Глава 4. Учение об инфекционном и эпидемическом процессах.

4.1. Понятия «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционное заболевание». Паразитарная форма взаимоотношений микро – и макроорганизмов. Факторы, влияющие на возникновение, течение и исход инфекционного процесса: количественная и качественная характеристика микроба – возбудителя, состояние макроорганизма, экологические факторы.

Инфекция – (infectio - заражение) – это внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизм с последующим развитием различных форм их взаимодействия – от носителей до клинически выраженной болезни.

Инфекционный процесс - совокупность физиологических и патологических реакций, развивающихся в макроорганизме в процессе инфекции. Инфекционное заболевание - одна из форм инфекционного процесса. Развитие инфекции обусловлено несколькими факторами:

• состояние защитных сил организма,

• свойств возбудителя заболевания и его инфицирующей дозы,

• условий внешней среды,

• путей передачи и входных ворот инфекции.  Формы инфекции. В зависимости от свойств, природы возбудителя, его локализации в макроорганизме, путей распространения, состояния макроорганизма различают следующие основные формы инфекции:

• экзогенная форма возникает в результате проникновения патогенного микроорганизма извне - от больных или бактерионосителей, из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, почвой.

• эндогенная форма инфекции вызывается условно-патогенными микроорганизмами - представителями нормальной микрофлоры организма в результате снижения резистентности макроорганизма (переохлаждение, травма, оперативные вмешательства, иммунодефицитные состояния).

Инфекции также подразделяют на острые и хронические.

Острая инфекция характеризуется внезапным началом и кратковременным течением.

Хроническая инфекция протекает длительно, и возбудитель может находиться в макроорганизме в течение нескольких месяцев или лет. Проявление инфекции разнообразны и зависит: от свойств микроорганизма; от состояния микроорганизма; от условий окружающей среды.

При заражении большое значение имеет инфицирующая доза (ИД) – это доза выражает минимальное количество патогенных микроорганизмов, попавших в макроорганизм, при которой начинается заболевание. Например, ИД для стафилококка – 10^3, ИД - для холерного вибриона – 10^10, ИД снижается при иммунодефицитах человека.

4.2Стадии инфекционного процесса.

Специфическими возбудителями инфекционных болезней могут быть бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы, прионы. Основные признаки инфекционных болезней: наличие специфического возбудителя, контагиозность (заразность) или возникновение нескольких случаев заболеваний, склонность к широкому эпидемическому распространению, цикличность течения. Возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм, развитие иммунных реакций к Аг возбудителя, возможность развития носительства возбудителя.

Контагиозность (заразность) большинства инфекций и паразитарных заболеваний связана с тем, что больной, выделяя возбудитель во внешнюю среду, становится источником инфекции и представляет опасность для окружающих здоровых людей.

Отличительной особенностью инфекционного заболевания является циклическое течение со сменой периодов: инкубации, продрома, разгара и развития болезни, спада и угасания, выздоровления.

Цикличность течения это последовательная смена определенных периодов болезни.

Инкубационный период (скрытый) - это период времени от момента внедрения возбудителя в макроорганизм и до появления первых клинических симптомов болезни. При каждом инфекционном заболевании продолжительность инкубационного периода различна и колеблется в широких пределах - от нескольких часов (грипп) до нескольких месяцев (гепатит В). Длительность инкубационного периода зависит от вида микроорганизма, инфицирующей дозы, его вирулентности, пути проникновения в организм и от состояния макроорганизма. Инкубационный период связан с адгезией и колонизацией клеток макроорганизма возбудителем в воротах инфекции. Признаков заболевания в данном периоде еще нет, но в организме уже происходят начальные проявления патологического процесса в виде морфологических изменений, обменных и иммунологических сдвигов и др. Если макроорганизм, окажется, не способен обезвредить, возбудителя развивается следующий период заболевания. Продромальный период (начальный)- характеризуется появлением первых общих признаков заболевания без четкой характерной симптоматики для данного заболевания. Развиваются неспецифические общие для многих заболеваний признаки в виде лихорадки, недомогания, снижения аппетита, общей слабости, головной боли, субфебрильной температуры. Продолжительность продромального периода 1-3 суток, но может увеличиваться до 10 дней и зависит от этиологии инфекционного заболевания. Для ряда заболеваний ( лептоспироз, грипп) продромальный период не типичен. Отсутствие продромального периода может свидетельствовать о более тяжелой форме инфекционного процесса. В продромальном периоде возбудитель интенсивно размножается в месте его локализации, продуцирует соответствующие токсины и инвазируется в ткани. Период разгара и развития болезни (период основных проявлений болезни). В период разгара болезни наряду с общими неспецифическими признаками проявляются характерные симптомы для данного заболевания. Наиболее типичными признаками инфекционной болезни являются лихорадка, воспаление, явление поражения центральной и вегетативной системы, нарушение функций сердечнососудистой системы и органов пищеварения. При некоторых заболеваниях появляются кожные высыпания, желтуха и другие симптомы. В данный период возбудитель заболевания активно размножается в организме, происходит накопление токсинов и ферментов, которые поступают в кровь и вызывают синдром интоксикации или токсикосептический шок. В период разгара болезни происходит активная перестройка иммунологической реактивности организма и выработка специфических антител класса IgM , с последующим синтезом IgG .Больной в этот период является наиболее опасным для окружающих, вследствие выделения возбудителя из организма в окружающую среду. Длительность периода разгара и развития болезни зависит от вида возбудителя, состояния иммунологической реактивности организма, своевременной диагностики, эффективности лечения и других условий. Период угасания болезни (ранней реконвалесценции)- выздоровление. Характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов. Снижение температуры, появление аппетита и т.д.

Период выздоровления. При благоприятном течении заболевания период разгара переходит в стадию выздоровления. Выздоровление характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов заболевания, восстановлением нарушенных функций организма, нейтрализацией и выведением возбудителя и токсинов из организма. Выздоровление может быть полным, при котором все нарушенные функции восстанавливаются или неполным, если сохраняются остаточные явления (мышечная атрофия при полиомиелитах, клещевом энцефалите, дефекты кожи при натуральной оспе и т.п.). Клиническое выздоровление опережает патоморфологическое восстановление поврежденных органов, а также полное освобождение организма от возбудителя. При большинстве инфекционных заболеваний в период выздоровления организм полностью освобождается от возбудителя, формируется иммунитет. В некоторых случаях выздоровление переходит в микробоносительство или после кажущегося выздоровления возникает рецидив.