Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводиться в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит определение исходного уровня знаний студентов.

Затем студенты самостоятельно изучают механизм и сроки прорезывания зубов, отличия между зубами постоянного и молочного прикуса, схемы записи зубных формул (анатомическая, клиническая, по ВОЗ), признаки принадлежности зубов, клинико-анатомические особенности строения резцов верхних и нижней челюстей.

В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий.

Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Содержание темы:

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБА.

После начала формирования корня зуб прорезывается. Во время прорезыва­ния зуба коронка покрыта остатками энамелобластов и других клеток эмалево­го органа, образующих несколько слоев кубического эпителия. Костная ткань над коронкой резорбируется. Остатки эпителия эмалевого органа сливаются с эпителием ротовой полости, образуя плотный эпителиальный узел. Его цент­ральные клетки дегенерируют, вследствие чего формируется канал прораста­ния, через который проходит коронка. Таким образом, во время прорезывания зуб практически не контактирует с соединительной тканью собственной плас­тинки слизистой оболочки, не разрушает ее структурных элементов, в част­ности кровеносных сосудов. Именно поэтому процесс прорезывания зуба не сопровождается кровотечением.

В процессе прорезывания за счет остатков эпителия эмалевого органа и эпителия ротовой полости образуется кутикула, которая покрывает эмаль, а также обеспечивает соединение между эмалью и десной. Следует отметить, что в ротовой полости отмечается уникальная ситуация. Ведь зубы являются единственными образованиями в организме, которые перфорируют непрерывный пласт эпителия. Поэтому от плотности зубодесневого соединения зависит нор­мальное состояние и десны и периодонта. В случае проникновения через этот барьер болезнетворных бактерий может возникать гингивит или пародонтит.

Очень интересен механизм прорезывания. Раньше считали, что форми­рование и удлинение корня само по себе приводит к движению коронки в сторону ротовой полости. Но эксперименты на крысах и морских свинках по­казали, что этот механизм не играет решающей роли.

Большое значение придают процессу формирования в области корня меж­клеточного вещества с одновременным уменьшением его объема (образование канала корня зуба). Это приводит к увеличению давления на дно зубной аль­веолы и "выталкиванию" зуба. Однако известно, что коронка прорезывается даже после полного хирургического удаления тканей, которые формируют ко­рень. Поэтому и такой механизм прорезывания нельзя считать основным.

В последнее время обращают внимание на особенности строения перио-донтальной связки. Фибробласты, содержащиеся в ней, располагаются цепями, соединяясь между собой при помощи десмосом. Эти клетки характеризуются развитым цитоскелетом с особенно выраженной сетью активных филаментов. Последние соединяются с определенными участками цитолеммы, к которым также присоединяются фибронектин (адгезивный гликопротеин внеклеточно­го матрикса) и коллагеновые волокна. Описанная конструкция свидетельству­ет о том, что фибробласты могут сокращаться, а сила, которая развивается при этом, передается на участки прикрепления коллагеновых волокон. В результате зуб движется относительно стенок альвеолы зуба. Подтверждением этого ме­ханизма прорезывания стали эксперименты, в которых специально нарушали синтез коллагеновых волокон. Например, у животных с гиповитаминозом.С прорезывание зубов замедлялось, а иногда и прекращалось полностью. Однако описанный механизм вряд ли является единственным.

По-видимому, нужно согласиться с теми авторами, которые считают, что прорезывание зубов является многофакторным процессом.

Данные о сроках прорезывания временных и постоянных зубов приведены в табл. 1.

ТАБЛИЦА 1 Средние сроки прорезывания зубов

Зубы	Сроки прорезывания
	Нижнем челюсть	Верхняя челюсть
Временные Центральные резцы	5- 8 мес	6-9 мес
Боковые резцы	6-9 мес	7-12 мес
Клыки	15-17 мес	17-20 мес
Первый моляр	10-14 мес	12-16 мес
Второй моляр	18-22 мес	21-30 мес
Постоянные: Центральные резцы	6-7 лет	7-8 лет
Боковые резцы	7-8 лет	8-9 лет
Клыки	9-12 лет	11-13 лет
Первый премоляр	9-11 лет	9-10 лет
Второй премоляр	11-12 лет	10-12 лет
Первый моляр	5-7 лет	6-7 лет
Второй моляр	12-13 лет	11-14 лет
Третий моляр	12-25 лет	15-25 лет

Полное формирование кор­ней молочных зубов наступает через 2-3 года после их прорезывания. Зубная дуга со­стоит из 10 зубов.

Прорезывание постоянных зубов происходит вслед за рас­сасыванием корней молочных и их выпадением.

Окончательное формирование корней постоянных зубов происходит в течение 3—4 лет после прорезывания их коронок, достоверно это может быть установлено лишь на рентгено­грамме.

Знание сроков формирования корней молочных и постоян­ных зубов, как и сроков рассасывания корней молочных зубов, необходимо клиницисту для правильной ориентировки в выбо­ре методов лечения, особенно пульпита и периодонтита.