2.5. Гігієнічна характеристика умов праці за медичним фахом

Науково доведено, що будь-яке виконання безпосередньої професійної діяльності являє собою надзвичайно складну багатофункціональну систему соціально-економіч­них, психолого-педагогічних, психофізіологічних, особистісних та санітарно-гігіє­нічних чинників, які справляють суттєвий вплив на життєдіяльність працівників про­тягом достатньо тривалого часу. Тому як охорона праці, так і первинна профілактика виникнення несприятливих зрушень з боку різноманітних функціональних систем організму повинна розпочинатися саме з процесу створення або оптимізації санітар­но-гігієнічних умов мікросередовища, в якому перебуває людина під час виконання повсякденної професійної діяльності.

Вельми важливим слід визнати і те, що здійснення комплексної за своїм змістом оцінки особливостей впливу чинників професійного середовища на організм праців­ників надає можливість визначити спорідненість між характеристиками середовища перебування та основними фізіологічними константами організму, які або оператив­но, або з деяким запізненням реагують у відповідь на їх дію, особливо якщо ступінь останньої перевищує значення гранично-допустимих величин та може призвести до розвитку доволі серйозних змін в організмі працівника.

Особливості організації процесу трудової діяльності представників основних ме­дичних спеціальностей в сучасних закладах охорони здоров’я вивчалися науковцями протягом багатьох років. Проте лише в останній час на підставі оцінки головних пси­хологічно-, психофізіологічно- та гігієнічно-значущих характеристик провідних про­фесій у галузі охорони здоров’я встановлені чіткі фізіолого-гігієнічні характеристики різних форм трудової діяльності за медичним фахом, проведена гігієнічна оцінка пра­ці за основними медичними спеціальностями тощо.

Так, зокрема, виявлено, що основними професійними обоє ’язками медичної сестри терапевтичного відділення є: виконання різних медичних маніпуляцій (ін’єкції, лі­кувальні процедури тощо) у спеціалізованому приміщенні (маніпуляційний кабінет) або безпосередньо в палаті, прибирання робочого місця, дезінфекція та стерилізація медичного інструментарію (із використанням миючих засобів і хлорвмісних сполук), кварцування приміщень, здійснення контролю за діяльністю молодшого медичного персоналу, за станом хворих та за виконанням ними призначень лікаря, ведення від­повідної документації.

Разом з тим до числа головних професійних обов'язків медичної сестри хірургіч­ного відділення слід віднести: виконання різних медичних маніпуляцій (ін’єкції, пе­рев’язки тощо) у спеціалізованих приміщеннях (маніпуляційний кабінет, перев’язоч­на) або безпосередньо в палаті, допомогу у проведенні транспортування хворого із палати до операційного блоку і у зворотному напрямку, асистування під час прове-

дення хірургічних втручань, прибирання робочого місця, дезінфекція та стерилізація медичного інструментарію (із використанням миючих засобів і хлорвмісних сполук), кварцування приміщень, здійснення контролю за діяльністю молодшого медичного персоналу, за станом хворих та за виконанням ними призначень лікаря, ведення від­повідної документації.

Як основні професійні обов 'язки лікаря терапевтичного відділення необхідно відзначити: обстеження пацієнтів у спеціалізованому кабінеті або безпосередньо в палаті, постановку діагнозу, призначення додаткових обстежень та розробку плану лікування, здійснення контролю за станом хворих і, у разі необхідності, проведення корекції плану обстежень та лікування, виконання деяких медичних маніпуляцій у спеціалізованому приміщенні (маніпуляційний кабінет) або безпосередньо в палаті, здійснення контролю за діяльністю середнього та молодшого медичного персоналу, ведення відповідної документації.

Головними професійними обов ’язками лікаря хірургічного відділення є: обстежен­ня пацієнтів у спеціалізованому кабінеті або безпосередньо в палаті, постановка діа­гнозу, призначення додаткових обстежень та розробка плану лікування, виконання оперативних втручань в операційній, контроль за станом хворих і, у разі необхідності, проведення корекції плану обстежень та лікування, виконання деяких медичних ма­ніпуляцій у спеціалізованому приміщенні (маніпуляційний кабінет, перев’язочна) або безпосередньо в палаті, здійснення контролю за діяльністю середнього та молодшого медичного персоналу, ведення відповідної документації.

До числа основних професійних обов’язків сімейного лікаря слід віднести: обсте­ження пацієнтів у спеціалізованому кабінеті або безпосередньо на дому за викликом, постановку діагнозу, призначення додаткових обстежень та розробку плану лікування, здійснення контролю за станом хворих і, у разі необхідності, проведення корекції пла­ну обстежень та лікування в ході контрольних оглядів в умовах поліклініки або на дому, виконання деяких медичних маніпуляцій у спеціалізованому приміщенні (маніпуляцій­ний кабінет) або безпосередньо на дому пацієнта, ведення відповідної документації.

І нарешті, як головні професійні обов ’язки військового лікаря або лікаря, який пра­цює в умовах надзвичайних ситуацій, необхідно відзначити: організацію, контроль та надання медичної допомоги постраждалим у вогнищі надзвичайної ситуації або під час воєнних дій у польових умовах, обстеження пацієнтів у спеціалізованому кабі­неті, у палаті або в польових умовах, постановку діагнозу, призначення додаткових обстежень та розробку плану лікування, виконання оперативних втручань у спеціалі­зованій операційній лікарні або безпосередньо в польових умовах, здійснення контро­лю за стану хворих і, у разі необхідності, проведення корекції плану обстежень та лікування, виконання деяких медичних маніпуляцій у спеціалізованому приміщенні (маніпуляційний кабінет, перев’язочна), у палаті або в польових умовах, здійснення контролю за діяльністю середнього та молодшого медичного персоналу, ведення від­повідної документації.

Оцінка ступеня впливу умов праці на здоров’я медичних працівників на підставі основних положень гігієнічної класифікації праці за показниками шкідливості та не­безпечності факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового

процесу, основні положення якої викладені в одному з попередніх розділів, дозволяє здійснити комплексне дослідження особливостей впливу сукупності чинників вироб­ничого середовища на стан здоров’я та працездатність представників основних ме­дичних спеціальностей під час виконання професійної діяльності.

Так, дані щодо дослідження якості повітря робочої зони засвідчують той факт, що провідними шкідливими чинниками, котрі впливають на працівників і за певних умов можуть призвести до раптового погіршання здоров’я, є хлорвмісні речовини та інші дезінфекційні засоби, які відрізняються наявністю алергічної дії, наркотичні аналге- тики, які широко використовуються в хірургічній практиці, а також протипухлинні лікарські засоби.

Зокрема, необхідно відзначити, що повітря робочої зони медичної сестри тера­певтичного відділення найчастіше забруднене внаслідок випаровування хлорвмісних речовин, які широко використовуються для проведення дезінфекційних заходів і є не­заперечними алергенами. Таке становище дозволяє віднести вказані умови праці до

2. класу шкідливості згідно з гігієнічною класифікацією умов праці. Водночас лікар терапевтичного відділення та сімейний лікар хоч і контактують із хлорвмісними спо­луками, однак здійснення дезінфекційних заходів не є їх безпосереднім професійним обов’язком і отже, узагальнена середня концентрація цих речовин у повітрі робочої зони не перевищує ГДК, лише дещо наближуючись до неї. Тому подібні умови праці слід віднести до 2 класу шкідливості.

Повітря робочої зони медичної сестри хірургічного відділення вміщує як пари хлорвмісних сполук, так і пари наркотичних аналгетиків, які застосовуються під час виконання оперативних втручань, що дозволяє віднести умови праці до 3.2 класу шкідливості. Разом з тим якість повітря робочої зони лікаря хірургічного профілю відрізняється від попереднього випадку дещо нижчим (на рівні ГДК) вмістом у ньому алергенів, однак цей факт, звісно, не змінює клас шкідливості умов праці - 3.2 клас шкідливості. Крім того, медична сестра та лікар хірургічного профілю можуть безпо­середньо контактувати з протипухлинними лікарськими засобами, передусім, якщо працюють в онкологічному відділенні. В такому випадку умови їх праці необхідно віднести до 3.4 класу шкідливості.

Умови праці військового лікаря за цілим рядом показників якості повітря робочої зони можуть суттєво відрізнятися у залежності як від характеру діяльності, що здій­снюється, так і насамперед від періоду їх виконання (мирний час, надзвичайна ситу­ація, воєнний час тощо). У мирний час такі умови майже не відрізняються від умов праці лікаря хірургічного відділення і відносяться до 3.2 класу шкідливості. В над­звичайних ситуаціях та у воєнний час, передусім в разі застосування хімічної зброї, клас шкідливості умов праці військового лікаря може підвищуватися до 4 класу.

Бактеріальне забруднення повітря у більшості випадків відсутнє на робочих міс­цях фахівців медичного профілю, насамперед, завдяки тому, що в будь-якому ліку­вально-профілактичному закладі в обов’язковому порядку запроваджений і підтри­мується санітарно-протиепідемічний режим. Отже, за характером впливу біологічних чинників умови праці за основними медичними спеціальностями можна віднести до 1 класу шкідливості. Проте безпосередній контакт працівників із збудниками інфек-

ційних захворювань, який стає можливим під час епідемічних спалахів або в ході ви­конання професійних обов’язків у спеціалізованих (інфекційних тощо) лікарнях (від­діленнях), зумовлює необхідність віднесення умов праці медичних працівників таких лікувальних закладів до 3.4 класу шкідливості. У випадку застосування бактеріоло­гічної зброї в умовах надзвичайних ситуацій військовий лікар також може стикатися із забрудненням повітря робочої зони збудниками інфекційних захворювань, в тому числі і збудниками особливо небезпечних хвороб, що відповідно підвищує ступінь шкідливості умов праці до 4 класу.

Результати вимірювань рівня шуму та вібрації засвідчують той факт, що на робочих місцях медичних сестер терапевтичного і хірургічного відділень та лікаря терапевтич­ного профілю їх значення, як правило, не перевищують ГДР, і, отже, дозволяють відне­сти особливості трудового процесу до 1 класу шкідливості. На робочому місці сімей­ного лікаря рівень шуму також у більшості випадків не перевищує ГДР (1 клас). Нато­мість рівень вібрації (до 60 дБА), внаслідок досить частого використання транспортних засобів для досягнення місця проживання хворого, його дещо перевищує, що дозволяє за цим показником віднести умови праці до 2 класу шкідливості.

На робочому місці лікаря-хірурга рівень шуму не перевищує ГДР (1 клас), а рівень вібрації є дещо підвищеним (до 60-65 дБА екв. кор.), що пов’язано з використанням певних видів хірургічного інструментарію та відповідає 3.1 класу шкідливості. Рівні шуму та вібрації на робочому місці військового лікаря підвищені в ще більшій мірі (відповідно до 80-85 дБА екв. та до 60-65 дБА екв. кор.), що у обох випадках відпові­дає 3.1 класу шкідливості (наприклад; під час надання медичної допомоги у польових умовах або в транспортному засобі, який рухається).

Зрештою, за рівнем інфразвуку та повітряного ультразвуку умови праці представ­ників основних медичних спеціальностей (крім військових лікарів) можна віднести до 1 класу для всіх спеціальностей. В той же час умови праці лікарів, які працюють в умовах надзвичайних ситуацій, повинні бути віднесені до 3.1 класу шкідливості.

Дані щодо визначення особливостей впливу електромагнітних випромінювань на представників основних медичних спеціальностей надають можливість установити за означеним шкідливим чинником професійного середовища 1 клас шкідливості для умов праці медичної сестри, лікаря терапевтичного відділення та сімейного лі­каря, 3.1 клас шкідливості за рівнем впливу електростатичного поля для умов праці медичної сестри та лікаря хірургічного профілю, що зумовлено великою кількістю електричних приладів, якими оснащені сучасні хірургічні відділення, та 3.1 класї шкідливості за параметрами електростатичного поля та електромагнітних випромі­нювань радіочастотного діапазону для умов праці військового лікаря, що пов’язано

з широким використанням радіотехнічного обладнання на території розташування військових частин.

Мікрокліматичні умови в місцях безпосереднього виконання професійної діяль­ності медичних працівників суттєво відрізняються залежно від її профілю. Так, умо­ви праці медичних працівників хірургічного профілю слід віднести до 1 класу шкід­ливості, а умови праці фахівців інших спеціальностей - до 3.1 класу шкідливості за температурою повітря у холодний та за показниками відносної вологості повітря у теплий періоди року.

І, нарешті, умови праці працівників основних медичних спеціальностей за параме­трами освітлення виробничих приміщень і, отже, за станом їх світлового середовища, необхідно віднести до 3.1 класу шкідливості.

Результати оцінки ступеня важкості трудового процесу за основними медични­ми спеціальностями, тобто характеристики трудової діяльності людини, яка визначає ступінь залучення до роботи м’язової системи і відображує фізіологічні, передусім енергетичні, витрати організму внаслідок фізичного навантаження, дозволяють від­значити той факт, що умови праці медичних працівників терапевтичного профілю, а саме: медичної сестри, лікаря терапевтичного відділення та сімейного лікаря, за по­казниками важкості мають досить незначні відмінності одне від одного та не виходять за межі оптимальних значень. Разом з тим умови праці медичної сестри та лікаря хірургічного відділення, а також військового лікаря значно відрізняються як одне від одного, так і від умов праці медичних працівників терапевтичного профілю.

Зокрема, фізичне динамічне навантаження за зміну: при регіональному наванта­женні для працівників терапевтичного -профілю та лікаря хірургічного профілю, як правило, складає не більше 2500 кг/м для чоловіків та не більше 1500 кг/м для жі- нок~(1 клас шкідливості); для медичної сестри хірургічного відділення - до 7000 кг/м для чоловіків та до 4000 кг/м для жінок (3.1 клас шкідливості); для військового ліка­ря- відповідно понад 9000 кг/м та понад 5500 кг/м (3.3 клас шкідливості); при за­гальному навантаженні: для працівників терапевтичного профілю та лікарів-хірургів складає не більше 14000 кг/м для чоловіків та не більше 12500 кг/м для жінок (1 клас шкідливості); для медичної сестри хірургічного профілю - відповідно до 70000 кг/м та до 40000 кг/м (3.1 клас шкідливості); для військового лікаря - відповідно понад 90000 кг/м та понад 55000 кг/м (3.3 клас шкідливості).

Маса вантажу, що піднімається і переміщується до 2-х разів на годину при чергу­ванні з іншою роботою, для медичних працівників терапевтичного профілю та лікарів- хірургів становить не більше 15 кг для чоловіків та не більше 5 кг для жінок (1 клас шкідливості); для медичних сестер хірургічних відділень та військових лікарів - від­повідно понад 30 кг та понад 10 кг (3.1 клас шкідливості), що пов’язано з їх участю у транспортуванні хворих. Сумарна маса вантажів, які переміщується протягом зміни з робочої поверхні: для медичних працівників терапевтичного профілю та лікарів-хірур­гів складає не більше 240 кг для чоловіків та не більше 80 кг для жінок (1 клас шкідли­вості); для медичних сестер хірургічного профілю та військових лікарів - відповідно до 870 кг та до 350 кг (2 клас шкідливості). Сумарна маса вантажів, що переміщується протягом зміни з підлоги: для медичних працівників терапевтичного та хірургічного профілю становить не більше 100 кг та не більше 50 кг (1 клас шкідливості); для вій­ськових лікарів - до 435 кг та до 175 кг відповідно (2 клас шкідливості).

Кількість стереотипних робочих рухів за зміну для працівників всіх спеціальнос­тей складає не більше 20000 при локальному навантаженні (1 клас шкідливості) та не більше 10000 при регіональному навантаженні (1 клас шкідливості).

Статичне навантаження за зміну для працівників всіх спеціальностей становить: при утриманні вантажу однією рукою - не більше 10000 кг (1 клас шкідливості), дво­

ма руками - не більше 20000 кг (1 клас шкідливості), за участю м’язів корпуса та ніг - не більше 25000 кг (1 клас шкідливості).

Робоча поза працівників терапевтичного профілю має бути оцінена як зручна та вільна із можливістю зміни пози “сидячи-стоячи” за бажанням робітника (1 клас шкід­ливості). Працівники хірургічного профілю періодично перебувають у незручній, фік­сованій позі, в який неможливо змінювати взаєморозташування різних частин тіла (на­приклад, під час виконання оперативних втручань), не більше 25 % часу зміни (2 клас шкідливості); військові лікарі перебувають у незручній, фіксованій позі до 50 % часу зміни та у вимушеній позі (навпочіпки, на колінах, лежачи, наприклад, при наданні медичної допомоги у польових умовах) - до 25 % часу зміни (3.1 клас шкідливості).

Кількість нахилів корпусу за зміну для працівників терапевтичного профілю та хірургічних медсестер становить не більше 50 разів (1 клас шкідливості); для ліка- рів-хірургів характерними є вимушені нахили понад 30° до 100 разів (2 клас шкід­ливості); для військових лікарів - вимушені нахили понад 30° до 200 разів (3.1 клас шкідливості).

Переміщення у просторі протягом зміни, що зумовлені виконанням професійної діяльності, складають не більше 4 км для працівників терапевтичного та хірургічного профілю (1 клас шкідливості) та до 100 км для військових лікарів (2 клас шкідливості).

Таким чином, за ступенем важкості трудового процесу умови праці медичної се­стри, лікаря терапевтичного відділення та сімейного лікаря слід віднести до 1 класу (легке фізичне навантаження), умови праці лікаря хірургічного профілю - до 2 класу (середнє фізичне навантаження), умови праці медичної сестри хірургічного відді­лення - до 3.2 класу шкідливості (важка праця); умови праці військового лікаря - до

3. класу шкідливості (важка праця).

Дані вивчення ступеня напруженості трудового процесу, тобто характеристики, яка відображує закономірності професійно-зумовленого навантаження на ЦНС, за­свідчує те, що і за цим показником основні медичні спеціальності мають багато спіль­них рис. Проте кожен фах має і свої характерні особливості.

Зокрема, необхідно підкреслити, що за рівнем інтелектуальних навантажень спо­стерігається суттєва різниця між умовами праці середніх медичних працівників та лікарів. Так, зміст роботи середнього медичного працівника, як правило, полягає у розв’язанні простих альтернативних завдань згідно з інструкцією (2 клас шкідливос­ті), а робота лікарів являє собою евристичну (творчу) діяльність, що вимагає розв’я­зання складних завдань при відсутності чіткого алгоритму для їх вирішення (3.2 клас шкідливості). Медична сестра сприймає інформацію у процесі роботи з наступною корекцією дій (2 клас шкідливості), а лікар повинен ще й проводити комплексну оцін­ку взаємопов’язаних параметрів (наприклад, обґрунтування діагнозу захворювання) та комплексну оцінку діяльності (наприклад, попереднє визначення плану лікування та його наступна корекція) - 3.2 клас шкідливості. Медична сестра лише виконує пев­ні виробничі завдання (1 клас шкідливості), а лікар ще й перевіряє їх якість (2 клас шкідливості). Медична сестра працює в умовах дефіциту часу (3.1 клас шкідливості), а лікар - в умовах дефіциту і часу, і інформації, і до того ж, з підвищеною відповідаль­ністю за кінцевий результат (3.2 клас шкідливості).

За рівнем сенсорних навантажень відмічається подібність умов праці лікаря тера­певтичного відділення та сімейного лікаря. Так, тривалість зосередженого спостере­ження для всіх спеціальностей становить до 25 % від часу зміни (1 клас шкідливості). Щільність сигналів за одну годину роботи для медичної сестри терапевтичного відді­лення складає до 75 (1 клас шкідливості), а для працівників всіх інших досліджуваних спеціальностей є дещо вищою, коливаючись у межах від 75 до 175 (2 клас шкідливос­ті). Кількість об’єктів одночасного спостереження лише у військового лікаря досягає 10 (2 клас шкідливості), а для всіх інших спеціальностей не перевищує 5 (1 клас шкід­ливості). Відповідно до ступеня навантаження на слуховий аналізатор, робота серед­ніх медичних працівників та лікарів також суттєво відрізняється: розбірливість слів та сигналів для медичних сестер складає 70-90 % (2 клас шкідливості), для лікарів (на­приклад, під час проведення аускультації) - менше ніж 50 % (3.2 клас шкідливості). В той же час за рівнем емоційного навантаження всі медичні спеціальності практично не відрізняються: всі вони зобов’язують працівників нести відповідальність за функціо­нальну якість результатів роботи, а помилка може створювати реальну небезпеку для життя (3.2 клас шкідливості), зумовлювати можливий ризик для власного життя (3.2 клас шкідливості) та для життя інших осіб (3.2 клас шкідливості).

Результати оцінки ступеня монотонності навантажень визначають, що число еле­ментів, необхідних для реалізації простого завдання, складає 6-9 для медичної сестри терапевтичного відділення (2 клас шкідливості) та понад 10 для всіх інших спеціаль­ностей (1 клас шкідливості). Натомість тривалість виконання простих професійних завдань становить 25-100 с для медичної сестри терапевтичного профілю (2 клас шкідливості) та є більшою 100 с для всіх інших спеціальностей (1 клас шкідливості).

Робота сімейного лікаря частіше всього є двозмінною (2 клас шкідливості), а ро­бота медичних працівників інших спеціальностей характеризується нерегулярною змінністю з роботою у нічний час (3.2 клас шкідливості).

Отже, дані комплексного дослідження ступеня напруженості трудового процесу представників основних медичних спеціальностей дозволяють визначити умови пра­ці медичної сестри терапевтичного та хірургічного відділення як такі, що відносяться до 3.1 класу шкідливості, умови праці лікаря терапевтичного відділення, сімейного лікаря, лікаря хірургічного профілю та військового лікаря - до 3.3 класу шкідливості.

Зрештою, дані щодо вивчення особливостей впливу іонізуючого випромінювання на організм медичних працівників, який у звичній обстановці не перевищує ГДР, на­дають можливість віднести умови їх праці до 1 класу шкідливості. Лише умови праці військового лікаря у випадку виникнення надзвичайних ситуацій, зумовлених аварія­ми, що відбулися на радіаційних об’єктах, або під час військових дій при використан­ні ядерної зброї можуть бути віднесені до 4 класу шкідливості. Результати узагальне­ної комплексної оцінки умов праці представників основних медичних спеціальностей наведені в таблиці 20.

Таким чином, ураховуючи той факт, що під час здійснення трудової діяльності в лікувально-профілактичних закладах медичні працівники підпадають під вплив різноманітних шкідливих виробничих чинників фізичної, хімічної та біологічної

природи, зазнають впливу численних факторів, які визначають важкість та напру­женість праці, умови праці медичної сестри терапевтичного відділення слід було віднести до 3.2 класу шкідливості за рівнем впливу хімічних чинників, умови пра­ці медичної сестри хірургічного відділення - до 3.2 класу шкідливості за рівнем впливу хімічних чинників та показниками важкості праці. У цьому контексті необ­хідно відмітити, що до 3.2 класу шкідливості прийнято відносити умови праці, які характеризуються такими рівнями впливу чинників виробничого середовища, що здатні викликати стійкі функціональні порушення, призводити до зростання захво­рюваності з тимчасовою втратою працездатності, а також до появи окремих ознак професійно-зумовленої патології.