Техніка трахеостомії

Під місцевим обезболюванням, впродовж на шиї розтинається шкіра и підлягаючі тканини. Перешийок щитовидної залози піднімається уверх. Трахея фіксується двома однозубими гачками, розтинається два кільця трахеї – 1 и 11, в рану трахеї вводять розширювач Труссо і при його допомоги вводять трахеостомічну трубку. На м’які тканини нав-коло рани накладають шви. Трубку за допомогою марлевих смужок фіксують за шию і хворий дихає через трахеостомічну трубку.

Набір інструментів для трахеостомії

• Затискачі для білизни – 8.

• Скальпелі – 2.

• Пінцети хірургічні – 2.

4

Диференційна діагностика тиреотоксикозу та раку щитоподібної залози

	Тиреотоксикоз	Рак щитоподібної залози
1. Неврози	Роздратованість, збудженість, плаксивість, швидка зміна настрою, тремор рук	Немає
2. Сон	Безсоння, порушення сну	Нормальний
3. Моторика	Посилення моторики – швидко говорять, роблять швидкі рухи	Нормальна
4. Порушення терморегуляції	Ввечері і вранці температура 37,3 – 37,60С	Не порушена
5. Пітливість	Виражена (часто приливи)	Немає
6. Дермографізм	Різко виражений	Нормальний
7. Серцевий ритм	Серцебиття, болі у серці стискаючого характеру	Нормальний
8. Пульс	Частий (110-140 уд. за хв.)	Норма
9. Апетит	Підвищений	Знижений
10. Спрага	Присутня	Відсутня
11. Розлади монстру-ального циклу	Часто	Відсутні
12. Витрішкуватість	Виражена (зляканий вигляд)	Немає
13. Біль у залозі	Немає	Виражений
14. Збільшення залози	Дифузне збільшена	Деформована, бугриста
15. Консистенція залози	М’яко-еластична	Щільна
16. Рухомість залози	Рухома	Малорухома, спаяна з близь-кими органами
17. Метастази	Немає	Дає в шийні лім-фатичні вузли

9

Дифузний токсичний зоб /Базедова хвороба/

Характеризується комплексом нервових і вісцеропатичних симптомів тиреотоксикозу, які розвиваються в результаті функціональних розла-дів і морфологічних змін щитоподібної залози з її збільшенням і роз-витком тріади Базедова (зоб, витрішкуватість, тахікардія).

В організм поступає значна кількість гормонів щитоподібної залози – гіпертиреоз.

Причини: частіше психічна травма і перенапруженої нервової системи.

Частіше хворіють жінки у віці 20-40 років.

Зміни щитоподібної залози є основними в патогенезі хвороби.

Крім зобу, тахікардії, витрішкуватості відмічаються дратівливість, плаксивість, тремор рук, підвищена пітливість, головний біль, субфебрильна Т, схуднення.

Терапевтичне лікування: загальноукріплюючі засоби, повітря, харчу-вання, виключити вадливі для здоров’я звички.

Препарати йоду – пілюлі Шеришевського (йод, люмінал, валеріана), 6-меркаптопурин, 6-метил-урацил.

Якщо терапевтичне лікування не дало ефекту – операція: видалення значної частини щитоподібної залози (субтотальна резекція щитопо-дібної залози) (струмектомія).

Також лікування радіоактивним йодом 131.

Особливості підготовки до операції:

• звертають увагу на підготовку серцевої системи: серцеві, глюкоза та інш.

В післяопераційному періоді:

• напівсидяче положення, щоб не напружувати м’язи шиї;

• слідкувати за пов’язкою на шиї. (щоб своєчасно замітити вто-ринну кровотечу);

• годувати хворих 3 доби рідкою їжею;

• в 1 добу після операції може виникнути тиреотоксичний криз: тремор рук, неспокій, почервоніння лиця, тахікардія, часте дихання, підвищення Т до 40⁰С; треба створити індивідуальний піст м/с; при кризі визвати негайно лікаря.

При видаленні паращитоподібних залоз, які регулюють обмін кальцію, можуть виникнути судороги.

Призначають: в/в хлористий кальцій 10%, в/м гормон паращитоподіб-них залоз – паратиреоїдин.

8

• Ножиці Купера – 1.

• Ножиці прямі – 1.

• Гачки четирьохзубі тупі – 2.

• Гачки Фарабефа – 2.

• Однозубі гачки – 2.

• Розширювач Труссо – 1.

• Трахеостомічні канюлі різних розмірів – 2.

• Голкотримачі – 2.

• Голки ріжучі – 10-15.

Набір для трахеостомії повинен бути завжди стерильним і готовий.