19 Нца. Вегетативно-сосудистые кризы: клинические проявления и неотложная помощь при кризах. Сп. Профилактика.

Нейро-циркулятрная астения (НЦА) - функциональное заболевание сердечнососудистой системы. В основе НЦА лежит расстройство нейро-эндокринной регуляции сердечно-сосудистой деятельности, в результате чего ССС неадекватно реагирует на обычные и тем более сверхсильные раздражители.

Клиническую картину ВСД дополняют: быстрая утомляемость,снижение работоспособности, обмоочные состояния и наличие в патогенетическом механизме ВСД - это избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты. Накопление последней играет большую роль в кардальном синдроме вегетативно – сосудистых пароксизмов. Считается более правомерным рассматривать ВСД в рамках не столько самостоятельной формы, сколько синдрома, а факторы, вызывающие это заболевание, группировать следующим образом: конституциональная природа, эндокринные перестройки организма, первичное поражение висцеральных органов, первичные заболевания периферических эндокринных желез, аллергия, органическое поражение большого мозга, неврозы. Синдром ВСД конституциональной природы - проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров. Отмечается быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания частоты сердечных сокращений, артериального давления, боли и дискинезии желудочно - кишечного тракта, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Нередко эти расстройства носят семейно - наследственный характер. К синдрому ВСД, возникающему на фоне эндокринных перестроек организма в пубертатном периоде, относится недостаточное вегетативное обеспечение ( типичные проявления синдрома - это вегетативные нарушения на фоне легких или выраженных эндокринных расстройств).

Неотложная помощь при вегето-сосудистых кризах

1. Успокоить больного 2. Внутривенное или внутримышечное введение седуксена - 2 мл 0,5% раствора; вместо седуксена можно ввести дроперидол 0,25% 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

3. Внутримышечное введение пирроксана 1-2 мл 1% раствора. 4. Внутривенное введение 1-2 мл 0,25%> раствора анаприлина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим переходом на пероральный прием анаприлина. Корданум на 10 мл физиологического раствора 5. При интенсивных головных болях внутримышечное введение 5 мл баралгина, внутривенное капельное введение 2-4 мл 0,5%> раствора кавинтона на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. В случае затяжного течения криза целесообразно вводить седуксен 0,5 % раствор 2 - 4 мл внутримышечно или внутривенно.При резко выраженном повышении АД лечебная тактика аналогична тактике при гипертоническом кризе. Профилактика Заключается в закаливании организма, укреплении нервной системы (рациональный от­дых, занятия физкультурой).

20 Атеросклероз. Факторы риска. Клиническая картина, диагностика. Принципы лечения. Сп. Профилактика.

Атеросклероз – совокупность изменений во внутреннем слое артерий, состоящих из локального накопления липидов, компонентов крови и развития фиброзной ткани, сопровождающееся изменениями в среднем слое сосудистой стенки. Смертность 750:100000 населения. Выше онкологии в 3 раза.

Факторы риска: Неподдающиеся влиянию: лица мужского пола, пожилой возраст, наследственная предрасположенность; Модифицированные: гиперхолистеринэмия, повышение уровня продуктов окисления в крови, низкий уровень ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), артериальная гипертензия, ожирение, низкая физическая активность, психосоциальные факторы

Клиника: зависит от преимущественного поражения и распространения процесса, проявляющегося ишемией ткани или органа; зависит от степени сужения просвета артерий и развития коллатералей.

Общие проявления: больные выглядят старше своих лет, ранняя седина, кожа сухая и морщинистая, появляются ксантомы. Быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, головокружение – обусловлено нарушением метаболизма.

Клиника зависит от периода или стадии поражения сосудов. I ст. – ишемическая – развивается ишемия органов и тканей (ИБС, стенокардия) II ст. – тромбонекротическая – тромбозы измененных артерий, тромбирование сосудов неполноценное питание некроз. III ст. – фиброзная – атеросклероз, кардиосклероз.

Диагностика: анамнез на наличие факторов риска, биохимический анализ крови: холестерин (общий 5-5,2 ммоль/л); триглицериды – выше 2,5 ммоль/л; ЛПНП - выше 3,3 ммоль/л; ЛПВП - выше 1,3 ммоль/л; коэффициент атерогенности до 3; рентгенологическая диагностика, доплерографические методы, ангиография, ЭХО: скорость пульсовой волны

Лечение: гиполипидэмическая диета, корректировка факторов риска, медикаменты: статины (правостатин, ловостатин, никотиновая кислота), фибраты (ципрофибрат, фенофибрат, гемфиброзил), антикоагулянты, иммуносорбция, препараты полиненасыщенных жирных кислот – эйконол, плазмоферез

Профилактика: выделение групп высокого риска, периодическая сдача биохимического анализа крови, здоровый образ жизни.

Прогноз: при адекватном лечении - через 6 недель снижение холестерина: сосуды – при постоянном лечении через 2 года.