2 Основные синдромы заболеваний органов кровообращения. Синдром острой коронарной недостаточности, острой сосудистой недостаточности, нарушений ритма.

- Синдромы: ишемии миокарда (коронарный), аритмический, гипертензионный, острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности.

1.Синдром ишемии (коронарный синдром) возникает при нарушении кровоснабжения миокарда (ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда). Клинические проявления: боль за грудиной сжимающего характера, возникает при нагрузке, длится 5-10 минут, исчезает в покое или после приема нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку.

2.Синдром аритмии наблюдается при многих заболеваниях сердца: пороки, ИБС. Больными ощущается как сердцебиение, ощущение ударов в сердце, замирание сердца, остановка сердца, перебои в работе сердца, возможны обмороки. Проявляется различными нарушениями ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады сердца. Диагностика аритмий проводится на основании жалоб, частоты и характера пульса, числа сердечных сокращений, данных ЭКГ.

3.Гипертензионный синдром обусловлен повышением АД, наблюдается при АГ, аортальных пороках сердца. Проявления гипертензионного синдрома: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, возможна спутанность сознания. Диагностика: измерение артериального давления и выявление высокого уровня, выше 140/90 мм рт. ст.

4.Синдром сосудистой недостаточности проявляется в виде обморока, коллапса, шока. Для всех видов сосудистой недостаточности характерна слабость, бледность кожи, влажность кожи Диагностический критерий: низкое АД, ниже 100/60 мм ртутного столба.

5.Синдром острой сердечной недостаточности проявляется в виде сердечной астмы и отека легких. Наблюдается при инфаркте миокарда, пороках сердца, аритмиях, артериальной гипертензии. Основное проявление - внезапное, чаще ночью, затрудненное дыхание, одышка, приступ удушья, возможно отделение розовой мокроты.

6.Синдром хронической сердечной недостаточности возникает вследствие застоя крови по большому и малому кругу кровообращения, наблюдается при многих заболеваниях сердца: пороки, аритмии, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия. Проявления следующие: одышка, увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс.

Синдром острой коронарной недостаточности клинический синдром острой коронарной недостаточности в связи с временными нарушениями коронарного кровообращения. В основе приступа грудной жабы (стенокардии) лежит кислородное голодание миокарда, что приводит к накоплению в ткани сердечной мышцы кислых продуктов неполного окисления, раздражающих рецепторный аппарат миокарда. Наибольшее значение принадлежит атеросклерозу коронарных сосудов, наличие которого можно установить у подавляющего числа больных стенокардией. Вместе с тем несомненно, что частота приступов грудной жабы, их интенсивность не стоят в прямой зависимости от степени атеросклеротического сужения коронарных сосудов. Основное значение в происхождении приступов грудной жабы принадлежит функциональным моментам, вызывающим спазм коронарных сосудов. Таким образом, характер и интенсивность приступа грудной жабы будут зависеть от силы раздражений и от реакции сосудистой стенки, атеросклеротическое поражение которой усиливает наклонность сосуда к спазмам. Стенокардия, правда неизмеримо реже, может быть и при ревматизме, рассеянном антиите, когда в патологический процесс вовлекаются коронарные сосуды (коронариит) Стенокардия может развиться и без поражения коронарных сосудов, например у нетренированных людей после чрезмерной физической нагрузки или при физических напряжениях у людей, страдающих резко выраженным малокровием (недостаток кислорода в крови).

Большое значение в возникновении приступов грудной жабы имеет накопление в сердечной мышце избытка катехоламинов (адреналин и норадреналин). Роль нервного фактора при грудной жабе сказывается и в несомненной связи приступов стенокардии с нервным перенапряжением, отрицательными эмоциями, никотинизмом, а также и возможности рефлекторного генеза грудной жабы при наличии, например, очага раздражения в желчном пузыре или воздействии холода на рецепторы кожи и слизистой верхних дыхательных путей

Клиника. Приступ грудной жабы возникает внезапно — появляется сильная (или иногда постепенно нарастающая) боль за грудиной сжимающего или давящего характера, иррадиирующая чаще всего в левую руку, левое плечо, левую половину шеи и иногда в нижнюю челюсть. При значительном распространении атеросклероза коронарных сосудов боль может охватывать обе половины грудной клетки, правую руку. В момент приступа грудной жабы больной стремится к максимальному покою: останавливается, если приступ возникает во время ходьбы, принимает наиболее удобное положение, если приступ возник в покое; пульс, как правило, учащается. Длительность приступа грудной жабы небольшая — от 1—2 минут до 15—20. Если приступ грудной жабы длится более 30—40 минут, а в особенности при более длительном течении —60 минут и более — всегда следует предполагать возможность различных форм инфаркта миокарда — от очаговой дистрофии (переходные формы) до мелкоочагового инфаркта и даже более распространенных форм некроза миокарда.

Синдром острой сосудистой недостаточности патогенезе острой сосудистой недостаточности первое место занимает нарушение, вызванное несоответствием поступления крови и метаболическими потребностями мозга. Происходит снижение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления и обмороку. Величина сердечного выброса зависит от ударного объема и числа сердечных сокращений, при недостаточном ударном объеме либо неадекватном числе сердечных сокращений сердечный выброс уменьшается, что вызывает снижение артериального давления и обморок.

При кровотечениях и обезвоживании происходит уменьшение кровенаполнения периферической сосудистой системы, что приводит к понижению объема циркулирующей крови, падению венозного давления; уменьшается приток крови к правому сердцу, ослабляется циркуляция в легких и уменьшается поступление крови в левое сердце. Снижается ударный минутный объем левого желудочка. Все это приводит к меньшему наполнению артериальной системы, т. е. при кровопотере и обезвоживании основной гемодинамический фактор коллапса — уменьшение объема циркулирующей крови.

Синдром нарушение ритма. Нарушение ритма сердца - весьма распространенный синдром, обусловленный как кардиальиой патологией, так и разнообразными внекардиальными моментами, а иногда и не установленной причиЏной (идиопатическое нарушение ритма).В основе нарушения ритма лежит изменение основных свойств клеток проводящей системы сердца (ПСС) - автоматизма, возбудиЏмости и проводимости. Основная структура ПСС - пейсмекерная клетЏка, обладающая в отличие от остальных способностью к самогенераЏции импульсов. Это свойство обусловлено электрофизиологическим феноменом спонтанной деполяризации - самопроизвольным током ионов через мембрану клетки в фазе покоя, благодаря которому изЏменяется разность потенциалов по обе стороны мембраны и создаютЏся условия для генерации импульса.