Сестринский процесс при роже

1 этап Обследование пациента	сбор анамнеза эпидемиологический анамнез объективное обследование больного измерение t, PS, ЧДД, АД
2 этап Выявление проблем и постановка сестринского диагноза	Существующие проблемы: гипертермия, озноб головная боль, общая слабость напряжение кожи и жжение Возможные сестринские диагнозы: интоксикация местные проявления: эритема, буллы
3 этап Постановка целей и планирование сестринских вмешательств	Цели: успокоить пациента оказать помощь при кожных местных проявлениях и интоксикации Планирование: облегчить состояние больного обеспечить инфекционную безопасность пациента
4 этап Выполнение плана сестринских вмешательств	Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, PS, ЧДД, местными проявлениями на коже обеспечение постельного режима, питания, питьевого режима Зависимые вмешательства: прием лекарств, выполнение назначений врача помощь при записи ЭКГ
5 этап Оценка эффективности сестринского процесса	Пациент спокоен. Выполняет все рекомендации врача и медсестры

24. Бешенство.

Бешенством болеют домашние (собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы и т.д.) и дикие (волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, летучие мыши, грызуны и т.д.) животные.

Вирус бешенства обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Заболевание возникает после укусов животными, контакта поврежденной кожи с инфицированным материалом и при вдыхании вируса.

Характер укуса, его локализация, вид больного бешенством животного являются основными факторами, обуславливающими длительность инкубационного периода. В среднем, он составляет 30-50 дней, хотя может составлять и 10 и 90 дней.

При бешенстве укусы делятся на:

• легкие - одиночные поверхностные царапины, осаднение плеча, предплечья, ног, туловища, нанесенные домашними животными; к этой же группе относится обработка и употребление в пищу термически необработанного мяса от больного или подозрительного на бешенство животного;

• средней тяжести - поверхностные одиночные укусы плеча, предплечья, ног, туловища, поверхностный одиночный укус или царапина кисти, глубокие единичные повреждения плеча, предплечья, туловища, ног, нанесенные домашними животными;

• тяжелые - любые укусы или царапины, множественные глубокие повреждения лица, головы, шеи, кисти, пальцев и других частей тела, повреждения слизистых оболочек, нанесенные домашними животными; любые повреждения, нанесенные дикими животными и летучими мышами.

При попадании слюны на поверхность кожи степень опасности зависит от попадания слюны на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Симптомы и осложнения

Острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами повышенной возбудимости ЦНС с последующим параличом и смертью. Распространено по всему миру. Основным источником инфекции являются собаки (95% случаев бешенства у людей связано с укусами собак). Бешенство протекает как специфический энцефалит, развивающийся после инкубационного периода длительностью от нескольких дней до одного года (в большинстве случаев 20-90 дней). Продолжительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и локализации повреждения (удаленность от мозга).

После инкубационного периода наступает продромальный период болезни (длительность 1-3 дня), в течение которого наблюдаются:

• место укуса вновь припухает, краснеет, появляется зуд;

• невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса;

• общее недомогание, повышение температуры тела, нарушения сна.

Затем наступает период разгара болезни, при котором проявляются приступы водобоязни, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. Также наблюдаются приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Появляются вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, гипертензия. Данный период обычно длится 2-3 дня.

Паралитический период начинается с успокоения: исчезает страх, тревоги, приступы гидрофобии, возникает надежда на выздоровление. Наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, повышение температуры тела свыше 40 градусов.

Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Лечение

Лечение симптоматическое. Рекомендуется активная поддерживающая терапия (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и т.д.). Клиническое ведение больных включает консультации специалистов. В настоящее время возможно выздоровление при условии интенсивных лечебных мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций - дыхания, кровообращения и ЦНС.

ПрофилактикаНеспецифическая профилактика: наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина): аилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией), пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.Порядок вакцинации: активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.