Страховая медицина

Страховой называется такая система здравоохранения, при которой в расходах на охрану здоровья превалируют страховые взносы. В некоторых странах она существует наряду с государственной формой здравоохранения, не подчиняясь ей, а только согласовывая свою работу. Финансирование здравоохранения (страховые взносы) может осуществляться из трех основных источников: государство, предприятия, сами граждане. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин.

Различают две формы медицинского страхования: обязательное и добровольное.

Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования:

Обязательное страхование

Некоммерческое

Один из видов социального

страхования

Всеобщее или массовое

Осуществляется государством

или контролируемыми им

организациями

Правила страхования

определяются государством

Страхователи — работодатели,

государство, органы местной

исполнительной власти

Добровольное страхование

Коммерческое

Один из видов личного страхования

Индивидуальное или групповое.

Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности

Правила страхования определяются страховыми организациями

Страхователи — юридические и физические лица

Источник средств – взносы работодателей, государственный бюджет.

Программа (гарантированный

минимум услуг) утверждается

государством

Тарифы устанавливаются по

единой утвержденной методике

Система контроля качества определяется государственными органами

Доходы могут быть использованы только для основной деятельности медицинского страхования

Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей

Программа определяется договором страховщика и страхователя

Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя

Система контроля качества устанавливается договором субъектов страхования

Доходы могут быть использованы для любой коммерческой и некоммерческой деятельности.

Медицинское страхование - это новый элемент экономических отношений в усло­виях рынка. Их суть — создание системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем жителям доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов. Ведущим видом медицинского страхования является обязательное медицинское страхование. В России, например, в настоящее время на него расходуется 3,6% средств по отношению к фонду оплаты труда. Этот гарантированный государством целевой фиксированный взнос представляет собой экономическую базу здравоохранения.

Принципы страховой системы:

1. Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие лица. Оно должно быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

Всем застрахованным по данной программе обеспечивается равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи оказывается на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Услуги, оказываемые вне программы, дополнительно должны оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении. Страховая компания может истратить только оговоренную сумму финансовых средств, т. е. лишь те средства, которые есть в наличии по программе.

2. Страховая медицина использует высокоэффективные, проверенные медицинские технологии. Чем лучше оборудование, тем выше качество лечения, а значит, короче срок пребывания в стационаре, больше оборот койки, выше эффективность. Страховые компании берут на себя оплату по уходу за больными на дому, так как это дешевле.

3. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе. Застрахованный и обладающий страховым полисом гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны независимо от места проживания, а также право выбора лечебного учреждения и лечащего врача в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор.

Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

4. Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи.

5. Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) должен получить лицензию (разрешение) на определенный вид деятельности. Страховые организации будут заключать договоры в соответствии с лицензиями. Это стимулирует заинтересованность медицинских работников в повышении своего профессионального уровня.

6. Страховая медицина заставляет каждого человека заботиться о своем здоровье. Тому, кто не заботится о здоровье, приходится платить за страховку большую сумму денег. Страховая медицина требует высокой организованности населения.

7. Страховые медицинские компании тщательно просчитывают технологическую и экономическую эффективность новых технологий и только при наличии несомненных преимуществ принимают их на вооружение.

Страховая медицина является ведущей формой здравоохранения в Канаде, Франции, Германии, Японии, Финляндии, России (с 1993г) и др. странах.

ЧАСТНАЯ ФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Частная (частно-предпринимательская) форма охраны здоровья базируется на принципе: сохранение здоровья является личным делом каждого человека. Население несет полностью все расходы за оказание медицинской помощи. Если в стране превалируют расходы на прямые медицинские услуги, то это и есть частно-предпринимательская форма здравоохранения. Она весьма дорогостоящая. Затраты на оказание медицинской помощи часто могут выходить за пределы финансовых возможностей населения, и тогда оно фактически остается без медицинского обслуживания. В наиболее полном виде частное здравоохранение представлено в США, ЮАР, Люксембурге. В этих государствах в той или иной мере развиты и другие формы здравоохранения.

Итак, различием между государственной, страховой и частной системами (формами) здравоохранения является, как указывалось выше, источник финансирования. Однако есть много того, что их объединяет.

Характерные особенности, присущие здравоохранению всех стран:

• отсутствие единого источника финансирования;

• недостаток средств на здравоохранение.

• Во всех странах мира происходит реформирование здравоохранения в следующих направлениях:

• поиск дополнительных источников финансирования;

• улучшение ресурсов здравоохранения, более рациональное их использование;

• повышение эффективности использования материально-технической базы;

• повышение качества медицинской помощи.

Имеются и другие источники поступления средств на охрану здоровья населения. В некоторых государствах мира широкое распространение получила благотворительность. В деле охраны здоровья населения участвует церковь. Она активно поднимает вопрос о возрождении церковной медицины (в свое время церковь на собственные средства содержала больницы). Как известно, здоровье человека — это не только его личное дело, здоровье — достояние государственное. Во многих государствах мира развернуты госпитали Международного Красного Креста. Естественно, все это не определяет характер национальных систем здравоохранения, но в ряде случаев важно для сбережения здоровья населения.

Мировое сообщество призывает к совместным действиям по сбережению здоровья человечества на нашей планете. Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1973 г. приняты основные принципы развития здравоохранения. Они ориентированы на рациональное строительство в каждой стране служб и систем здравоохранения, в максимальной мере отвечающих интересам своих народов. Наиболее значимые из этих принципов:

• ответственность государства за охрану здоровья населения, создание единого национального плана здравоохранения;

• развитие общественной и индивидуальной профилактики;

• обеспечение населения квалифицированной, общедоступной медицинской помощью;

• широкое использование достижений медицинской науки;

• привлечение к участию в проведении всех программ здравоохранения широких кругов населения.

Большинство из перечисленных принципов внедрены в практику здравоохранения Республики Беларусь.

2. РУКОВОДСТВО И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В