Ситуационные задачи:

1. На прием к врачу обратилась больная 38 лет, с жалобами на появившиеся очаги на коже живота, в этих местах она отмечает похолодание, напряжение кожи. Заболевание связывает с переохлаждениями и частыми ангинами. Три недели спустя после очередного переохлаждения появились округлые бляшки синюшно-красного цвета в области живота. Пораженная кожа была отечной с тестоватой консистенцией. Через несколько недель развилось деревянистое затвердение кожи в очагах поражения, цвет очагов стал бледно-синюшным. Больная не лечилась. Сопутствующая патология – стоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы, у врача ЛОР - в связи с хроническим тонзиллитом. Объективно: на коже живота очаг размером 10х15 см, гладкий, блестящий, плотной консистенции. Цвет очага желтовато-розовый, по периферии имеется сиреневый ободок, форма очага неправильно-овальная, центр несколько западает. При пальпации выявляется деревянистое затвердение кожи, она плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, рисунок ее сглажен, волосы в очагах отсутствуют. Ваш предположительный диагноз? Лечение.

2. На прием к врачу обратилась больная 44 лет, с жалобами на чувство жжения и покалывания в очагах поражения на коже лица. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. По поводу хронической ангины неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась различными противовоспалительными мазями. Больная не обследована. Объективно: очаги поражения локализуются на коже переносицы и щек в виде «крыльев бабочки», а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розовато-красного цвета инфильтрированными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). По периферии очагов – телеангиэктазии, в центре – атрофия кожи. Ваш предположительный диагноз? Методы лечения и профилактики.

3. Больная 63 лет, жалуется на высыпания на коже лица, не сопровождающиеся субъективными расстройствами. Больна 6 лет. Заболевание обостряется ежегодно в апреле-июне, зимой воспалительные явления стихают, но в местах прошлых высыпаний отмечаются рубцы. Объективно: на левой щеке неправильной формы, резко ограниченный очаг поражения размером 4х2 см. Кожа в очаге синюшно-красного цвета, несколько уплотнена, покрыта плотно сидящими, трудно отделяемыми белесоватыми чешуйками. На лбу и щеках видны неправильной формы депигментированные атрофические рубцы различных размеров. Поставьте клинический диагноз. Какие препараты Вы используете для общей и наружной терапии?

Занятие 12. Курация больных. Занятие 13. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис.

1. Какой из перечисленных путей заражения не характерен для сифилиса?

а) воздушно-капельный

б) гемотрансфузионный

в) половой

г) бытовой

д) трансплацентарный

2. Для первичной сифиломы характерны все признаки, кроме:

а) округлой или овальной формы

б) безболезненности

в) плотного инфильтрата в основании

г) тенденции к периферическому росту

д) отсутствия воспалительных явлений

3. При первичном сифилисе регионарный лимфаденит характеризуется всеми клиническими признаками, кроме:

а) подвижности лимфоузлов

б) плотно-эластической консистенции

в) кожа над лимфоузлами нормальной окраски

г) лимфоузлы спаяны между собой

д) безболезненности лимфоузлов

4. Все перечисленные проявления относят к осложнениям твердого шанкра, кроме:

а) фимоза

б) индуративного отека

в) вульвовагинита

г) парафимоза

д) фагединизма

5. Клинический диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторно. Какое из нижеперечисленных исследований применяется для обнаружения бледных трепонем?

а) культивирование на питательных средах

б) серебрение по Морозову

в) окраска метиленовым синим

г) окраска по Романовскому – Гимзе

д) исследование нативных препаратов в темном поле

6. Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему?

а) 2% раствор борной кислоты

б) 0,9% раствор хлорида натрия

в) 0,02% раствор фурацилина

г) 10% раствор хлорида натрия

д) 0,05% раствор хлоргексидина

7. С какого времени после образования твердого шанкра классические серологические реакции у больных, как правило, становятся положительными?

а) 1 неделя

б) 3-5 дней

в) 2-4 недели

г) 6-7 недель

д) 40 дней

8. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться все признаки, кроме

а) отрицательной реакции Вассермана

б) широких кондилом

в) регионарного лимфаденита

г) положительной реакции Вассермана

д) твердого шанкра

9. Укажите атипичную форму твердого шанкра:

а) фимоз

б) гангренизация

в) шанкр-амигдалит

г) фагединизм

д) парафимоз

10. Шанкр-амигдалит представляет собой

а) язву миндалины

б) эрозию миндалины

в) симметричный процесс

г) увеличение миндалины плотной консистенции

д) увеличение и гиперемию миндалины

11.Число завитков бледной трепонемы составляет

а) 2-4

б) 4-6

в) 8-12

г) 6-8

д) 14-16

12. Для установления диагноза первичного серопозитивного сифилиса, кроме характерной клинической картины, прежде всего необходим положительный результат одной из указанных реакций.

а) РИФ – 200

б) РИФ – абс

в) Вассермана

г) Колмера

д) РИБТ

12. Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается при

а) биполярном расположении твердых шанкров

б) продолжении половой жизни с источником заражения

в) приеме антибиотиков в течение инкубации

г) сопутствующих инфекционных заболеваниях

д) ослаблении иммунитета

12. Через какое время после появления твердого шанкра у большинства больных развивается регионарный лимфаденит?

а) 1 – 2 дня

б) 3 – 5 дней

в) 7 – 10 дней

г) 10 – 14 дней

д) 15 – 20 дней

12. Цикл деления патогенной бледной трепонемы продолжается

а) 6 – 8 часов

б) 10 – 12 часов

в) 15 – 20 часов

г) 30 – 33 часа

д) 35 – 40 часов

12. После заражения сифилисом твердый шанкр чаще всего появляется через

а) 1 неделю

б) 2 недели

в) 3-5 недель

г) 6-7 недель

д) 8-9 недель

12. Общая продолжительность первичного периода сифилиса составляет

а) 2-3 недели

б) 4-5 недель

в) 6-8 недель

г) 8-10 недель

д) 10-12 недель

12. Укорочение инкубационного периода наблюдается при

а) приеме антибиотиков

б) биполярных твердых шанкрах

в) атипичных формах бледной трепонемы

г) множественных твердых шанкрах

д) ослаблении иммунитета