lennard-Jones
- •Тестовые задания.
- •121. При неспецифическом язвенном колите наблюдается:
- •Задачи.
- •Ответы к задачам.
- •Рекомендуемая литература.
Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
В настоящее время схемы антихеликобактерной терапии 1-ой и 2-ой линии считаются стандартом лечения хеликобактер-ассоциированных кислотозависимых заболеваний, что отражено в международных Маастрихтских соглашениях в 1996, 2000 и 2005 гг. и Российских рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных.
Главный принцип терапии ЯБ, ассоциированной с H.pylori, как и других хеликобактер-ассоциированных заболеваний, – принцип эрадикации. Эрадикация подразумевает полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н. pylori в желудке и ДПК человека и способствует долгосрочной ремиссии ЯБ желудка и ДПК, а без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов рецидив заболевания наблюдается уже в течение первого года.
В целом же целью лечения при наличии H. pylori-ассоциированной ЯБ является (П.Я. Григорьев, 2002):
• в кратчайший срок устранить симптомы болезни;
• уничтожить бактерии H. pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке;
• купировать активное воспаление в слизистой оболочке желудка и ДПК;
• обеспечить заживление язв и эрозий;
• предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.
Показания к назначению эрадикационной терапии:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания.
Лимфома низкой степени злокачественности (MALT-ома), ассоциированная с Н. руlori.
Хронический хеликобактерный гастрит.
Резекция желудка в связи с ранним раком.
Проведение терапии по желанию пациента при наличии у него хеликобактерной инфекции в сочетании с функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, приёмом нестероидных противоспалительных препаратов.
После успешной консервативной терапии язвенного кровотечения в случае хеликобактерной инфекции.
Эрадикация H. pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком.
При длительном приеме аспирина и НПВП.
Эрадикация Н. руlori с помощью какого-либо одного препарата является неэффективной, поэтому она обязательно проводится с применением нескольких антихеликобактерных препаратов. Антихеликобактерную терапию принято разделять на два этапа – терапию первой и второй линии (см. таблицы 8 и 9). Вторая линия проводится при неэффективности терапии первой линии. Положительными сторонами многокомпонентной антихеликобактерной терапии являются быстрое достижение клинического улучшения и стойкий эффект эрадикации H. pylori. При эрадикации H.pylori, если ИПП используются в стандартных дозах 2 раза в день в составе тройной терапии (омепразол 20 мг 2 раза, эзомепразол 20 мг 2 раза, рабепразол 20 мг 2 раза и лансопразол 30 мг 2 раза), достоверных различий ни в частоте эрадикации, ни в скорости рубцевания язв обнаружить не удается.
Таблица 8
Терапия первой линии (тройная терапия)
Омепразол (20 мг 2 раза в день)* или Эзомепразол (20 мг 2 раза в день)* или Рабепразол (20 мг 2 раза в день)* или Лансопразол (30 мг 2 раза в день)* |
Кларитромицин (фромилид) 500 мг 2 раза в день 7 дней |
Амоксициллин (хиконцил) 1000 мг 2 раза в день 7 дней
|
Примечание. * не менее 7 дней |
||
При назначении терапии первой линии необходимо учитывать, что
Терапия первой линии «ИПП 2 раза в день + кларитромицин + амоксициллин» может быть назначена, если резистентность наиболее распространенных штаммов H.pylori в данном регионе к кларитромицину не превышает 10%;
Метронидазол в тройных схемах эрадикации использовать нежелательно, так как в России очень высока первичная резистентность (устойчивость) бактерии Н. pylori к метронидазолу, достигающая 45 %. Метронидазол может быть включен в схемы квадротерапии.
При использовании схем первой линии показатель эрадикации H.pylori составляет 88-95%, а частота ежегодных рецидивов дуоденальных язв снижается в среднем до 3,5%, желудочных – до 5,7%.
Таблица 9