3. Постановление МЗ РБ от 19.10.2009 № 109 «Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека».

4. Приказ мз рб от 25.11.2002 № 165 «о проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

6. Приказ МЗ РБ от 29.08. 2005 № 477 «Об усилении мероприятий профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

7. Постановление МЗ РБ от 31.03.2010 № 40 «О внесении изменений и

дополнений в постановление МЗ РБ от 28 сентября 2005 № 35».

8. Постановление МЗ РБ от 28.09.2005 № 35 «Об утверждении номенклатуры

организаций здравоохранения».

9. Приказ МЗ РБ от 30.08.2007 № 710 «Об утверждении форм первичной

медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях».

10. Приказ МЗ РБ от 01.10.2007 № 792 «Об утверждении форм первичной

медицинской документации в организациях здравоохранения,

оказывающих стационарную помощь».

11. Приказ МЗ РБ от 18.11.2008 № 1050 «О внесении изменений и

дополнений в приказ МЗ РБ от 01.10.2007 № 792».

12. Постановление МЗ РБ от 09.08.2010 № 109 «Об утверждении Санитарных

норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к

устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения

и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в

организациях здравоохранения».

13. Постановление МЗ РБ от 29.08.2008 № 135 «Об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения».

14. Постановление МЗ РБ от 20.12.2006 № 115 «Об утверждении норм

расхода этилового спирта и этилового ректификованного технического

спирта организациями здравоохранения, иными организациями и

индивидуальными предпринимателями, имеющими специальные разрешении (лицензии) на медицинскую, фармацевтическую деятельность, для использования на медицинские, фармацевтические цели».

15. Постановление МЗ РБ от 20.10.2005 № 147 «Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20- 2005» «Правила обращения с медицинскими отходами»».

16. Постановление МЗ РБ от 01.12.2008 №207 «О внесении изменение и

дополнений в Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20- 2005

«Правила обращения с медицинскими отходами».

17. Инструкция ГОЦГЭ от 21.06.99 «О порядке обеззараживания изделий и

материалов медицинского назначения однократного применения»

18. Постановление МЗ РБ от 28.12.2005 №272 «Об утверждении инструкции

3.5.4.10-22-97-2005 «Организация централизованных стерилизационных

отделений в организациях здравоохранения».

19. Постановление МЗ РБ от 26.12.2003 №143 «Об утверждении санитарных

правил по осуществлению дезинфекционной деятельности».

20. Постановление МЗ РБ от 28.12.2004 №51 «Об утверждении инструкции

о порядке приобретения, хранения, реализации и использования

наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях».

21. Инструкция от 05.09.2001 №113-0801 «Гигиеническая и хирургическая

антисептика кожи рук медицинского персонала».

22. Методические указания «Контроль качества стерилизации изделий

медицинского назначения» №90-9908-1999.

23. Постановление МЗ РБ от 21.03.2011 № 19 «О внесении дополнений и

изменений в Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы

«Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию

организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических

и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных

заболеваний в организациях здравоохранения».

24. Постановление МЗ РБ от 25.03.2011 № 22«О внесении дополнений и

изменений в постановление МЗ РБ от 29.08.2008 № 135.

25. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2011 г. № 112 «Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь»

4)Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная )– это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении. (определение ВОЗ 1979г.)

Виды ВБИ

1. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

2. У пациентов, инфицированных в стационаре;

3. У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования – лечебное учреждение.

2)Причины ВБИ 1)Объективные:

• Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

• Устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам;

• Неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве и др. отраслях народного хозяйства.

2)Субъективные:

• Недостаточная подготовка мед работников;

• Отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГи Э;

• Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;

• Увеличение числа контактов между пациентами с персоналом;

• Случаи недиагносцированного бактерионосительства среди медперсонала;

• Низкое качество стерилизации мединструментария и дезинфекции.

5)Определение понятия инфекционный процесс.

Инфекционный процесс - взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в разных формах: острой, хронической, латентной и носительство.

Главным условием инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

• Места обитания ВБИ в организме человека: кожа, мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости - рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

• Инфекционное заболевание---- источник инфекции------окружающая среда-----восприимчивый организм.

Возбудители ВБИ (классиф.)

• Возбудители инфекции находятся в источниках инфекции.

• Возбудители ВБИ делятся на:

1)облигатно- патогенных ( вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидии и др.)

2)условно-патогенных(стафилококк, стрептококк, энтерококки, эшерихия, клебсиелла, протей, энтеробактер и др.)

Источники ВБИ

-пациент;

-окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

-инструментарий.

• Места обитания ВБИ в организме человека: кожа, мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости - рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

• Инфекционное заболевание---- источник инфекции------окружающая среда-----восприимчивый организм.

6)Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.

-возраст;

-неблагоприятные условия окружающей среды;

-недостаточная иммунная защита организма;

-множество лечебно-диагностических процедур;

-хронические заболевания;

-скопление возбудителей ВБИ в ЛПО

-невыполнение правил асептики и антисептики;

-нарушение правил дезинфекции и стерилизации инструментария и приборов.

7)Пути распространения ВБИ (экзогенный, эндогенный).

1. Экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды):

• воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);

• контактный (использование при выполнении манипуляций нестерильного инструментария);

• имплантационный (использование нестерильных синтетических протезов, шовного материала);

• трансмиссивный (через укусы насекомых);

• алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи)

2. Эндогенный (распространение инфекции внутри организма) – гематогенным путем (с током крови), лимфогенным (с током лимфы).

8)Профилактика ВБИ. Мероприятия, предотвращающие занос и распространение ВБИ в стационаре, должны проводиться всеми подразделениями. Еще до поступления пациента в стационар врач, который его направляет, должен, кроме паспортных данных и диагноза, выяснить перенесенные им заболевания, а также уточнить, не был ли он в контакте с инфекционным больным. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит приемное отделение. На каждого пациента, поступающего в стационар, заводят карту стационарного больного (ф. №003/у), которая является основным документом лечебного учреждения. При поступлении пациента необходимо принимать все меры предосторожности, исключающие занос инфекции в отделение. Они включают: индивидуальный прием пациента, тщательный осмотр, своевременное выявление инфекционного заболевания.

При установлении инфекционного заболевания (вирусный гепатит, пищевое отравление, дизентерия и т.д.) или подозрении на него пациента необходимо изолировать, для чего в каждом приемном отделении предусмотрен бокс или изолятор. На выявленного пациента составляется экстренное извещение по ф. №058 /у, сведения о нем заносятся в журнал ф.№ 060/у. В приемном покое проводится осмотр пациентов на педикулез и чесотку. При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка пациента. Помещение и предметы, с которыми он соприкасался, подвергаются дезинфекции. О каждом случае выявления педикулеза сообщается в ЦГ и Э.

В целях профилактики заноса инфекции в стационаре персоналом проводятся :

• Осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;

• Смена персоналом личной одежды на рабочую перед входом в отделение (халат, колпак, тапочки и т.д.)

• Периодическая сдача норм санитарного минимума, ознакомление медицинских сестер с приказами и нормативными документами, регламентирующими санэпидрежим ЛПО, и строгий контроль за их соблюдением.

Все медицинские работники периодически проходят медицинские осмотры и лабораторный контроль в зависимости от профиля стационара. Обязательно проводятся ежегодные флюорографические обследования и ежеквартальный осмотр специалистов кожно-венерологического диспансера.

Поскольку инфекция в стационар может быть занесена и посетителями, доступ их к пациентам должен также находиться под контролем (надевание халата, сменной обуви и т.д.)

В целях профилактики распространения инфекции с пищевыми продуктами на пищеблок больниц должны строго соблюдаться требования по их устройству, содержанию и технологии приготовления блюд. Кроме того, необходимо проводить контроль за продуктами, поступающими с передачами.

Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствует тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объем и характер которых определяются профилем стационара и отделения.

Дезинфекция – одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. С ее помощью уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах внешней среды.

• Профилактика ВБИ:

1.Соблюдается санитарно-гигиенический режим.

2.Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры тела, взятие мазков из носа, зева на стафилококк.)

3.Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение, проводится согласно пост. №109

4.Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.

5.Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится 1 раз в 7 дней и по необходимости.

6.Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

7.Дезинфекция предметов ухода и предметов медицинского назначения проводится согласно приказам №165

8.Проводится активное выявление инфекционных пациентов.

9.Соблюдается режим питания.

10.Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПО.

11.Периодические медицинские осмотры и лабораторный контроль всех медицинских работников.