Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
1. Препараты Омега-6 и омега-3 жирных кислот повышают концентрацию ЛПВП в плазме, ускоряют отток ЛПНП в печень, стимулируют желчеотделение и тем самым повышают катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов.
Эйконол (омеганол)
Caps. Eiconoli от 6 до 12 капсул в сутки; от 2 до 6 капсул в сутки – поддерживающая терапия.
2. Подавление всасывания холестерина из пищевых продуктов в желудочно-кишечном тракте:
Анионообменные смолы (адсорбируют на себе холестерин)
Холестирамин (квестран, колестипол, гемфиброзил)
Pulveris Cholestyramini 500 г in flaconis по 1 чайной ложке (4 г) 2 раза в сутки.
Растительные сорбенты
Гуарем (β-ситостерин)
Необходимо запивать большим количеством жидкости – не менее 200 мл.
Блокаторы Ацетил-КоА-трансферазы
Находятся в разработке.
3. Препараты никотиновой кислоты подавляют мобилизацию жирных кислот из депо и снижают синтез ЛПОНП в печени, а, следовательно, и образование из них ЛПНП в крови.
Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР, витамин В3)
Tab. Acidi nicоtinici 50 мг по 2-6 таблеток 3-4 раза в сутки (до 10 таблеток 3-4 раза в сутки при хорошей переносимости).
4. Фибраты увеличивают активность липопротеинлипазы, ускоряют катаболизм ЛПОНП и хиломикрон, что повышает переход холестерина из них в ЛПВП и его эвакуацию в печень.
Ципрофибрат (липанор)
Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.
5. Статины ингибируют ГМГ-S‑КоА-редуктазу, что снижает в 2 раза синтез холестерина в печени и ускоряют его отток из ЛПВП в гепатоциты.
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин ( мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
5. Подавление функции энтероцитов с помощью антибиотика неомицина, что снижает всасывание жиров.
Неомицин
Tab. Neomycini sulfatis 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
В комплексном лечении начальных форм атеросклероза можно с успехом использовать препараты растительного происхождения:
Название растения |
Действующие вещества и механизм действия |
Каштан конский |
Флавоноидные гликозиды. Стимулируют выработку простогландина ПГ2., нормализуют содержание холестерина и лецитина в крови. |
Лен обыкновенный |
Глицериды линолевой и линоленовой кислот, ω-3-ненасыщенные жирные кислоты. Снижение уровня холестерина в крови, коэффициента атерогенности. |
Якорцы стелющиеся |
Сумма стероидных гликозидов. Снижение уровня холестерина и степени гиперкоагуляции крови. |
Диоскорея японская |
Стероидные гликозиды. Снижение уровня холестерина и коэффициента лецитин/холестерин. |
Если диетотерапия и гиполипидемические препараты неэффективны, то используют альтернативную терапию
1. Методы генной инженерии.
Многообещающие методы лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии и других редких наследственных дислипопротеидемий; находятся в стадии разработки.
2. Гемосорбция (ЛПНП-аферез).
Используют при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии и у больных ИБС с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.
ЛПНП-аферез показан также тем больным ИБС, у которых уровень холестерина ЛПНП превышает 190 мг% несмотря на строгую диету и активную гиполипидемическую терапию.
При тяжелой гипертриглицеридемии с целью уменьшения риска панкреатита проводят плазмаферез (плазмообмен), который позволяет на время снизить уровень триглицеридов.
Гемосорбция - это пропускание крови в специальном аппарате через искусственный фильтр, состоящих из синтетических материалов, которые легко впитывают и осаждают на себя "тяжелые" молекулы токсинов и других «не нужных» организму веществ. Примером такого материала может служить активированный уголь или ионообменные смолы.
Плазмаферез - это разделение крови при помощи центрифугирования на две составные части: кровяные тельца и плазму. Плазма - это жидкая часть крови, которая не содержит никаких клеток и представляет собой раствор различных белков в воде. Именно в плазме при острых отравлениях содержатся те токсины, которые не переработаны клетками крови. После центрифугирования плазма вместе с токсинами выливается и уничтожается. А клетки крови возвращаются назад в кровеносную систему. После этого объем жидкости восстанавливается с помощью специальных стерильных растворов.
Рисунок.
Принципиальная схема подключения
устройства для проведения гемосорбции:
1 - катетеры, введенные в сосуды (в вены
или в вену и артерию); 2 - трубчатая
магистраль для забора крови; 3 - насос
для прокачивания крови; 4 - камеры для
отстаивания пузырьков воздуха (пузырьковые
камеры); 5 - устройство для подачи гепарина;
6 - манометры с делительными камерами,
отделяющими кровь от нестерильных
манометров; 7 - колонка с сорбентом; 8 -
магнитный клапан для защиты пациента
от эмболии воздухом; 9 - трубчатая
магистраль для возврата крови. Стрелками
показано направление движения крови
по системе.
ЗАНЯТИЕ №2
Тема: Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия
Классификация ишемической болезни сердца
В настоящее время в практической деятельности продолжают использовать классификацию ИБС, разработанную сотрудниками ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложений экспертов ВОЗ (1979).
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
Стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса - I-IV)
Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная)
Спонтанная стенокардия (вариантная, "особая", вазоспастическая, Принцметала)
• Инфаркт миокарда
Крупноочаговый (трансмуральный) – первичный (повторный) - дата
Мелкоочаговый (нетрансмуральный) – первичный (повторный) - дата
Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)
"Немая" (безболевая) форма ИБС
Классификация ИБС (последний пересмотр EOK, 2007 г.) 1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией 1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2.Стенокардия 2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса). 2.2 Коронарный синдром Х 2.3 Вазоспастическая стенокардия 2.4 Нестабильная стенокардия 2.4.1 прогрессирующая стенокардия 2.4.2 впервые возникшая стенокардия 2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия 3.Инфаркт миокарда 4.Постинфарктный кардиосклероз 5.Безболевая форма ИБС 6.Нарушения сердечного ритма 7.Сердечная недостаточность
Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
(пересмотр 1999 г.)
Класс I
Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии.
Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.
Класс II
Незначительное ограничение привычной активности.
Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору.
Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.