Сестринский процесс при вич-инфекции

29. Профилактика ВИЧ

• Предупреждение передачи инфекции в медицинских учреждениях.

• Предупреждение передачи инфекции от больного мед. работнику и наоборот.

• Информация о безопасном сексе.

• Широкая сан-просвет работа среди населения.

• Создание кабинетов анонимного обследования.

• Борьба с проституцией и наркоманией.

• Создание законодательства, предусматривающего уголовное наказание за распространение этого заболевания по вине медработников и гражданских лиц.

Алгоритм при авариях:

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами больного при оказании ему медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфицированного заболевания.

1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошёл с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей стороной внутрь, выдавить кровь из раны; повреждённое место обработать одним из дезинфектантов (70% этиловый спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор пероксида водорода при уколах и др.); вымыть руки под проточной водой с мылом, а затем протереть 70% этиловым спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70% этиловый спирт, 3% раствор пероксида водорода, 3% раствор хлорамина и др.); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полость рта прополоскать 70% этиловым спиртом; полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать20-30% раствором альбуцида.

4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

- обеззараживаются перчатки перед снятием одежды; при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции; при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% раствора пероксида водорода и нейтрального кальция гидрохлорида, который разрушает ткани); личная одежда, загрязнённая биологической жидкостью, стирается в горячей воде (70°С) с моющим средством; кожа рук и других участков тела под местом загрязнённой одежды протирается 70% этиловым спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязнённая обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

5. Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов: - напальчники (или перчатки)- лейкопластырь;ножницы;70% этиловый спирт; 20-30% раствор альбуцида; 5% настойка йода; 3% раствор водорода пероксида.

Для учреждений скорой медицинской помощи , ФАПов, здравпунктов и других, кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи, должны быть предусмотрены комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, пластиковый мешок для сбора загрязнённой одежды).

30. Вирусный гепатит С (ВГС)- вирусная инфекция из группы гепатитов с парентеральной передачей возбудителя, характеризующаяся преимущественно хроническим поражением печени с развитием цирроза печени.

Возбудитель- РНК- вирус, 6 гепатитов и более 90 субтипов.

Эпидемиология. Источник- больной с острым, хроническим течением и вирусоноситель. Механизм заражения – гемоконтактный, путь – гемотрансфузионный, редко половым и вертикальным путём.

Клиника.инкубац. период – 20-150 дней (в среднем 45-50) Выделя.т острое течение (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес). Острый часто протекает субклинически и остаётся нераспознанным. Манифестная проткает по типу бесжелтушной. С появлением желтухи состояния больных ухудшается. Желтуха нарастает, сопровождаясь кожным зудом, усиливается слабость, сохраняется тошнота и рвота. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен. Печень увеличена, чувствительная при пальпации. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Желтушный период продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Выздоровление постепенно, могут наблюдаться обострения, рецидивы. ВГС сопровождается астеновегетативным и ддиспепсическим синдромами.

Диагностика. ПЦР, определяющий вирусную РНК

-серологический метод определения антител к вирусу ВГС методом ИФА.

Лечение;

-постельный режим на период желтухи;

-стол №5;

-питьевой режим до 2-х литров жидкости в сутки (соки, минеральная вода, компот, сладкий чай))

-витамины В,С.

-дезинтоксикационная терапия (глюкоза, плазма)

-гепатопротекторы

-при тяжелом течении и угрозе хронизации процесса назначают препараты интерферона (реаферон, интрон А, роферон А2 и др.) курсом несколько месяцев.

Отличительное свойство вируса - способность к длительной персистенции в организме, что обуславливается высокий риск формирования хронического гепатита (50-80%)

Профилактика. Тщательный отбор доноров, обследование беременных с обязательным исследований крови на маркеры гепатитов, максимальное ограничение показаний к переливанию препаратов крови. Особое значение имеет санитарно- просветительная работа с населением (применение презервативов, профилактика наркомании и др. Вакцины для профилактики ВГС не разработаны.