9)Подсчет дыхательных движений

Во время осмотра пациента обращают внимание на харак­тер дыхания, его ритм, частоту, глубину, которые регулиру­ются дыхательным центром и корой головного мозга. Раздра­жение дыхательного центра ведет к усилению интенсивности дыхания. Это возникает при повышении содержания угле­кислого газа в крови и уменьшении концентрации кислоро­да. Избыточная концентрация кислорода в крови, наблюдаю­щаяся при гипервентиляции или вдыхании чистого кислоро­да, может привести к угнетению дыхательного центра, умень­шению частоты и глубины дыхания и даже к его остановке.

У здорового человека дыхательные движения осуществ­ляются за счет сокращения дыхательных мышц: межребер­ных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

При грудном типе дыхания дыхательные движения осу­ществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при вы­дохе. Такой тип дыхания чаще встречается у женщин.

При брюшном типе дыхания дыхательные движения про­исходят преимущественно за счет диафрагмы. Во время вдо­ха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает от­рицательное давление в грудной полости, легкие заполняют­ся воздухом, брюшная стенка выпячивается. 'Во время выдо­ха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение. Брюшной тип дыхания чаще встречается у мужчин.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют и межре­берные мышцы, и диафрагма.

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается оди­наковой частотой вдоха и выдоха. Частота дыхания в норме составляет 16-20 дыхательных движений в минуту.

За одно дыхательное движение следует считать вдох и выдох. Частоту дыхательных движений определяют по экс­курсии грудной клетки. При физической нагрузке дыхание учащается, во время сна - урежается. Однако учащение и урежение дыхания может возникать при наличии заболевания у пациента.

Удушье – резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, сопровождается мучительным ощущением нехватки воздуха (связано с недостатком кислорода и накоплением углекислоты)

Астма – это удушье, возникающее в виде приступов ( в зависимости от механизма может быть бронхиальной или сердечной).

Увеличение числа дыхательных движений (более 20) называется тахипноэ, снижение числа дыхатель­ных движений (менее 16) - брадиппоэ. У спортсменов, тре­нированных людей может быть физиологическое уменьше­ние числа дыхательных движений за счет увеличения ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Временная остановка дыха­ния называется апноэ.

При некоторых заболеваниях головного мозга и его обо­лочек (кровоизлияние, менингит, травма), при отравлениях накопившиеся в организме токсические продукты угнетают дыхательный центр, что приводит к возникновению патоло­гического дыхания и одышки.

К патологическим типам дыхания относятся дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота .

Дыхание Чейна—Стокса - дыхание Чейн - Стокса – постепенное нарастание, затем уменьшение глубины дыхания, после чего наступает пауза до 1 мин, во время которой дыхание отсутствует.

1 мин

Бывает при нарушении мозгового кровообращения, инсульте, интоксикации.

характеризуется тем, что у пациента после некоторого количества дыхательных движений наступает длительное апноэ (от 0,5 до 1 мин), а по­том появляется редкое поверхностное дыхание, которое по­степенно учащается и углубляется, пока не достигнет макси­мальной глубины. Затем дыхание становится более редким и поверхностным вплоть до полного прекращения и наступле­ния новой паузы.

Дыхание Куссмауля - это редкое, но шумное и глубокое дыхание.

- дыхание Куссмауля – редкое, ритмичное с глубоким шумным вдохом и выдохом слышном на расстоянии (при сахарной коме, печеночной, отравлении токсическими веществами).

Дыхание Куссмауля

При дыхании Биота (рис. 2, в) дыхательные движения время от времени прерываются паузами (апноэ), которые длятся от нескольких секунд до 0,5 мин.

- дыхание Биота – на фоне равномерного по глубине дыхания появляются продолжительные до 1 мин пауза (инсультная агония)

1 мин

Дыхание Биота

Одышка - это нарушение частоты, ритма, глубины дыха­ния, проявляющееся субъективным ощущением нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую одышку. Физиологическая одышка возникает у здорового че­ловека после физической нагрузки, нервного стресса, патоло­гическая - при заболевании органов дыхания и сердечносо­судистой системы. Различают следующие виды патологиче­ской одышки:

• инспираторную - затруднен вдох, возникает при меха­нических препятствиях в верхних дыхательных путях (стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и т. д.);

• экспираторную - затруднен выдох, возникает при суже­нии мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой);

• смешанную (затруднены и вдох, и выдох).