Изменения в пульпе, связанные с общими и стоматологическими заболеваниями.

Пульпа не является изолированным, неизменным в течение всей жизни, органом. Она связана со всем организмом, и в зависимости от тех или иных общих нарушений в ней происходят изменения.

Значительные изменения в пульпе происходят при гиповитаминозе и особенно авитаминозе С. Наблюдаются изменения в слое одонтобластов. Их количество уменьшается, клетки теряют свою обычную ориентацию, деформируются. В пульпе могут возникать явления жировой дистрофии, кровоизлияния. Происходит интенсивное образование заместительного дентина, который в значительной степени отличается от ранее образованого. Но, не смотря на значительные гистологические изменения в пульпе, при авитаминозе С клинически это не проявляется. Это неоходимо знать и учитывать при выборе метода лечения.

Обнаружены значительные изменения в пульпе при гипертонической болезни. В корневой пульпе наблюдаются склероз и сетчатая атрофия, в корневой – склероз, гиалиноз и петрификаты. Аргирофильные волокна утолщены.

У людей при атеросклерозе в ткани пульпы интактных зубов и в ее сосудах установлено повышенное содержание липидов.

Изменения в пульпе интактных зубов при общих инфекционных заболеваниях (грипп, малярия, брюшной тиф, сифилис, туберкулез, холера и др.) выражаются в вазомоторных и морфологических изменениях: расширении сосудов, кровоизлиянии, отеке пульпы, уменьшении клеток пульпы, исчезновении фибрилл. Особенно резкие воспалительные и дегенеративне изменения обнаружены в пульпе зуба при сепсисе: сосуды пульпы сильно расширены, пульпа отечна, клетки ее в состоянии дегенерации. При гриппе в пульпе интактных зубов наблюдается развитие острого воспаления, а в тяжелых случаях – гангренозный распад пульпы. При лепре отмечены дегенеративные изменения в нервах пульпы.

При лучевых поражениях изменения в пульпе зависят от дозы облучения, а также от сроков наблюдения. Дегенеративные изменения выражаются в следующем: отек пульпы, расширение сосудов, тромбоз, образование кист, а в тяжелых случаях – некроз ткани пульпы.

Изменения в пульпе интактных зубов при заболеваниях кроветворной системы: расширение сосудов, вакуолизация одонтобластов, отечность, фиброзное перерождение и сетчатая атрофия пульпы. При лейкозе – возможно образование лейкемических инфильтратов, провоцирующих самопроизвольную боль в интактном зубе.

Изменения в пульпе интактных зубов при эндокринных заболеваниях изучено недостаточно. Полученные данные в результате экспериментальных исследований на животных обнаруживают изменения как дегенеративного, так и воспалительного характера. При сахарном диабете происходит плазматическое пропитывание стенок мелких кровеносных сосудов, что в последующем приводит к их хрупкости и нарушению трофики пульпы.

Эти изменения надо знать и учитывать при выборе метода лечения пульпита.

Строение периодонта.

Периодонт представляет собой сложное анатомическое образование содинительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой альвеолы и цеменом корня зуба. Периодонт образован соединительной тканью и состоит из трех основных компонентов: волокон, клеточных элеменов и основного межклеточного вещества с кровеносными сосудами и нервами. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев). Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1). Зубодесневые волокна,  fibraedentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм. Межзубные волокна, fibraeinterdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна, fibraedentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным. Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый. Рис. 1. Строение периодонта. 1 — зубоальвеолярные волокна; 2 — межзубные (межкорневые) волокна; 3 — зубодесневые волокна. В периодонте содержится небольшое количество эластических волокон, располагающихся между пучками коллагеновых волокон. Постоянным компонентом соединительной ткани периодонта являются окситалановые волокна, представляющие собой разновидность эластических волокон и образующие окситаланово-сосудистые структуры. Наряду с пластической функцией, окситалановая система составляет часть рецепторного механизма периодонта, осуществляющего контроль тонуса сосудов. Между соеденительнотканными волокнами в периодонте находятся клеточные элементы – фибробласты. Функция фибробластов связана с образованием костного вещества, а при патологии они участвуют в регенерации волокнистых структур и образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления. В рыхлой соединительной ткани определяются тучные клетки (лаброциты). Вблизи сосудов и капилляров периодонта обнаруживаются периваскулярные адвентициальные гистиоциты и тучные клетки. Последние развиваются из лецкоцитов и плазматических клеток, обладают секреторной спосособностью и продуцируют гепарин и гистамин, участвующие в регуляции основного вещества соединительной ткани периодонта. Плазматические клетки в основном локализуются в пришеечной области. Функцию этих клеток связывают с выработкой антител, т.е. они являются иммунокомпетентными клетками. Гистиоциты – макрофаги фиксированные и свободнолежащите – постоянно встречаются в периодонте. В норме они формируют коллагеновые волокна, при патологии становятся макрофагами, способными к поглощению инородных тел, крупных бактерий. В участках периодонта, прилегающих к цементу корня, находятся цементоциты, участвующие в построении вторичного (клеточного) цемента, а в учасках, прилегающих к альвеоле, располагаются остеобласты – строители костной ткани альвеолы. Ближе к цементу располагаются эпителиальные островки, являющиеся остатками зубообразовательного эпителия (островки Малляссе) или околокорневого эпителиального органа Гертвига. Эти эпителиальные образования при определенных услових могут привести к появлению как доброкачественных (кисты, кистогранулемы), так и злокачественных (раковых) новообразований. В основном межклеточном веществе периодонта гистохимические исследования выявили наличие гликозаминогликанов. Кислые гликозаминогликаны (мукополисахариды) – хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гепарин – играют важную роль в процессах формирования и дифференцировки коллагеновых структур периодонта, выполняют защитную и трофическую функцию. Они содержатся в основном в стенках сосудов периодонта, в тучных клетках, и по ходу коллагеновых волокон.

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая функция обеспечивается связочным аппаратом зуба.

2. Распределяющая давление функция осуществляется за счет менее плотного расположения фиброзных волокон, значительного количества рыхлой соединительной ткани, наличия большого количества тканевой жидкости, не считая крови и лимфы. Кроме того, сила жевательного давления регулируется механорецепторами – терминальными веточками кустиковых нервных окончаний периодонта.

3. Пластическая функция осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами – цементобластами, остеобластами, фибробластами.

4. Сенсорная функция обусловлена наличием большого количества нервных окончаний, передающих периферическое раздражение к центру. Это позволяет выделить рефлексогенную функцию периодонта. Сигналы с рецепторов идут на жевательную мускулатуру, регулируя жевательное давление на зубы.

5. Трофическая функция реализуется через развитую сеть сосудов и нервов и осуществляет питание цемента корня зуба и компактной пластинки альвеолы.

6. Барьерная (защитная) функция осуществляется за счет особенностей его анатомо-функционального строения (круговая связка зуба защищает от проникновения микроорганизмов подлежащие ткани), кровоснабжения, гистохимических реакций (клетки РЭС - гистиоциты, плазматические клетки). Защитную роль играют нейтральные гликозаминогликаны.

7. Участие в росте, прорезывании и смене зубов.

Понятие пародонта. Его функции

Пародонт - это комплекс тканей, в состав которых входит десна, костная ткань альвеолы с надкостницей, периодонт, цемент корня зуба, которые тесно связаны между собой генетически, морфологически и функционально.

Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти.

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60-70% состоит из минеральных солей и небольшого количества воды, на 30-40% - органических веществ, главным компонентом которых является коллаген.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество располагается с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба и состоит из костных пластинок, системы остеонов. Между слоями компактного вещества расположено губчатое вещество, состоящее из переплетенных между собой костных балок. Костномозговые полости заполнены жировым костным мозгом.

Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В норме у взрослых процессы формирования и резорбции кости уравновешены. Это соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего от активности гормона паращитовидных желез. Определенную роль в процессах резорбции и формирования альвеолярной кости имеют тирокальцитонин и фтор.

Периодонт располагается между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы. Морфологически и функционально можно выделить участки краевого, бокового и верхушечного периодонта. Это соединительно-тканное образование, представленное колла геновыми, аргирофильными, окситалановыми, эластическими волокнами, клеточными элементами, нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Цемент зуба генетически и функционально связан с периодонтом и альвеолярным отростком. Различают бесклеточный цемент, покрывающий дентин корня зуба и клеточный, содержащий цементные клетки (цементоциты), в области верхушки корня и бифуркации корней. По структуре цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Он состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, в котором заложены идущие в различных направлениях коллагеновые волокна.