Терапия второй линии (квадротерапия)

Омепразол (20 мг 2 раза в день) ** или Эзомепразол (20 мг 2 раза в день) ** или Рабепразол (20 мг 2 раза в день) ** или Лансопразол (30 мг 2 раза в день) **	Висмута субсалицилат/субцитрат (120 мг 4 раза в день) 10 дней	Метронидазол 500 мг 3 раза в день 10 дней и
		Тетрациклин 500 мг 4 раза в день 10 дней
Примечание **не менее 10 дней.

Квадротерапия является схемой запаса и назначается больным при ранее неудачно проведенном лечении инфекции (о чём свидетельствуют продолжающиеся рецидивы ЯБ и сохранение H. pylori в слизистой оболочке желудка), а также при непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

Одной из основных проблем в настоящее время является развитие резистентности H. pylori к антибактериальным препаратам. В этой связи, рекомендации Маастрих-3 (2005) гласят, что 7-дневные схемы могут быть применены, если качественными "локальными исследованиями" продемонстрированы их эффективность и рентабельность. При высоком уровне резистентности рекомендуется увеличение длительности эрадикационной терапии до 14 дней.

Второй вариант борьбы с резистентностью – включение в схемы новых антибактериальных препаратов. В литературе уже есть сообщения об использовании и эффективности в эрадикационных схемах азитромицина, левофлоксацина, рифампицина.

Применение комбинации блокаторов протонного насоса с амоксициклином и рифабутином (300 мг в сутки) или левофлоксацилином (500 мг в сутки) показала хорошие результаты.

Схемы «отчаяния»: ИПП + рифамбутин + амоксициллин; ИПП+левофлоксацин+ амоксициллин.

Добавление коллоидного субцитрата висмута по 120 мг 4 раза в день повышает эффективность схемы 1 линии (так что схема 1 линии из тройной становится квадро-схемой).

Лечение хеликобактернегативной язвенной болезни.

Основное место в лечение хеликобактернегативной язвенной болезни занимают антисекреторные препараты – прежде всего ИПП и Н₂-гистаминоблокаторы в соответствии с известным постулатом К. Шварца (1910 г.): "Без кислоты нет язвы".

В комплексную терапию при необходимости можно добавить: гастропротективные средства (цитопротекторы), регуляторы моторики (прокинетики), сульпирид, антациды.

Терапия «по требованию». Терапия «по требованию» – это санкционированное врачом самолечение в течение нескольких дней при появлении первых признаков обострения или каких-либо симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в случае невозможности обратиться к врачу и осуществлении ФЭГДС. Смысл терапии «по требованию» заключается в предупреждении рецидива язвенной болезни на стадии предъязвы.

В соответствии с правилами «терапии по требованию» при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни, больной может сам принимать любой препарат ингибиторов протонной помпы в полной суточной дозировке в течение 2 – 3 дней. Если субъективная симптоматика полностью купировалась за это время, рекомендуется перейти на поддерживающую терапию в половинной дозе в течение 3 – 6 дней.

Другая схема «терапии по требованию» предполагает использование Н₂-гистаминоблокаторов. В течение первых 3-х дней назначается ранитидин 150 мг 2 раза в день, в дальнейшем 18 дней по 1 таблетке вечером. Из препаратов ранитидина препаратом выбора является ранисан. Высокое качество препарата подтверждено сертификатами GMP и ISO, доказана его биоэквивалентность с оригинальным препаратом ранитидина (зантак).

Вместе с тем следует отметить, что самостоятельный прием препаратов без одобрения врачом допускается в течение не более 7-14 дней.

Хирургическое лечение. Успехи медикаментозного лечения язвенной болезни значительно ограничили показания для хирургического вмешательства. К показаниям для хирургического лечения в настоящее время относятся рефрактерная форма заболевания и развитие осложнений, таких как перфорация, возникновение стеноза, пенетрация, некоторые случаи кровотечения. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации и природы язвы. Дуоденальная язва считается рефрактерной, если отсутствует её рубцевание через 6 недель лечения блокаторами протонной помпы, а желудочная язва – 8 недель терапии.