- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ибс
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Плановая каг
- •Относительные противопоказания для каг
- •Хирургические методы лечения ибс
- •Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах
- •Методики хирургического лечения
- •Ангиопластика
- •Баллонная ангиопластика
- •Стентирование коронарных артерий, стент
- •Показания к стентированию
- •Противопоказания к стентированию
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Пункция перикарда
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Острая сердечная недостаточность
- •Литература
3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
Амлодипин (нормодипин, норваск, стамло, амлодин)
Tab. Amlodipini 5 мг (10 мг) 1 раз в сутки.
Или нитраты пролонгированного действия.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.
4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Дилтиазем (дилзем)
Tab. Dilthyazemi 60 мг (120 мг) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Класс I Iа
1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
Ивабрадин (кораксан)
Tab. Ivabradini 5 мг (7,5 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Класс I Iв
1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
Милдронат (милдрокард)
Caps. Mildronati 250 мг (500 мг) по 1 капсуле 2 раза в день .
Sol. Mildronati 10% -5,0 мл в/в 1 раз в сутки N 10-15.
Предуктал (триметазидим)
Tab. Preductali MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 2-3 месяца.
Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
Класс I
1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
Полокард
Tab. Polocardi 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Сardiomagnili 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
Эналаприл (ренитек, энап, энам, инворил, эднит, берлиприл)
Tab. Enalaprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг, 20 мг ) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Enalaprili – 1 мл (1,25 мг) в/м или в/в в разведении 1:10 на физ.растворе при купировании гипертонического криза.
Комбинированные препараты:
Enap H, Enap HL + hydrochborthiaridi
Лизиноприл (диротон, лизорил, лизитар)
Tab. Lisinoprili 5; 10; 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Рамиприл (хартил, тритаце, амприлан)
Tab. Ramiprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Периндоприл (престариум)
Tab. Perindoprili 2 мг (4 мг, 8 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Нолипрел – комбинация периндоприла 2 мг и индапамида 6,4 мг.
Квинаприл (аккупро)
Tab. Qinaprili 5 мг (10 мг, 20 мг, 40 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Аккузид – комбинация квинаприла 5, мг и гидрохлортиазида 12, 5 мг.
Моэксприл (моэкс)
Tab. Moexpril 7,5 мг (15 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Спираприл (квадроприл, ренпресс)
Tab. Spiraprili 3 мг (6мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
4. β-адреноблокаторы больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью.
Класс I Iа
1. Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца.
2. Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
Клопидогрель ((клопилет, плавикс, зилт)
Tab. Clopidogreli 75 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. Статины в высоких дозах при наличии высокого риска у больных с доказанной коронарной болезнью сердца.
Класс I Iв
1. Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании ТГ у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
Ципрофибрат (липанор)
Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ (КАГ)
Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.
Информация, получаемая при КАГ
Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения
Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
Спазм коронарной артерии
Миокардиальный мостик
Оценка коллатерального кровотока
КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:
консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
Факторы определяющие показания для проведения КАГ:
клинических проявлений ИБС
объективные признаки ишемии миокарда
Классификация КАГ
Экстренная (неотложная) КАГ • Плановая коронарография
Неотложная КАГ
При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии
Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)