Организация санитарно-эпидемиологического наблюдения и микробиологического контроля.

Санитарно-эпидемиологическое на­блюдение в зоне ЧС - элемент сани­тарно-эпидемиологической разведки, заключающийся в проведении меропри­ятий по обнаружению зараженности объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, воды и клинического материала с помо­щью технических средств.

Микробиологический контроль при ЧС - обнаружение инфекционного аген­та в пробах объектов окружающей сре­ды, продовольствия, пищевого и фураж­ного сырья, воды и клинического мате­риала. Микробиологический контроль является составной частью мероприятий сети наблюдения и лабораторного конт­роля (СНЛК), входящей в Российскую систему предупреждения и действий в ЧС.

Основными задачами сети наблюде­ния и лабораторного контроля в райо­нах катастроф при возникновении эпи­демического очага являются:

- специфическая индикация возбуди­теля во внешней среде и в организме людей;

- проведение лабораторного контроля, экспертизы продуктов питания, пищево­го сырья, питьевой воды с выдачей зак­лючения о пригодности их к использова­нию и употреблению;

- выявление характера и степени опас­ности эпидемического очага.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля Российской Федерации состо­ит из трех уровней: федерального, ре­гионального и местного, причем местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений ГСЭН и лабораторий, функ­ционирующих на соответствующей тер­ритории (город, район). Координацию деятельности СНЛК на местном уровне осуществляет межведомственная коор­динационная комиссия, а также соответ­ствующие комиссии по чрезвычайным ситуациям территориальных органов ис­полнительной власти и территориальные штабы по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Помимо установления вида возбудите­лей инфекционных заболеваний (бакте­рий, хламидий, вирусов, риккетсий, спирохет, грибков, токсинов) в пробах, отобранных из объектов внешней сре­ды, материалов от больных и трупов людей, на лаборатории возлагается про­ведение санитарной или гигиенической экспертизы продуктов питания, пищево­го сырья и питьевой воды, зараженных бактериальными культурами, с выдачей заключения о пригодности их для исполь­зования населением.

Все лаборатории медицинских форми­рований должны прибыть в зоны бед­ствия в короткие сроки и оперативно организовать свою работу по месту но­вой дислокации. Для этого необходимо заранее предусмотреть выделение со­ответствующего палаточного фонда или лабораторий на автомобилях. В тех слу­чаях, когда нет возможности для развер­тывания лабораторий и организации их работы в зоне бедствия, индикация должна проводиться в лаборатории по месту ее постоянного расположения или в новом месте дислокации, где имеются (сохранились) соответствующие помеще­ния.

В соответствии со схемой и методами лабораторных исследований при опреде­ленной сработанности и натренирован­ности медицинского персонала ЦГСЭН, центров гигиены и эпидемиологии и медицинских формирований ежедневно исследуется 25-30 микробиологических проб.

При проведении индикации предвари­тельный (предупредительный) ответ мо­жет быть получен через 1 - 3 ч. (при од­новременном поступлении большого числа проб эти сроки могут увеличивать­ся до 3 - 5 ч.), на втором этапе индика­ции в течение последующих 18-48 (72) ч. выдают окончательный ответ о нали­чии в пробе возбудителя инфекционного заболевания.

От персонала лабораторий, включен­ных в СНЛК, требуется не только хоро­шая специальная подготовка, но и вы­сокая организованность, умение пра­вильно и четко ориентироваться в конк­ретной обстановке, маневрировать сво­ими силами и средствами в соответ­ствии со складывающейся обстановкой. Для этого определены обязательный пе­речень основных документов, которые должны иметь лаборатории, и соответ­ствующее материально-техническое обеспечение.

Организация и проведение экстренной и специфической профилактики в эпи­демических очагах при массовом возникновении опасных инфекционных заболеваний. Экстренная профилакти­ка инфекционных заболеваний представ­ляет собой комплекс медицинских мероп­риятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций, с це­лью предупреждения развития у них ин­фекционного процесса.

Важным является определение контингентов для применения средств экст­ренной профилактики и препаратов для активной иммунизации, так как невосп­риимчивость к инфекции при введении этих препаратов (вакцин и антитокси­нов) наступает через несколько недель и заболевание возникает раньше, чем успевает развиться иммунитет.

Средства экстренной антибиотикопрофилактики, наоборот, предупреждая или задерживая развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной невосприим­чивости.

Одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной про­филактики допустимо, за исключением тех случаев, когда предварительно про­водилась иммуноглобулинопрофилактика,, либо в качестве прививочных препа­ратов используются живые вакцины.

В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропным действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна про­водиться немедленно при появлении сре­ди пострадавших контингентов инфек­ционных заболеваний, имеющих тен­денцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидеми­ческих очагах подразделяется на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика про­водится до установления вида возбуди­теля, вызвавшего вспышку инфекцион­ного заболевания. Специальная экст­ренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганиз­ма, его чувствительности к антибиоти­кам и подтверждения клинического диаг­ноза у инфекционных больных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиоти­ки широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) воз­будителей инфекционных заболева­ний. Продолжительность общей экстрен­ной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентифи­кации, а также определения чувствитель­ности возбудителя к антибиотикам.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из антиби­отиков широкого спектра действия, ко­торые принимают в течение 5 суток: доксициклин - основное средство общей эк­стренной профилактики (по 0,2 один раз в сутки), рифампицин - резервное средство (по 0,6 один раз в сутки), тет­рациклин - резервное средство (по 0,5 три раза в сутки), сульфатен (по 1,4 два раза в сутки).

После выявления возбудителя болез­ни применяют антимикробные средства, обладающие избирательным действием в отношении данного вида возбудителя с учетом его чувствительности к препара­ту и особенностей его фармакокинетики. Продолжительность специальной эк­стренной профилактики устанавливает­ся с учетом нозологической формы ин­фекционного заболевания (срока его ин­кубационного периода), свойств исполь­зуемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей эк­стренной профилактики. В случае сла­бо или умеренно выраженного побоч­ного действия используемых антибиоти­ков или химиопрепаратов профилактику продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дипразин, пипольфен и др.), противовоспалительных (хлористый кальций) и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые анти­микробные препараты заменяют други­ми, также обладающими высоким анти­бактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.

Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по решению Комиссии по чрезвычайным состояниям соответствующего уровня.