- •Туберкульоз лімфатичних вузлів шиї
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Рекомендована література
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Ушкодження шиї
- •Поранення вен шиї /яремна вена/
- •Поранення артерії /сонна артерія/
- •Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна).
- •Рак стравоходу
- •Пухлини шиї
- •Поранення трахеї, гортані
- •Поранення стравоходу
- •Сторонні тіла стравоходу
- •Сторонні тіла гортані, трахеї
- •Техніка трахеостомії
- •Набір інструментів для трахеостомії
- •Диференційна діагностика тиреотоксикозу та раку щитоподібної залози
- •Дифузний токсичний зоб /Базедова хвороба/
- •Догляд за хворими з трахеостомою
- •Опіки стравоходу
- •Захворювання щитоподібної залози
- •Розрізняють 5 ступенів зобу
- •Рак щитоподібної залози
- •Тестовий контроль
Розрізняють 5 ступенів зобу
1 ступінь – збільшений перешийок.
11 ступінь – визначаються бокові долі.
111 ступінь – міняється конфігурація шиї, видна під час огляду щитоподібна залоза.
1У ступінь – різко змінена форма шиї.
У ступінь – залоза робиться великих розмірів.
Зоб може частково знаходиться за грудиною, він визиває стиснення трахеї, венозних стволів.
Лікування: вузловий зоб підлягає хірургічному лікуванню. Операція: виділення зобу і видалення його з максимальним збереженням незміненої тканини залози, щоб не було гіпотиреозу.
Після операції призначають йод (препарат йоду – тиреоїдин).
Рак щитоподібної залози
Часто як переродження вузлів зоба. Часто у жінок.
Щільні вузли в паренхімі залози.
Метастази в л/вузли шиї, середостіння, легені.
При скануванні щитоподібної залози – холодне вогнище: відсутність в раковій пухлині ізотопу йоду 131.
Лікування
Операція – видаляють повністю щитовидну залозу з л/вузлами і навко-лишньою клітковиною.
Рентгенотерапія і лікування радіоактивним йодом.
7
Тестовий контроль
1.Перша допомога при опіках стравоходу кислотою: |
1 УВЧ 2 УФО 3 введення пантопону 4 рентгенотерапія 5 тривале промивання водою |
2.Перша допомога при ушкодженні вен шиї: |
1 напівсидяче положення 2 давлюча пов’язка 3 пальцеве притиснення 4 накладання судинного шва 5 накладання джгута |
3.Клінічні симптоми: екзофтальм, тремор рук, тахікардія характерні для: |
1 еутиреоїдного зоба 2 Базедової хвороби 3 мікседеми 4 тиреоїдиту 5 ожиріння |
4.При попаданні стороннього тіла в гортань у дитини виникла асфіксія. Врятувати дитину може тільки: |
1 невідкладна трахеотомія 2 пряма ларингоскопія з діставанням стороннього тіла 3 різкий удар між лопатками 4 поворот дитини вниз головою 5 фіброгастроскопія |
5.Першим симптомом раку гортані є: |
1 порушення проходження твердої їжі 2 дисфонія 3 зригування їжі 4 відчуття страху 5 гострий лімфаденіт шиї |
6.Стороннє тіло бронху видаляють з допомогою: |
1 бронхоскопу 2 ларингоскопу 3 езофагоскопу 4 колоноскопу 5 ректороманоскопу |
7.Першим симптомом при раку стравоходу є: |
1 порушення проходження твердої їжі 2 дисфонія 3 зригування їжі 4 відчуття страху 5 печія у шлунку |
8.Спосіб остаточної зупинки кровотечі із сонній артерії при пораненні шиї: |
1 накладання судинного шву 2 застосування фібриногену 3 накладання джгута 4 дрібне переливання крові 5 пальцеве притиснення на протязі |
9.Вкажіть при яких формах зобу без порушення функцій зворі мають потребу в хірургічному лікуванні: |
1 дифузному ІІ ступеня 2 вузлуватому 3 змішаному 4 тиреоїдиту 5 дифузному І ступеня |
10.Долікарська допомога при пораненні шиї з ушкодженням стравоходу: |
1 застосування фібриногену 2 накладання асептичної пов’язки 3 введення наркотичних анальгетиків 4 ушивання рани стравоходу 5 накладання джгута |
11.Хвора відмічає біль і почуття стиснення в ділянці зобу, які прогресивно посилюються. Щитоподібна залоза щільна, бугриста. Про що можна думати: |
Зоб ІІІ ступеня 2 Базедова хвороба 3 вузлуватий зоб 4 зоб Хашимото 5 рак щитоподібної залози |
12.Долікарська допомога при стенозі гортані: |
1 бужування гортані 2 термінова госпіталізація 3 введення спазмолітинів 4 тепло на ділянку шиї 5 трахеостомія |
13.Після поранення шиї у хворій з’явилась блідість, біль і свистячий звук в рані. Що з хворим: |
1 гостра анемія 2 асфіксія 3 повітряна емболія 4 клінічна смерть 5 аспірація |
14.Для нейтралізації лугу при опіку стравоходу застосовують оцтову, соляну кислоту в концентрації: |
1 1% 2 3% 3 5% 4 7% 5 10% |
15.У хворій встановлено: апатія, сонливість, підвищення апетиту. В анамнезі: субтотальна резекція щитоподібної залози. Вкажіть яка патологія у хворій: |
1 гіпотиреоз 2 мікседема 3 еутиреоїдний зоб 4 гіпертиреоз 5 рак щитоподібної залози |
16.Сторонні тіла стравоходу видаляють з допомогою: |
1 бронхоскопу 2 ларингоскопу 3 трахеостомії 4 езофагоскопу 5 колоноскопу |
17.Спосіб тимчасової зупинки кровотечі із сонній артерії при пораненні шиї: |
1 пальцеве притиснення на протязі 2 накладання тугої пов’язки 3 дрібне переливання крові 4 застосування фібринної плівки 5 тампонада рани |
18.Можливе ускладнення при пораненні шиї з ушкодженням яремної вени: |
1 артеріовенозна аневризма 2 тромбоз яремної вени 3 повітряна емболія легеневої артерії 4 зниження зсідання крові 5 збільшення зсідання крові |
19.Долікарська допомога при сторонніх тілах стравоходу: |
1 проковтувати шматочки щільної їжі 2 постукування по спині 3 штучне викликання блювоти 4 термінова госпіталізація 5 введення наркотиків |
20.Долікарська допомога при хімічних опіках стравоходу: |
1 рясне промивання стравоходу і шлунка 2 первинна обробка опікової поверхні 3 створення повного спокою 4 міхур з льодом на ділянку шиї 5 проведення езофагоскопії |
21.Показання до трахеостомії: |
1 стороннє тіло стравоходу 2 стороннє тіло гортані або трахеї 3 рак стравоходу 4 поранення стравоходу 5 хімічні опіки стравоходу |
22.Назвіть показання до застосування штучного харчування через зонд: |
1 звуження або непрохідність стравоходу 2 при опіках стравоходу 3 після операції з приводу звуження стравоходу 4 неоперабельна пухлина стравоходу 5 усе перелічене |
23.При пораненні крупних вен шиї потерпілого транспортують в положенні: |
1 лежачи на спині 2 лежачи на боці 3 сидячи 4 в напівлежачому положенні 5 лежачи з опущеним головним кінцем |
24.Для трахеостомії використовують такий спеціальний інструментарій: |
1 однозубий гачок, рото розширювач Труссо, канюля Люєра 2 скальпелі, ножиці, пінцети 3 тупі гачки Фарабефа, цапки, троакар 4 корнцанг, затискач Микулича, голка Дешана 5 скальпель, затискач «москіт», пінцети |
25.Функція щитоподібної залози при Базедовій хворобі: |
1 гіпофункція 2 гіперфункція 3 нормальна 4 відсутність функції 5 можливі порушення |
26.Що називається дивертикулом стравоходу: |
1 пухлина стравоходу 2 тонічні скорочення стравоходу 3 обмежене, вроджене чи набуте вирячування стінки стравоходу 4 варикозне розширення вен стравоходу 5 сегментарне звуження стравоходу |
27.Чим є доброякісні пухлини щитоподібної залози за клінічними виявами:
|
1 водянкою 2 гіпертиреозом 3 вузлуватим зобом 4 «товстою» шиєю 5 збільшенням щитоподібної залози |
28.У якому відділі стравоходу найчастіше розвивається рак: |
1 шийному 2 верхньогрудному 3 середньогрудному 4 нижньогрудному 5 черевному |
29.Що є відмітною особливістю раку щитоподібної залози порівняно з вузлуватим зобом: |
1 параліч голосових зв'язок 2 метастазування в кістки 3 рівномірне збільшення щитоподібної залози 4 більша щільність і менша сферичність вузлу 5 обмежена рухомість залози |
30.При пораненні шиї повітряна емболія можлива у випадку: |
1 поранення вен шиї 2 поранення артерій шиї 3 розриву трахеї 4 поранення гортані 5 поранення стравоходу |
31.При зіяючих пораненнях шиї, утрудненні дихання, загрозі асфіксії можна ввести через рану у гортань або трахею: |
1 гумову трубку 2 катетер 3 зонд 4 трахеостомічну трубку 5 усе перелічене |
32.Як допомогти хворому, у якого діагностували стороннє тіло бронху: |
1 намагатися витягти стороннє тіло 2 попросити хворого відкашлятися 3 терміново відправити хворого у травмпункт 4 зробити трахеостомію для рятування життя хворого 5 терміново направити хворого у спеціалізоване отоларингологічне відділення |
33.Неможливо промивати шлунок при опіках стравоходу: |
1 кислотами 2 лугами 3 термічних 4 при усьому переліченому 5 немає протипоказань |
34.Розвиток пульсуючої гематоми можливо при пораненні: |
1 сонної артерії 2 вен шиї 3 щитовидної залози 4 усього переліченого 5 нічого з переліченого |
35.Хворим з термічними опіками стравоходу лають: |
1 холодне пиття 2 усередину 0,25% розчин новокаїну 3 усередину 20 мл 10% розчину олії з анестезином 4 усе перелічене 5 нічого з переліченого |
36.При яких формах зоба хворі потребують хірургічне лікування: |
1 дифузному 2 змішаної форми 3 вузловому 4 усіх перелічених 5 нічого з переліченого |
37.Для зупинки артеріальної кровотечі з артерій шиї джгут накладають: |
1 на рану 2 вище рани 3 нижче рани 4 джгут протипоказаний |
38.Підшкірна емфізема або медіастинальна буває при пораненні: |
1 стравоходу 2 трахеї 3 крупних артерій шиї 4 крупних вен шиї 5 м’язів шиї |
39.Ядуха, утруднення дихання це: |
1 дисфонія 2 дисфагія 3 афонія 4 апное 5 асфіксія |
40.Для профілактики повітряної емболії при пораненні шиї необхідно: |
1 накласти джгут на рану 2 накласти джгут на шию вище рани 3 накласти джгут на шию нижче рани 4 провести тугу тампонаду рани 5 накласти лігатуру на судину |
41.Відсутність голосу це: |
1 дисфонія 2 дисфагія 3 афонія 4 апное 5 асфіксія |
42.Для зупинки кровотечі із загальній сонній артерії шину Крамера накладають завчасно на: |
1 сторону, протилежну пораненню 2 сторону поранення 3 навкруг шиї 4 зовсім не накладають джгут 5 зовсім не накладають шину Крамера |
43.В будь-яких хірургічних от діленнях у перев’язочній повинен бути стерильний набір: |
1 для лапаротомія 2 для трахеостомії 3 для ампутації 4 для торакотомії 5 для всього переліченого |
44.Зміна голосу, хрипота це: |
1 дисфонія 2 дисфагія 3 афонія 4 апное 5 асфіксія |
45.При опіках стравоходу лугами треба проводити промивання шлунка: |
1 1% розчином соди 2 5% розчином лимонної кислоти 3 1% розчином повареної солі 4 1% розчином оцтової кислоти 5 10% розчином соляної кислоти |
46.Відсутність дихання це: |
1 дисфонія 2 дисфагія 3 афонія 4 апное 5 асфіксія |
47.Розлад ковтання це: |
1 дисфонія 2 дисфагія 3 афонія 4 апное 5 асфіксія |
48.Як Ви допоможете хворому з пораненням стравоходу: |
1 накладете ас. пов’язку на рану 2 не дасте пити 3 не дасте їсти 4 терміново транспортуєте хворого у стаціонар |
49.Вирячені очі, блиск очей, волога шкіра характерні для: |
1 вузлуватого зобу ІУ ступеня 2 еутиреоїдного зобу 3 мікседеми 4 Базедової хвороби 5 усього переліченого |
50.Спорадичний зоб – це… Яка відповідь не вірна: |
1 випадковий 2 зустрічається повсюди в одиноких випадках 3 у деяких людей у неендемічних місцевостях 4 розповсюджений у певних районах і уражує маси людей і тварин |
51.Чоловік 40 років скаржиться на сильний постійний кашель, інтенсивний колючий біль у горлі, який виник під час прийняття їжі та підсилюється при ковтанні. Вживав смажену рибу. Що повинна зробити медична сестра: |
1 направити до ЛОР лікаря 2 порадити багато їсти 3 спробувати видалити кістку 4 порадити багато пити 5 ввести анальгетики |
52.До медсестри оглядового кабінету звернувся пацієнт 60 років з проханням виміряти АТ. Під час бесіди з пацієнтом медсестра виявила у нього загальну слабкість, зниження апетиту, значну втрату ваги, біль при ковтанні твердої їжі. Медсестра запідозрила пухлину стравоходу. Яка її тактика: |
1 повідомити рідних 2 сказати про підозру пацієнту 3 направити до лікаря 4 не звернути уваги 5 дати пораду щодо харчування |
53.У пацієнта 60 років повторна кровотеча з розширених вен стравоходу. Медсестра викликала лікаря, поклала міхур з льодом на епігастральну ділянку. Що вона повинна підготувати лікареві для зупинки кровотечі: |
1 зонд Блекмора 2 фіброгастродуоденоскоп 3 кровоспинний затискач 4 венозний джгут 5 лігатурну голку |
54.Хвора 38 років оперована в ранці з приводу вузлового зобу. Чергова медсестра ввечері звернула увагу, що пов’язка на шиї рясно просочена кров’ю. Назвіть пріоритетні дії медсестри: |
1 здійснити перев’язку, покласти міхур з льодом на рану 2 здійснити перев’язку, виміряти АТ, пульс 3 здійснити перев’язку і викликати лаборанта 4 покласти міхур з льодом на рану і викликати лікаря 5 викликати лікаря |
55.На ФАП звернулася хвора 45 років зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомленість, схуднення, серцебиття, ввечері сильну пітливість, дратівливість. Без причини плаче. При огляді: гнівний вираз зору, блискучі випуклі очі. Пульс 150 за хв, аритмічний, АТ 170/70 мм рт. ст. На передній поверхні шиї пальпується двостороннє збільшення щитоподібної залози. Тактика медсестри: |
1 направити хвору до ендокринолога 2 направити хвору до онколога 3 направити хвору до хірурга 4 призначити препарати йоду 5 призначити безсольову дієту |
56.На ФАП звернувся хворий зі скаргами на різкий біль на задній поверхні шиї, обмеження рухів головою. При огляді: задня поверхня шиї набрякла, синющно - багрового кольору, в центрі гіперемії щільний, різко болючий інфільтрат з множинними гнійними вогнищами. Яку фіксуючу пов’язку накладають на задню поверхню шиї: |
1 Т – образну 2 черепашачу 3 циркулярну 4 пращоподібну 5 восьмиподібну |
57.Ви оглядаєте хворого з раною на передній поверхні шиї. Назвіть найхарактернішу ознаку, яка Вам дає підставу запідозрити поранення трахеї: |
1 дихання частково проходить природним шляхом, частково через рану 2 дихання не змінюється 3 біль в рані поступово зростає 4 біль в рані швидко зменшується 5 характерних ознак немає |
58.Чоловіка 43 років прооперовано з приводу непрохідності стравоходу. Лікар призначив годування через стому. Що має зробити медсестра безпосередньо перед введенням їжі у шлунок: |
1 2 вимити руки 3 промити зонд 4 підєднати лійку 5 підготувати їжу |
59.Після видалення щитовидної залози у пацієнта з’явилися сонливість, набряки всього тіла. Ознаки якого захворювання Ви спостерігаєте: |
1 ендемічний зоб 2 феохромоцитома 3 тиреотоксикоз 4 гіпотиреоз 5 цукровий діабет |
60.Порекомендуйте найбільш необхідні продукти хворому на ендемічний зоб: |
1 рибу, морепродукти 2 молоко, молочні продукти 3 свіжі овочі 4 м’ясні продукти 5 картоплю |
61.У пацієнтки 45 років скарги на загальну слабкість, підвищену втомлюваність, серцебиття, підвищену пітливість, збудженість. Пацієнтка відмічає, що може без будь-яких причин раптово заплакати. Вважає себе хворою близько 2-х років після перенесення психічної травми. При обстеженні: пацієнтка худорлява, хоч апетит підвищений. Відмічається гнівний вираз обличчя, блискучі витрішкуваті очі, пульс 15 за хв, аритмічний, АТ 170/70 мм рт. ст., на передній поверхні шиї при пальпації виявляється дифузне збільшення щитоподібної залози. Поставте попередній діагноз: |
1 пухлина шиї 2 тиреоїдний зоб 3 мікседема 4 неврастенія 5 еутиреоїдний зоб |
62.У пацієнтки 60 років утруднене ковтання, гикавка, яка з’являється при перших ковтках їжі, зригування їжі. Іноді буває блювота, є біль за грудиною. Відмічає, що за останній час вона різко схудла. Поставте попередній діагноз: |
1 поліп стравоходу 2 дивертикул стравоходу 3 рак стравоходу 4 езофагіт 5 кардіоспазм |
63.На ФАП звернулась жінка 70 років зі скаргами на неможливість ковтання твердої їжі, болями за грудиною, втратою ваги. Що порадити хворій: |
1 консультацію онколога 2 промити шлунок 3 вживати протерту їжу 4 вживати знеболюючі після їжі 5 приймати спазмолітики перед їжею |
64.Молодий чоловік під час прийому їжі раптово схопився за шию, рот відкритий, дихання неможливе, ціаноз, відсутні голос та кашель. Які заходи необхідно провести в першу чергу: |
1 стискування руками грудну клітку на рівні нижньої третини грудини 2 виведення нижньої щелепи 3 ШВЛ за методом Сільвестра 4 удар кулаком у ділянку середньої третини грудини 5 закритий масаж серця |
65.У пацієнта 25 років після операції з приводу дифузного токсичного зобу розвинулася картина гіпотиреозу. Визначте можливі проблеми пацієнта: |
1 набряки, закрепи, сонливість 2 порушення ковтання, головний біль, зоб 3 серцебиття, дратівливість, витрішкуватість 4 спрага, сухість у роті, поліурія 5 ожиріння, гіпертонія, гіперглікемія |
66.У хворого 50 років після накладання трахеостоми навкруги трубки з’явились почервоніння шкіри, болючість, місцями ерозії з незначними прозорими виділеннями. Який етап догляду за трахеостомію є найбільш доцільним в даному випадку: |
1 пухирі змастить 1% р. діамантового зеленого, накласти суху ас. пов’язку 2 під щиток трубки підкласти марлеву серветку 3 протерти шкіру камфорним спиртом 4 накласти пасту Лассара на шкіру 5 шкіру протерти 70% етиловим спиртом |
67.Ви медсестра ендокринологічного кабінету. До лікаря звернулася пацієнтка, яка знаходиться на диспансерному обліку з приводу тиреотоксикозу, стану після видалення щитоподібної залози три тижні тому. Вона скаржиться на швидку втомлюваність, судоми. Які потенційні проблеми виникли у пацієнтки: |
Дефіцит вітаміну А 2 дефіцит кальцію при видаленні паращитоподібних залоз 3 порушення функції статевих залоз 4 дефіцит гормону росту 5 дефіцит прожестерону |
68.У хворій 55 років збільшений перешийок щитоподібної залози, який пальпується при ковтанні. Вкажіть ступінь зобу: |
1 І ступінь 2 ІІ ступінь 3 ІІІ ступінь 4 ІV ступінь 5 V ступінь |
69.У хворій 57 років збільшений перешийок та долі щитоподібної залози, які видно при ковтанні. Вкажіть ступінь зобу: |
1 І ступінь 2 ІІ ступінь 3 ІІІ ступінь 4 ІV ступінь 5 V ступінь |
70.Розвиток ендемічного зобу пов'язаний з: |
1 недостатнім вмістом йоду у воді, ґрунту, харчових продуктах 2 вірусною інфекцією 3 надмірним вмістом йоду у воді, ґрунту, харчових продуктах 4 спадковою схильністю 5 аутоімунним процесом |
71.Ви оглядаєте хворого з карбункулом шиї. Яке ускладнення найчастіше зустрічається при даній патології: |
1 газова гангрена 2 лімфаденіт 3 правець 4 сепсис 5 кровотеча |
72.Хвора 32 років прооперована з приводу вузлуватого зобу. Пацієнтка в свідомості. Пульс 84/хв, АТ 120/80 мм рт. ст. Пов’язка незначно просякла кров’ю. Яке положення в ліжку повинна надати хворій медсестра: |
1 на боку 2 напівсидяче 3 горизонтальне на животі 4 горизонтальне на спині 5 сидяче |
73.Першочергова долікарська допомога при пораненні судин шиї: |
1 трахеостомія 2 введення наркотичних анальгетиків 3 зупинка кровотечі 4 тепла грілка на місце поранення 5 холодна грілка на місце поранення |
74.Ви стали свідком інциденту, внаслідок якого у одного з учасників з рани шиї справа фонтаном витікає кров. Яке невідкладне першочергове мед сестринське втручання для зупинки кровотечі із сонної артерії Ви застосуєте: |
1 накладання давлючої пов’язки 2 застосування гемо статичної губки 3 тугу тампонаду рани 4 пальцеве притиснення 5 прикладання холоду до рани |
75.Який основний симптом раку стравоходу: |
1 інтоксикація 2 неприємний запах з рота 3 слинотеча 4 біль за грудиною 5 дисфагія |
76.Постраждалий помилково випив 100 грамів сірчаної кислоти. Які першочергові дії медсестри: |
1 викликати блювання 2 ввести анальгетики 3 промити стравохід і шлунок водою 4 промити стравохід і шлунок фурациліном 5 дати випити Альмогель «А» |
Еталони відповідей на тести
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
5 |
2 |
2 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
5 |
5 |
3 |
1 |
2 |
4 |
1 |
3 |
4 |
1 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
2 |
5 |
5 |
1 |
2 |
3 |
3 |
3 |
4 |
1 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
5 |
5 |
3 |
1 |
4 |
3 |
3 |
2 |
5 |
4 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
3 |
1 |
2 |
1 |
4 |
4 |
2 |
5 |
4 |
4 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
59 |
60 |
1 |
3 |
1 |
4 |
1 |
5 |
1 |
4 |
4 |
1 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
66 |
67 |
68 |
69 |
70 |
2 |
3 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
2 |
2 |
3 |
4 |
5 |
3 |
|
|
|
|
