31 Аритмии сердца. Классификация. Этиология. Клинические симптомы при синусовой тахикардии, брадикардии, экстрасистолии; данные экг. Принципы лечения. Наблюдение и уход за пациентами.

Аритмии.Проводящая система сердца - это анатомически обособленная совокупность структур сердца, кото-рая является специализированным регулятором сокращений сердца.

Классификация.

1. По происхождению: Первичные(самостоятельные);Вторичные(осложнение основного заболевания).

2.По патогенезу :Органические; Функциональные.

3.Клинические формы аритмий:I. Нарушение автоматизма синусового узла: синусовая тахикардия,синусовая брадикардия, синусовая аритмия (дыхательная),Синдром слабости синусового узла.

П. Аритмии вследствие нарушения возбудимости: экстрасистолия (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, политопная),пароксизмальная тахикардия

III.Аритмии вследствие нарушения проводимости (блокады):синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная I, II, III ст.,внутрижелудочковая (правой и левой ножки п.Гиса)

IV.Аритмии из-за нарушения возбудимости и проводимости: мерцание предсердий (мерцательная аритмия),трепетание предсердий,трепетание и мерцание желудочков (фибрилляция)

4.По частоте сердечных сокращений: 1 -тахисистолическая - чсс > 90 ударов в 1 мин. 2-брадисистолическая - чсс < 60 ударов в 1 мин. 3-нормосистолическая - чсс=60-90 ударов в 1 мин.

5.По тяжести состояния больного:1- сопровождающиеся клинической смертью пациента (нет пульса на сонных артериях).2- сопровождающиеся нестабильным состоянием больного.3- сопровождающиеся стабильным состоянием больного.

Этиология. Аритмии встречаются очень часто. Они возникают при любом заболевании сердца (ревматическая болезнь и пороки сердца, ИБС,ИМ ,метаболические нарушения, возможны при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях, , встречаются у практически здоровых лиц, спортсменов.

1)Синусовая тахикардия - наиболее часто встречающаяся форма аритмий, обусловлена повышением автоматизма синусного узла, при которой в нем возникает больше 90 импульсов в 1 минуту,

- Клинические признаки. Жалобы на сердцебиение, объективно определяется учащение пульса и усиление звучности тонов сердца. ЭКГ - уменьшены интервалы РР.

2)Синусовая брадикардия обусловлена снижением возбудимости синусового узла, число импульсов уменьшается до 50 - 60 в 1 минуту.

- Клинические проявления. Жалобы при резкой брадикардии на головокружение. Объективно отмечается редкий пульс, ослабление звучности тонов сердца. ЭКГ - увеличение интервала РР.

3)Экстрасистолы (ЭС ) - преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов.

- Клинические проявления. Многие больные не ощущают ЭС, другие ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. При определении пульса при ЭС - выпадение очередной пульсовой волны, аускультативно - преждевременные сердечные тоны. На ЭКГ при предсердной ЭС - внеочередное сокращение, желудочковый комплекс в типичных случаях нормален. Желудочковые ЭС - внеочередные сокращения, представлены деформированным комплексом QRS, которому не предшествует зубец Р. Лечение. Редкие ЭС не требуют лечения. Следует выявить и по возможности устранить факторы, провоцирующие ЭС, лечить основное заболевание. При связи ЭС с эмоциями или если ЭС плохо субъективно переносятся и вызывают тревогу, то показаны седативные средства. ЭС на фоне сину-совой брадикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, у практически здоровых людей, удается временно устранить беллоидом (по 1 таблетке 1—3 раза в день). При отсутствии эффекта от перечисленных мер прибегают к противоаритмическим средствам.

Медикаментозная терапия: При наджелудочковых ЭС чаще эффективны верапамил или дилтиазем., из β-блокаторов пропранолол, атенолол или метопролол, бисопролол,а так же аллапинин, этацизин, дизопирамид, пропафенон, соталол и амио-дарон. Этмозин, лидокаин, мексилетин, дифенин эффективны лишь при ЖЭС. При опасных ЖЭС сердечным гликозидом,является лидокаин (внутривенно по 100 - 200 мг, при необходимости повторно или в виде длительной инфузии). Дополнительно может смеси (хлорида калия 2 - 4 мг, инсулина 8 - 20 ед, 10 % р-ра глюкозы 200 - 300 мл).