7.Исследование артериального давления

Артериальное давление - это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. Различают систоличе­ское, диастолическое и пульсовое артериальное давление.

Систолическое давление возникает в сосудах во время сердечной систолы. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериаль­ное русло.

Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки.

Разница между систолическим и диастолическим артери­альным давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление чаще всего определяют аускультативным методом, предложенным Н. С. Коротковым. Для это­го используют специальные аппараты (тонометры), состоя­щие из манжетки, резиновой груши и манометра. В послед­нее время нашли распространение электронные тонометры «Электроника» .

Границы нормы артериального давления:

• систолическое - 100-140 мм рт. ст.;

• диастолическое — 60—90 мм рт. ст.

Увеличение артериального давления выше 150/95 мм рт. ст. называется гипертензией, а уменьшение ниже 100/60 мм рт. ст. - гипотензией.

Следует отметить, что артериальное давление меняется в зависимости от положения тела, времени суток, физической нагрузки, при сильном нервном возбуждении, злоупотребле­нии кофе, алкоголем, при курении и т. д. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в по­кое, до того как человек встал с постели. У здоровых людей разница в течение суток между самым высоким и самым низ­ким систолическим давлением не превышает 30 мм рт. ст., а диастолическим - 10 мм рт. ст. (при гипертонической болез­ни эти колебания более выражены).

Изменения артериального давления могут наблюдаться и при ряде заболеваний. Иногда оно является ведущим диагно­стическим признаком, например у больных гипертонической или гипотонической болезнью. Нередко изменение артери­ального давления служит одним из симптомов таких заболе­ваний, как гломерулонефрит (заболевания почек), феохромоцитома (опухоль надпочечников) и др.

У здоровых людей верхняя граница артериального давле­ния при его измерении на плече в возрасте 17—18 лет состав­ляет 129/79 мм рт. ст., в 19-39 лет - 134/84 мм рт. ст., в 40-49 лет - 139/84 мм рт. ст., в 50-59 лет - 144/89 мм рт. ст., в 60 лет и старше - 149/89 мм рт. ст.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Помимо цифровой записи, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое давление, а нижняя – диастолическое.

8)Особенности исследования пульса

Пульс - это колебание стенок сосудов в ответ на сердеч­ные сокращения. Основным методом исследования пульса является пальпация. Исследование пульса проводится на ар­териях, которые располагаются поверхностно. Пульс можно исследовать на лучевой, височной, сонной артериях и на ар­териях тыльной поверхности стопы.

При исследовании пульса на лучевой артерии нащупыва­ют артерию в области лучезапястного сустава у основания большого пальца и прижимают ее 2-3 пальцами. Вначале не­обходимо определить и сравнить пульс на обеих лучевых ар­териях. Если пульс одинаков, то говорят о симметричности пульса. После сравнения пульса на обеих руках следует пе­рейти к исследованию его на одной руке.

Пульс имеет следующие характеристики:

• ритм (определяется промежутками между двумя после­дующими сокращениями). Если промежутки между сокра­щениями одинаковы — пульс ритмичный (правильный), а ес­ли промежутки различные - аритмичный (неправильный). Аритмичный пульс наблюдается при мерцательной аритмии, экстрасистолии, дыхательной аритмии;

• частоту (число пульсовых волн в 1 мин). В норме час­тота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60-90 ударов в 1 мин. Увеличение количества ударов в 1 мин более 90 называется тахикардией, уменьше­ние (менее 60) — брадикардией. При ряде заболеваний (мер­цательная аритмия, некоторые экстрасистолии) количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают перифе­рии (пульс не определяется). Разница между числом сердеч­ных сокращений и числом пульсовых ударов называется де­фицитом пульса;

• напряжение (определяется по силе, с которой надо нада­вить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация).

Напряжение зависит от величины артериального давления. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавлива­ется при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умерен­ного напряжения. При высоком артериальном давлении ар­терию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжи­мается легко - пульс мягкий;

• наполнение (зависит от количества крови, выбрасывае­мой в аорту левым желудочком). Наполнение может быть хо­рошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

Величина пульса определяется его напряжением и напол­нением. Она зависит от степени расширения артерии при сердечном сокращении и от спадания ее стенки во время ди­астолы. По величине различают пульс:

• большой (хорошие наполнение и напряжение);

• малый (слабые наполнение и напряжение);

• нитевидный (величина пульсовых волн настолько не­значительная, что он с трудом определяется).

На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При зна­чительном давлении на артериальную стенку у исследуемого возможно появление головокружения, обморока.

Области определения пульса:

-височная область(на височной артерии)

-подчелюстная артерия

-сонная артерия

-подключичная артерия

-подмышечная артерия

-локтевая артерия

-лучевая артерия

-бедренная артерия

-подколенная артерия

-задняя большеберцовая артерия

-артерия тыла стопы

В последние годы в реанимационных отделениях, опера­ционных, палатах интенсивной терапии используют специ­альные медицинские приборы - кардиомониторы, позволяю­щие при необходимости в течение длительного времени сле­дить за многими физиологическими параметрами: уровнем артериального давления, числом сердечных сокращений, ча­стотой пульса и т. д. Такие кардиомониторы применяются для наблюдения за пациентами с острым инфарктом миокар­да, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, а также во время операций и в послеоперационном периоде.