10 Пороки сердца Приобретенные пороки. Этиология. Нарушение гемодинамики и основные и основные клинические симптомы при стенозе митрального клапана.

Пороки сердца - анатомические изменения клапанного аппарата сердца, незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца, приводящие к нарушению гемодинамики.

Приобретенные пороки - состояния, развившиеся в результате заболеваний в течение жизни больного. Врожденные пороки возникают вследствие дефекта развития клапанов.

Этиология приобретенных пороков: ревматический эндокардит,инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис. Воспалительный процесс в створках клапанов заканчивается их склерозом и деформацией, такой клапан не прикрывает полностью отверстие и возникает недостаточность клапана. В результате воспаления створки клапана иногда срастаются по краям, суживается отверстие, которое они прикрывают - возникает стеноз.

Стеноз митрального клапана - сужается устье левого предсердно-желудочкового отверстия, что создает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы желудочков, происходит гипертрофия левого предсердия, повышается давление в легочных венах, что в дальнейшем приводит к гипертрофии правого желудочка.

Жалобы в период компенсации на сердцебиение, перебои; появление жалоб на одышку свидетельствует о декомпенсации. При о смотре выявляется акроцианоз, «митральная бабочка», сердечный горб, пульсация в эпигастрии. Методом пальпации определяется «кошачье мурлыканье», при перкуссия выявляется увеличение относительной сердечной тупости вверх, вправо, талия сглажена. Аускультация: громкий 1 тон на верхушке сердца, дополнительный тон за 2 тоном создают мелодию - «ритм перепела», диастолический шум, рано появляется мерцательная аритмия. АД имеет тенденцию к снижению.

11 Пороки сердца. Виды пороков. Понятие «компенсация» и «декомпенсация» при пороках. Нарушение гемодинамики и основные клинические симптомы при недостаточности аортального клапана.

Пороки сердца - анатомические изменения клапанного аппарата сердца, незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца, приводящие к нарушению гемодинамики. Приобретенные пороки - состояния, развившиеся в результате заболеваний в течение жизни больного. Врожденные пороки возникают вследствие дефекта развития клапанов.

Виды пороков. В результате укорочения створок клапанов возникает недостаточность клапана. В результате сужения клапанного отверстия возникает стеноз. Название приобретенного порока сердца включает название пораженного клапана: наиболее часто встречаются пороки митрального клапана, реже аортального и крайне редко трехстворчатого и клапана легочной артерии. Приобретенные пороки сердца встречаются как в форме изолированного поражения клапанов, так и в форме сочетанного или комбинированного порока. Сочетанным пороком называется сочетание поражения одного клапана: недостаточность и стеноз. Комбинированным пороком называется одновременное поражение нескольких клапанов.

Компенсированные пороки -протекают без признаков сердечной недостаточности, при присоединении сердечной недостаточности - пороки называются декомпенсированными.

Аортальная недостаточность - створки полулунных клапанов не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в полость левого желудочка, возникает гипертрофия левого желудочка. Порок может быть компенсированным в течение 20-40 лет и больные не предъявляют никаких жалоб. Жалобы возникают в период декомпенсации: сердцебиение, пульсация сосудов, головокружение, обмороки, боли по типу стенокардитических, позже появляется одышка. Осмотр: бледность кожи, симптом Мюссе (покачивание головы синхронно с пульсацией сосудов), пляска каротид и даже пульсация зрачка, усиленный верхушечный толчок, пульсация в эпигастрии. Перкуссия: смещение относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: диастолический шум в точке Боткина - Эрба, второй тон ослаблен. АД - систолическое повышается, диастолическое снижается, большое пульсовое давление.