Содержание гемоглобина в крови

у мужчин у женщин

132-164 г/л 115-145 г/л

О гликозилированном гемоглобине

Гемоглобин способен гликозилироваться – необратимо связываться с глюкозой в количестве, пропорциональном содержанию глюкозы в крови. В норме гликозилированный гемоглобин (НbА_1с) составляет 3,5-5,6 % от количества гемоглобина в крови. Этот показатель используется в качестве контроля состояния больных сахарным диабетом.

Индексы эритроцитов

Индексы эритроцитов используют в клинике для диагностики различных видов анемий.

1. Цветовой показатель - отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах.

2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC - mean corpuscular hemoglobin concentration) - отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. MCHC в норме у взрослых людей изменяется в пределах от 300 г/л до 380 г/л.

3. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH - mean corpuscular hemoglobin) – показатель, определяющий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.

ССГ (MCH) варьируется в пределах от 26 пг до 34 пг.

4. Cредний объем эритроцита (МСV - mean corpuscular volume) - определяет среднюю величину объема эритроцита. Важен при нарушении водно-солевого обмена.

МСV = Ht/количество эритроцитов в литре крови = 75-95 фл

фл = фемтолитр = мкм³

Раздел III. Скорость оседания эритроцитов (соэ)

СОЭ является ключевым неспецифическим показателем воспалительного процесса.

В России СОЭ определяется методом Панченкова с помощью специального капилляра, заполненного кровью, смешанной с антикоагулянтом. Градуированный по миллиметрам капилляр устанавливается в специальном штативе на 1 час. В течение этого времени эритроциты (красная составляющая крови) под собственной тяжестью оседают, а в верхней части капилляра остается жидкость желтоватого цвета - плазма крови (рис. 5). Скорость оседания эритроцитов определяют в соответствии с количеством миллиметров, на которое осели эритроциты за один час. Отсюда размерность этого показателя – мм/час.

В норме СОЭ по Панченкову составляет

у мужчин – от 1 до 10 мм/час у женщин – от 2 до 15 мм/час

Рис. 5

Международным методом определения СОЭ является метод Вестергрена. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и шкалой результатов. Капилляр Панченкова калиброван на 100 мм, а пробирка Вестергрена – на 200 мм. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ. Оба метода в диапазоне нормальных значений СОЭ дают сходные результаты. В области высоких значений СОЭ показатели, полученные методом Вестергрена, существенно превышают показатели, полученные методом Панченкова (табл.1).

Таблица 1. СОЭ, определенная методами Панченкова и Вестергрена.

по Панченкову	по Вестергрену
2	2
6	6
10	10
14	15
18	20
20	22
30	35
40	50
50	65
60	80
70	100
80	120
-	140
-	160

Референтные значения СОЭ по Вестергрену:

мужчины < 50 лет - от 0 до 15 мм/час	женщины < 50 лет - от 0 до 20 мм/час
мужчины > 50 лет - от 0 до 20 мм/час	женщины > 50 лет – от 0 до 30 мм/час

Главным фактором, определяющим величину СОЭ, является

соотношение между различными

фракциями белков плазмы крови:

альбуминами и глобулинами

и фибриногеном

Альбумины плазмы крови характеризуются выраженным отрицательным зарядом. Это препятствует их оседанию на одноименно заряженную наружную поверхность эритроцитов.

В отличие от альбуминов, глобулины и фибриноген имеют очень слабый отрицательный заряд, вследствие чего обладают склонностью адсорбироваться на мембране эритроцитов. Поскольку в норме (вне воспаления) преобладающими белками плазмы крови являются альбумины - их в 1,2-1,5 раз больше глобулинов и намного больше фибриногена, - эритроциты в русле крови не загружаются белками плазмы, сохраняя нормальные значения отрицательного заряда мембраны.

Кровь, взятая у здорового человека, оседает с довольно малой скоростью, так как эритроциты, не имеющие тенденции к сближению, циркулируют в кровотоке в виде отдельных единиц.

Воспалительный процесс любого генеза изменяет соотношение между альбуминами (с одной стороны) и глобулинами и фибриногеном (с другой): содержание альбуминов в плазме крови снижается, а глобулинов и фибриногена возрастает.

Глобулины и фибриноген в большом количестве оседают на олигосахаридные структуры гликокаликса мембраны эритроцита, маскируя отрицательный заряд ее наружной поверхности.

Электростатические силы, определяющие отталкивание эритроцитов друг от друга, снижаются.

Эритроциты сближаются, формируя «монетные столбики» (рис. 6).

Образование «монетных столбиков» ускоряет оседание эритроцитов.

Рис. 6. «Монетные столбики» эритроцитов

В определенной степени на СОЭ влияет количество эритроцитов в объеме крови, что можно видеть, сравнивая СОЭ у здоровых мужчин и женщин. У мужчин количество эритроцитов в объеме крови больше, чем у женщин, следовательно, кровь у них более вязкая. Очевидно, что в вязкой крови эритроциты оседают медленней.