- •Содержание
- •Список сокращений
- •Заболевания пищевода.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
- •Алгоритм диагностики гэрб в амбулаторных условиях
- •Функциональная неязвенная диспепсия
- •Другие функциональные заболевания желудка и 12-перстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Показания к госпитализации:
- •Дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
- •Этиология и патогенетические механизмы дисфункции сфинктера Одди
- •Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
- •Хронический бескаменный холецистит
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Желчнокаменная болезнь
- •2 Стадия. Клиническая.
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с жкб
- •Результаты литолитической терапии в зависимости от количества и размеров конкрементов желчного пузыря
- •Постхолецистэктомический синдром
- •2. Холецистэктомия и изменения в процессах желчеобразования и желчевыделения.
- •Характеристика пищеварения у больных жкб и перенесших холецистэктомию
- •3. Холецистэктомия и изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной области.
- •Описторхоз
- •Хронический панкреатит
- •4. Генетический фактор.
- •3. Определение активности воспалительного процесса в пж.
- •4. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •5. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж:
- •4. Эндоскопическое исследование:
- •I. Билиарнозависимый панкреатит:
- •II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
- •IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
- •V. Алкогольный панкреатит (легкого и среднетяжелого течения, отечная стадия)
- •I. Алкогольный панкреатит:
- •III. Вирусные панкреатиты:
- •Болезни печени
- •I. Надпеченочная:
- •II. Внутрипеченочная:
- •2. Аминотрансферазы сыворотки крови.
- •3. Щелочная фосфатаза (щф) крови.
- •4. Гамма-глутамилтранспептидаза (ггтп).
- •5. Лактатдегидрогеназа (лдг).
- •7. Холестерин и желчные кислоты сыворотки крови.
- •8. Протеины крови.
- •Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы
- •Основные группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний печени
- •6. Инфузионная терапия.
- •7. Метаболическая терапия.
- •8. Другие препараты.
- •Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени
- •Хронический гепатит
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Хронический вирусный гепатит в
- •Индекс гистологической активности по r. J. Knodell et al., 1981 (с сокращениями).
- •Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита
- •Симптомы hbv инфекции
- •Противопоказания для лечения ифн-
- •Хронический вирусный гепатит с
- •Эпидемиология и факторы риска.
- •Вероятность развития цирроза печени в зависимости от степени гистологических изменений
- •Внепеченочные проявления hcv-инфекции
- •Аутоиммунный гепатит
- •Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Стадии фиброза печени при насг
- •Лекарственные поражения печени
- •Первичный билиарный цирроз.
- •Первичный склерозирующий холангит.
- •Лекарственные препараты,
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Гистологические стадии псх по Ludwig
- •Биохимические показатели при установлении диагноза псх
- •Болезнь Вильсона – Коновалова
- •Соотношение неврологических симптомов бв с данными мрт
- •Цирроз печени
- •Заболевания кишечника Синдром избыточного бактериального роста
- •Дисбиоз кишечника
- •Синдром раздражённого кишечника
- •Классификация срк по тяжести течения
- •Лабораторно-инструменталтьные исследования при срк
- •1. Обязательные лабораторные исследования*
- •2. Дополнительные лабораторные исследования***
- •3. Обязательные инструментальные исследования**
- •4. Дополнительные инструментальные исследования***
- •5. Консультации специалистов
- •Воспалительные заболевания кишчника Неспецифический язвенный колит
- •Эпидемиология.
- •Выделяют также клинические характеристики течения язвенного колита: клиническая форма, характер течения, стадия, степень тяжести (табл.45 ).
- •Дифференциальная диагностика.
- •Прогноз.
- •Болезнь Крона Определение.
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита) с другими заболеваниями:
- •7. Синдром раздраженного кишечника
- •Критерии достоверного диагноза бк по Lennard-Jones
- •Тестовые задания.
- •121. При неспецифическом язвенном колите наблюдается:
- •Задачи.
- •Ответы к задачам.
- •Рекомендуемая литература.
I. Билиарнозависимый панкреатит:
1. Первые 3 дня – голод (по показаниям – парентеральное питание).
2. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно 5 дней и более (доза может быть большей в зависимости от исходных тестов воспаления). При недостаточности эффекта добавляют блокаторы желудочной секреции парентерально (лосек или нексиум 40 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки, при отсутствии – фамотидин 40–80 мг каждые 8 ч).
3. При сохраняющихся болях – парентерально 2 мл 50% метамизола с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина.
4. При купировании болей и тенденции к обратному развитию процесса с 4-го дня – дробное питание, полиферментные препараты, переход на прием блокаторов желудочной секреции внутрь.
5. При сохраняющихся болях и тенденции к нарастанию морфологических признаков воспаления – малоинвазивные хирургические вмешательства: постановка стента, дренирование холедоха, папиллосфинктеротомия, эндоскопическая вирсунготомия, дренирование желчного пузыря.
II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
См. пункт "А", с проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Добавить прокинетики (домперидон, предпочтительнее лекарственная форма для лингвального приема).
III. Билиарнозависимый панкреатит, протекающий с резким уклонением ферментов в кровь, развитием системного воспаления и мультиорганной дисфункции, появлением выпота в левой плевральной полости, малой сальниковой сумке, брюшной полости (левый латеральный канал):
1. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно.
2. Антиферментные препараты (ингибиторы протеаз) внутривенно капельно, при наличии выпота – пункция и откачивание содержимого, и введение ингибиторов протеаз в плевральную полость; при наличии выпота в малую сальниковую сумку – ее дренирование и также введение ингибиторов протеаз
3. При необходимости – кардиотоники, дыхательные аналептики.
4. При недостаточной эффективности – применение сорбентных методов детоксикации (гемо-, лимфо- и плазмосорбции)
IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
1.Октреотид 100 мкг 3 раза в сутки подкожно (5 дней и более, доза препарата и продолжительность терапии зависят от активности процесса, времени стабилизации процесса и темпов обратного развития).
2. Раствор даларгина подкожно 2 мг 2 раза в сутки или внутривенно на 100 мл физиологического раствора от 5 до 10 дней.
3. Блокаторы секреции (ингибиторы протонной помпы – ИПП) в полной дозе парентерально (лосек или нексиум 80 мг в сутки – до 5 суток) с переходом на прием препарата внутрь сразу по окончании внутривенного введения.
4. Внутривенно полиглюкин 400 мл/сут, гемодез 300 мл/сут, 5–10%-ный раствор глюкозы 500 мл с адекватным количеством инсулина.
5. Анальгетики при наличии болей, если в течение 3–4 часов боли сохраняются, то нейролептики (дроперидол 2,5–5,0 мг + фентанил 0,05–0,1 мг внутривенно) или внутривенно капельно лидокаин 400 мг/сут (4 мл 10%-ного раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).
6. Полиферментные препараты.