Коліквативний туберкульоз шкіри Синонім: скрофулодерма

Захворювання діагностують у 10-15% хворих на туберкульоз шкіри, переважно у дітей і юнаків. Захворювання починається або в глибоких частинах дерми і гіподерми («первинна» скрофулодерма), або виходить з уражених туберкульозом лімфатичних судин, вузлів, кісток та окістя.

Спочатку з'являється безболісний щільний вузлик, який досягає розмірів горіха або голубиного яйця, а потім перетворюється на вузол. Останній спаяний з покриваючою його шкірою червоно-синюшного кольору. Потім у центрі розм'якшеного вузла виявляють флюктуацію. Через деякий час він розривається і при цьому виділяється рідка гнійна маса з рештками некротизованих тканини. Виразка, що сфор­мувалася, має неправильні контури і м'які, глибоко підриті краї. Дно виразки брудно-сіре, покрите в'ялими грануляціями і жовтуватим на­льотом. Розташовані поблизу один від одного виразки сполучені фістульознимн ходами. Потім формуються характерні рубці неправнльної форми з сосочковидшіми виростами, містками, «рваними» пе­ремичками. Звичайно скрофулодерма локалізується на шиї, в підще­лепній ділянці і на обличчі. Досить часто спостерігаються випадки ви­никнення горбиків туберкульозного вовчака на рубцях, які залишили­ся після скрофулодерми або навкруги них.

Виразковий туберкульоз шкіри

Вогнища на шкірі виникають вторинно в результаті екзогенної аутоінокуляції у хворих з активним туберкульозом легень, нирок, кишеч­ника та ін. Процес локалізується в ділянці природних отворів (на об­личчі — навколо рота). Спочатку на слизовій або шкірі, на післяопера­ційних рубцях з'являються горбики рожевого кольору величиною з шпилькову головку, що послідовно перетворюються в гнійнички, а потім виразки. У результаті периферичного росту, і злиття утворюються крупні (розміром до 25-копійчаної монети) виразки з фестончатими, підритими, м'яким краями. На нерівному горбистому дні і навкруги виразок видно жовтуваті вузлики, що є найдрібнішими абсцесами — трелі (так звані «зерна Треля»). Іноді виразка покривається товстою кров'янисто-гнійною кіркою. Суб'єктивні відчуття — це різко вираже­на болючість. Перебіг процесу повільний із раннім збільшенням лімфатичних вузлів.

\

Гострий міліарний туберкульоз шкіри

Зустрічається у дітей раннього, в основному грудного віку, як про­яв гострого міліарного туберкульозу. Крім тулуба і кінцівок нерідко на обличчі з'являється значна кількість загострених папул, які покрива­ються виразками, з геморагічним компонентом, величиною від шпиль­кової головки до сочевиці, синюшно-червоного або червонувато-корич­невого кольору. Виразки можуть групуватися. Процес досить швидко завершується з утворенням пігментної, ледь западаючої плями.

Папуло-некротичний туберкульоз шкіри

Папуло-некротичний туберкульоз шкіри переважно діагностується у осіб із туберкульозом легень, лімфатичних вузлів, кісток тощо. Шкіра залучається в результаті лімфо- і гематогенної дисемінації мікобак­терій. Ураження обличчя є нетиповим, але може зустрічатися. Харак­терною є наявність симетрично розташованих ізольованих напівкулястих папул розміром з конопляне зерно або сочевицю. Незабаром у центрі елемента в результаті казеозного розпаду утворюється щільно прикріплена кірка сірувато-коричневого кольору. Після зняття кірки відкривається виразка округлої форми з крутими краями, тягучою не­кротичною масою на дні, що легко кровоточить. Виразки заживають із формуванням штампованого рубчика, зрідка — з пігментацією.

Папуло-некротичний туберкульоз перебігає сезонно (навесні та восени), гострий перебіг продовжується 4-8 тижнів. Звичайно на шкірі спостерігаються елементи висипання в різних фазах розвитку.