Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекція№7.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
797.82 Кб
Скачать

Як проводиться дослідження

При комп'ютерній томографії досліджуються в основному три зони - голова і шия, грудна і черевна порожнини. Нерідко детально вивчається лише один орган чи структура. Ніякої особливої підготовки перед процедурою не вимагається. При поганому перенесенні закритих просторів пацієнтові за кілька годин дають заспокійливі засоби.

Комп'ютерний томограф - це стіл, який входить у куб з великим круглим вікном. Усередині вікна перебуває промінь і матриця. Відбувається дослідження так. Пацієнт лежить на столі, дуже повільно переміщається всередині обертового кільця. На цьому кільці з одного краю перебуває рентгенівська трубка, а з іншого ланцюжок дуже чутливих детекторів. Поступово сканер просувається вздовж тіла людини. Після повного обороту випромінювача рентгенівських хвиль і детекторів навколо столу, на екрані комп'ютера з’являється зріз досліджуваного органу. Так зріз за зрізом збирається інформація про цей орган і про його внутрішній вміст. Як правило, дослідження проводиться 1 годину, а для певних областей, наприклад лише голови або тільки шиї, досить декількох хвилин. Трохи довше триває сканування грудної клітини чи черевної порожнини.

При необхідності використовується спіральна комп'ютерна томографія. У цьому випадку стіл і трубка з детектором рухаються безперервно, і в результаті рентгенівський випромінювач описує спіраль навколо пацієнта. Це дає більш повну інформацію про потрібний орган. Сучасні комп'ютерні програми дають можливість переглядати тривимірні зображення.

У яких випадках проводиться дослідження

Завдяки високій інформативності та безпеці в порівнянні з іншими рентгенівськими методами КТ отримала величезне поширення. Найбільше значення вона має для травматології і нейрохірургії, коли необхідно визначити наявність пошкодження і його характер, а в онкології використовується для визначення ступеню поширення пухлинного процесу, а також планування променевого лікування (для того щоб впливати на пухлину іонізуючим випромінюванням, необхідні її точні координати). За допомогою КТ можна знайти багато патологічних станів: травми та їх наслідки, пухлини, пошкодження лімфатичних вузлів, розширення судин (аневризми), запальні, в тому числі гнійні процеси (пневмонію, абсцеси), порушення розвитку, процеси дистрофічного характеру та ін.

Необхідно відзначити, що променеве навантаження при комп'ютерній томографії значно нижче, ніж при звичайному рентгенівському дослідженні. Це дозволяє говорити про безпеку методу в порівнянні з іншими дослідженнями, де використовуються Х-промені.

Комп'ютерний томограф Toshiba Asteion

У комп'ютерному томографі (КТ) для отримання зображень використовуються рентгенівські промені. Комп'ютерний томограф представляє з себе спеціальну рентгенівську установку, яка обертається навколо тіла пацієнта й робить знімки під різними кутами. Зображення обробляються і підсумовуються комп'ютером. Кінцевий результат виводиться на плівку, яка видається пацієнту на руки. Сьогодні вже неможливо уявити діагностику патологічних утворень і процесів без медичної візуалізації. Навіть у тих випадках, де клінічна симптоматика дуже типова, променеві методи вносять додаткову інформацію, а в більшості випадків просто мають вирішальне значення для постановки діагнозу і вибору правильного лікування. Стрімка еволюція променевої діагностики протягом останніх двох десятиліть в значній мірі пов'язана з впровадженням комп'ютерної томографії (КТ).

Комп'ютерний томограф Toshiba Asteion

Застосована мультизрізова технологія системи Asteion дозволяє переглядати дані в будь-якій проекції без втрати якості зображення. Сканування з товщиною зрізу 0,5 мм застосовується для досліджень мозкового кровотоку, легень, хребта, суглобів і кінцівок. Ця технологія дозволяє розширити діагностичні можливості КТ та істотно поліпшити якість MPR та 3-D реконструкцій, які не тільки підвищують надійність діагностики, але також допомагають в управлінні великою кількістю даних, отриманих за допомогою мультизрізового сканера.

Низьке дозове навантаження.

Висока якість зображень поєднується з низькою дозою за рахунок максимально ефективного використання рентгенівського випромінювання. Детектор рентгенівського випромінювання створений з використанням новітніх розробок компанії Тошиба, що дає в результаті можливість формування зображень з мінімальною дозою при кожному конкретному дослідженні. Для подальшого обмеження дози застосовується спеціальний коригуючий фільтр. Будучи новатором в технології комп'ютерної томографії, фірма Toshiba першою розробила можливість КТ-рентгеноскопії в реальному часі. Зараз ця функція входить в обширні пакети програм КТ в реальному часі. Опції SureScan і SureStart є стандартними в системі Asteion. Ці властивості забезпечують показ у реальному часі 12 зображень в секунду для спірального сканування. Функція SureScan дозволяє відразу ж завершити збір даних, як тільки досягнута потрібна область інтересу, забезпечуючи істотне зниження дози на пацієнта та економію часу.

Існують наступні покази для проведення мультизрізової комп'ютерної томографії: Голова:

  • Головний мозок (аномалії та вади розвитку головного мозку, інсульти (тромбози, крововиливи), травми, доброякісні та злоякісні пухлини, кісти

  • Гіпофіз (доброякісні та злоякісні пухлини гіпофіза (аденома гіпофіза), кісти, аномалії та вади розвитку турецького сідла)

  • Лицьова частина (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини лицьовій частині і очниці, метастази, запальні захворювання очниці)

  • Гайморові, лобні пазухи носа, основна пазуха носа (запальні захворювання - синусит, етмоідіт, фронтит, гайморит; кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази пазух носа)

  • Скронева кістка (запальні захворювання скроневої кістки, абсцеси, кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази)

Шия:

  • Слинні залози (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, запальні порцесси, гранульоми)

  • Щитовидна і паращитовидна залози (зоб, кісти щитовидної залози, доброякісні та злоякісні пухлини щитовидної та паращитовидної залоз)

  • Збільшення та зміна лімфатичних вузлів, захворювання супроводжуються аденопатію.

  • Судинні захворювання (тромбоз яремній вени, тромбоз і розшарування стінок артерій)

  • Травма (набряк і гематома, пошкодження судин, гортані і трахеї) Зміна після лікування (операції на гортані, лімфодіссекціі шиї)

Легені і трахеобронхіальна система:

  • Вроджені аномалії.

  • Хвороба трахеобронхіальною системи (стенози трахеї, бронхоектази, бронхіоліт, доброякісні та злоякісні пухлини трахеї та бронхів, травма і післяопераційні зміни)

  • Легені (доброякісні та злоякісні пухлини легень, метастази легень, запальні захворювання легень, травма і післяопераційні зміни)

  • Середостіння (доброякісні та злоякісні пухлини середостіння, збільшення та зміна лімфатичних вузлів, випіт в плевральну порожнину (плеврити, емпіема) зміни плеври (фіброз), травма і післяопераційні зміни)

Черевна порожнина -

  • Печінка (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини печінки, метастази в печінку, жирова інфільтрація печінки, цироз, гепатит, абсцеси, закупорка ворітної вени, закупорка венозного відтоку через печінкові вени, тромбоз печінкових артерій і інфаркт печінки, травма печінки і черевної порожнини, післяопераційні і посттравматичні зміни)

  • Жовчні шляхи (кісти, стенози, холецистит, холелітіаз, свищ, абсцес, доброякісні та злоякісні пухлини, травматичні і післяопераційні зміни)

  • Селезінка (доброякісні та злоякісні пухлини, абсцеси, збільшення лімфатичних вузлів, портальна гіпертензія, саркоїдоз, інфаркт селезінки, тромбоз селезінкової вени, аневризма селезінкової артерії, травми і післяопераційні зміни).

  • Підшлункова залоза (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, панкреатит, травма і післяопераційні зміни)

  • Шлунково-кишковий тракт (кісти і дивертикули, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, ерозії, свищі, перфорації, ахалазії, стриктури, гастрити, виразкова хвороба, варикозне розширення вен, непрохідність, грижі, перфорація, мезентеральная ішемія та інфаркт)

  • Очеревина та заочеревинний простір (доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, травми і післяопераційні зміни)

Сечостатева система:

  • Наднирники (недостатність кори надниркових залоз, феохромацітома, кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази)

  • Нирки (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, полікістоз, ехінококоз, гідронефроз, абсцеси, пієлонефрит, гломерулонефрит, інфаркт нирки, некроз, тромбоз ниркових вен, травма і післяопераційні зміни)

  • Сечовий міхур (доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, свищі, цистит, травма і післяопераційні зміни)

  • Жіночий таз (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, ендометріоз, полікістоз, гідросальпінкс, травми таза і післяопераційні зміни)

  • Чоловічий таз (кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази, збільшення лімфатичних вузлів, крипторхізм, ектопічної яєчко, звапніння, простатит, гангрена, травма тазу і післяопераційні зміни)

Лімфатична система (кістозний фіброз, саркоїдоз, силікоз, амілоїдоз, злоякісні ураження лімфатичних вузлів)

Опорно - рухова система:

  • Травма (травма хребта, грудної та черевної порожнини, суглобів, кінцівок)

  • Патологія суглобів (інфекційні і запальні процеси суглобів-артрити, остеомієліт, сакроілеіт, міозит, бурсит; захворювання м'яких тканин, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази в кістки)

  • Хребет (дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, стеноз хребтового каналу, ураження міжхребцевих дисків, інфекційні та запальні процеси тіл хребців, міжхребетні грижі, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази тіл хребців, кісти, гемангіоми)

Комп'ютерна томографія

Сучасна й ефективна технологія багатозрізової комп’ютерної томографії ( БЗ КТ) застосовується з середини 90-х років. Наразі, в універсальній клініці «Оберіг» працює перший в Україні 64-зрізовий КТ Aquillion- 64 ТОSHIBA.

Переваги 64-зрізного КТ ТОSHIBA:

  • Максимально можлива розподільча здатність, яка дозволяє виявити найменші зміни внутрішніх органів, недоступні для моделей КТ минулих поколінь;

  • Значне скорочення часу обстеження;

  • Вивчення однієї анатомічної ділянки лише за 5-7 хвилин, замість звичайних 20-30, а загальний час включення рентгенівської трубки не перевищує 30 секунд, що дозволяє в багато разів знизити отриману дозу рентгенівського опромінення.

Таким чином, зменшення часу процедури скорочує необхідність знаходитися в одному положенні тривалий час, надовго затримуючи подих. Це особливо важливо для дітей, пацієнтів із інтенсивними болями чи з обмеженими рухами; при наявності серцевої і дихальної недостатності, боязні замкнутого простору (клаустрофобії).

При обробці зображень апарат створює тривимірні моделі органів, судин і суглобів, що підвищує діагностичну точність і дає можливість лікарю поставити точний діагноз, вибрати оптимальний підхід до лікування захворювань. Такі зображення незамінні для онкології, судинної хірургії, нейрохірургії, неврології, абдомінальної хірургії й урології.

Спіральна КТ - ангіографія – останнє досягнення рентгенівської комп’ютерної томографії. На відміну від звичайного КТ, обстеження проводиться в момент внутрішнього введення водорозчинної неіонної контрастної речовини. Контрастна речовина вводиться у вену без складних хірургічних маніпуляцій, пов’язаних із проведенням внутрішньоартеріального катетера до органу, який обстежується. Це дозволяє проводити обстеження в амбулаторних умовах протягом 40-50 хвилин і повністю усунути ризик виникнення ускладнень, спричинених хірургічними маніпуляціями. Різко знижується променеве навантаження на пацієнта та значно зменшується вартість обстеження.

КТ - ангіографія на нашому апараті повністю замінює скринінгову (діагностичну) ангіографію і значно перевершує УЗ-дослідження судин.

Обстеження судин проводиться без артефактів. Ресурс апарата дає можливість вивчити будь-які зміни на протязі всієї судини, що, в свою чергу, допомагає лікарю побачити щільність і зрілість бляшок серцевих артерій, виявити ознаки тромбозу (закупорки) судин найменшого калібру в будь-якій частині тіла. Завдяки цьому, є можливість попередити виникнення інфарктів та інсультів.

Дослідження органів дають можливість виявити найменші зміни в їх структурі, а п'яти- сегментарна реконструкція серця - візуалізувати його роботу в реальному режимі. Наші спеціалісти можуть побачити на екрані будь-які ділянки внутрішніх органів, не завдаючи Вам болю чи дискомфорту.

При виявленні більшості патологій необхідне вживання контрастних засобів (вирішується лікарем, що проводить обстеження). Це дає можливість підвищити рівень візуалізації, а значить і точність постановки діагнозу. Як і інші рентгенологічні дослідження, КТ – дослідження має бути строго обгрунтовано.

Підготовка до комп'ютерної томографії

Підготовка до комп'ютерної томографії, за винятком віртуальної гастроскопії і колоноскопії, не потрібна.

Підготовка пацієнта до проведення віртуальної гастроскопії

У день проведення обстеження необхідно утриматися від вживання їжі.

Підготовка пацієнта до проведення віртуальної гастроскопії

У день проведення обстеження необхідно утриматися від вживання їжі.

Підготовка пацієнта до проведення віртуальної колоноскопії

За 2-3 доби до проведення процедури:

виключити з раціону: свіжі фрукти (малина, смородина, виноград, ківі – в будь-якому вигляді), зелень, ягоди, гриби, квасоля, горох, чорний хліб, насіння, горіхи, газовані напої, молоко, м`ясо, риба в соусі, ковбаса. Не приймати активоване вугілля і препарати з вмістом заліза!

Можна: бульйон, відварні м`ясо, риба, пташине філе, сир, білий хліб (сухарі або вчорашній), домашнє печиво без волокон, чай, кава, негазовані напої, фруктові соки без м`якоті. Також продовжуйте приймати послаблюючі препарати, якщо Ви звичайно використовуєте їх.

Можливе навіть деяке збільшення їхньої дози.

В день перед дослідженням дозволена тільки рідка їжа (фільтрований м`ясний бульйон, кисіль, освітлений сік без м`якоті, крім соків червоного та фіолетового кольорів, негазовані напої).

ТИП ПІДГОТОВКИ

ДЕНЬ ПЕРЕД ДОСЛІДЖЕННЯМ

ДЕНЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

ОДНОЕТАПНА ПІДГОТОВКА

13.00 – останній прийом їжі

15.00 – 19.00 – прийом розчину Фортрансу

Дослідження виконується в першій половині доби

ДВОХЕТАПНА ПІДГОТОВКА

15.00 – останній прийом їжі

17.00 – 19.00 – прийом розчину Фортрансу (2 л)

7.00 – 9.00 – прийом розчину Фортрансу – 2л

Дослідження виконується в другій половині доби

Для якісної очистки Фортранс необхідно приймати з розрахунку не менше ніж 1 пакетик на 1 літер води на кожні 15-20 кг маси тіла. Змінювати пропорцію (зменшувати кількість рідини) не можна. Розчин пити поступово, по 1 літру протягом 1 години, по 1 стакану за 15 хвилин окремими ковтками. Приблизно за 1 годину після початку прийому з`являються безболісні рідкі випорожнення. Випорожнення кишечнику завершиться виділенням прозорої або злегка забарвленої рідини через 2-3 години після прийому останньої дози Фортрансу. Прийом Фортрансу необхідно завершити за 3-4 години до початку дослідження. Розчин має солодкуватий присмак. Для покращення смаку Фортранс можна пити охолодженим і вижати в розчин дольку цитрусових.

Рекомендації після проведення віртуальної колоноскопії

Розпочинати прийом їжі можливо не раніше 2 годин після процедури. Їсти потрібно невеликими порціями (200-300 г). Вживати можна варену, запечену або тушковану їжу. Обмежити вживання сирої їжі (термічно не обробленої). Виключити продукти, які ведуть до утворення газів: свіжі фрукти, овочі, зелень, квасоля, горох, ягоди, чорний хліб.

Ультразвукове́ дослі́дження (синоніми: УЗД, ехографія, ультрасонографія) — засіб отримання зображення, при якому для візуалізації структур всередині людського тіла використовуються звукові хвилі високої частоти, що перевищують межу слухового сприйняття людини.

В основі УЗД є відбивання частини ультразвукових хвиль від поверхонь розподілу між середовищами з різними фізичними (акустичними) властивостями. Тканини тіла, відрізняючись за щільністю та іншими фізичними характеристиками, в різному ступені відбивають ультразвукові хвилі, породжуючи ехо різної потужності (різна ехогенність тканини) і тим самим контраст в УЗ-зображені. На основі аналізу проміжку часу, що необхідне для повернення звукової хвилі, може бути розрахована глибина тканинної структури.

З фізичної точки зору, основа ультразвукового дослідження — п′єзоелектричний ефект. При деформації монокристалів деяких хімічних з′єднань під дією ультразвукових хвиль на поверхні цих кристалів утворюються протилежні за знаком електричні заряди — прямий п′єзоелектричний ефект. При подачі на них змінного електричного заряду, у кристалах з′являються механічні коливання з випроміненням ультразвукових хвиль.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

У льтразвукове дослідження (УЗД) - діагностичний метод, основою якого є отримання зображення внутрішніх органів за допомогою звукових коливань ультрависокої частоти, що не сприймаються людським вухом. Відбиті від внутрішніх структур звукові коливання фіксуються спеціальним датчиком і реконструюються на екрані монітора у вигляді зображення в режимі реального часу. Наскільки якісно буде проведено ультразвукове дослідження, залежить від досвіду лікаря та обладнання, на якому робиться обстеження. У наших центрах працюють тільки високопрофесійні співробітники, а встановлені потужні ультразвукові системи експертного класу дозволяють отримувати найбільш точні трьох- і чотиривимірні зображення (що нагадують голограми). При проведенні УЗД не використовується іонізуюче (радіоактивне) випромінювання, що зумовлює відносну безпечність діагностики. Області застосування ультразвуку в медицині надзвичайно широкі. У діагностичних цілях його використовують для виявлення захворювань органів черевної порожнини і нирок, органів малого тазу, щитовидної залози, молочних залоз, лімфатичної системи, серця, великих суглобів кінцівок, магістральних судин кінцівок і голови, в акушерській та педіатричній практиці. Через фізичні властивості ультразвуку, недоступнимими для даного методу є органи, що містять повітря і кісткові тканини. Підготовка до ультразвуковим дослідженням: Черевної порожнини. Дослідження проводиться вранці натщесерце після 10-12 годинного голодування. При підвищеному газоутворення в кишечнику рекомендується триденна дієта, що виключає сирі овочі та фрукти, чорний хліб, молочні продукти, бобові, а також після їжі показаний прийом активованого вугілля і ферментних препаратів (фестал). Нирок і сечового міхура. Якщо досліджуються тільки нирки, підготовка не потрібна. Для обстеження сечового міхура, він повинен бути наповнений - утримувати 300-350 мл рідини. За 1,5-2 години до дослідження рекомендується випити 1 літр будь-якої рідини. Передміхурової залози. При трансабдомінальному дослідженні необхідний повний сечовий міхур (див. вище). При трансректальному дослідженні наповнювати його слід тільки в разі необхідності детального дослідження стінки самого міхура. Матки і яєчників. При трансабдомінальному дослідженні необхідний добре наповнений сечовий міхур (див. вище). При трансвагінальному дослідженні сечовий міхур повинен бути порожній. Плоду. Повний сечовий міхур при дослідженні необхідний до 12 тижня вагітності. Молочних залоз. Підготовка не потрібна. Щитовидної залози. Підготовка не потрібна. Серця. Підготовка не потрібна. Рекомендується мати при собі результати електрокардіограми. Обмеження ультразвукового методу. Інформативність УЗД знижується при проведенні дослідження у пацієнтів із надмірною вагою, а також вираженим метеоризмом (здуттям живота). У першому випадку спостерігається значне послаблення ультразвукових хвиль, а в другому надлишкове відображення уз-сигналу (будь-який газ - непреступна перешкода для ультразвукових хвиль, використовуваних у медицині і нешкідливих для здоров'я). З цих самих причин, за рідкісним винятком, не можливо вичерпне ультразвукове дослідження головного мозку, легенів, кісток, кишківника і шлунку.

Введення

Установка медичної ехографії Toshiba SSA-270A.

Сучасний апарат УЗД

Портативний апарат УЗД

Ультразвукове дослідження (УЗД) - неінвазивне дослідження організму людини чи тварини [1] за допомогою ультразвукових хвиль.

1. Фізичні основи

Фізична основа УЗД - п'єзоелектричний ефект. При деформації монокристалів деяких хімічних сполук ( кварц, титанат барію) під впливом ультразвукових хвиль, на поверхні цих кристалів виникають протилежні за знаком електричні заряди - прямий п'єзоелектричний ефект. При подачі на них змінного електричного заряду, в кристалах виникають механічні коливання з випромінюванням ультразвукових хвиль. Таким чином, один і той же п'єзоелемент може бути поперемінно то приймачем, то джерелом ультразвукових хвиль. Ця частина в ультразвукових апаратах називається акустичним перетворювачем, трансдюсером або датчиком.

Ультразвук поширюється в середовищах у вигляді чергуються зон стиснення і розширення речовини. Звукові хвилі, в тому числі й ультразвукові, характеризуються періодом коливання - часом, за яке молекула (частка) здійснює одне повне коливання; частотою - числом коливань в одиницю часу; довжиною - відстанню між точками однієї фази і швидкістю поширення, що залежить головним чином від пружності та щільності середовища. Довжина хвилі обернено пропорційна її частоті. Чим менше довжина хвиль, тим вище роздільна здатність ультразвукового апарату. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичай використовують частоти від 2 до 10 М Гц. Роздільна здатність сучасних ультразвукових апаратів досягає 1-3 мм.

Будь середовище, в тому числі і тканини організму, перешкоджає поширенню ультразвуку, тобто володіє різним акустичним опором, величина якого залежить від їх щільності і швидкості ультразвуку. Чим вище ці параметри, тим більше акустичний опір. Така загальна характеристика будь еластичної середовища позначається терміном " імпеданс ".

Досягнувши кордону двох середовищ з різним акустичним опором, пучок ультразвукових хвиль зазнає істотні зміни: одна його частина продовжує поширюватися в новому середовищі, в тій чи іншій мірі поглинаючись нею, інша - відбивається. Коефіцієнт віддзеркалення залежить від різниці величин акустичного опору межують один з одним тканин: чим ця різниця більше, тим більше відображення і, природно, більше амплітуда зареєстрованого сигналу, а значить, тим світліше і яскравіше він буде виглядати на екрані апарата. Повним відбивачем є межа між тканинами і повітрям. [2]

У найпростішому варіанті реалізації метод дозволяє оцінити відстань до кордону розділення щільності двох тіл, грунтуючись на часі проходження хвилі, відбитої від кордону розділу. Більш складні методи дослідження (наприклад, засновані на ефекті Допплера) дозволяють визначити швидкість руху кордону розділу густин, а також різницю в щільності, що утворюють кордон.

Ультразвукові коливання при поширенні підкоряються законам геометричної оптики. В однорідному середовищі вони поширюються прямолінійно і з постійною швидкістю. На кордоні різних середовищ з неоднаковою акустичною щільністю частина променів відбивається, а частина заломлюється, продовжуючи прямолінійне поширення. Чим вище градієнт перепаду акустичної щільності граничних середовищ, тим більша частина ультразвукових коливань відбивається. Так як на межі переходу ультразвуку з повітря на шкіру відбувається відображення 99,99% коливань, то при ультразвуковому скануванні пацієнта необхідно змазування поверхні шкіри водним желе, яке виконує роль перехідної середовища. Відображення залежить від кута падіння променя (найбільше при перпендикулярному напрямку) і частоти ультразвукових коливань (при більш високій частоті більша частина відбивається).

Для дослідження органів черевної порожнини і заочеревинного простору, а також порожнини малого таза використовується частота 2,5 - 3,5 МГц, для дослідження щитовидної залози використовується частота 7,5 МГц.

Особливий інтерес в діагностиці викликає використання ефекту Допплера. Суть ефекту полягає в зміні частоти звуку внаслідок відносного руху джерела і приймача звуку. Коли звук відбивається від об'єкта, що рухається, частота відбитого сигналу змінюється (відбувається зсув частоти).

При накладенні первинних і відбитих сигналів виникають биття, які прослуховуються за допомогою навушників або гучномовця.

2. Складові системи ультразвукової діагностики

2.1. Генератор ультразвукових хвиль

Генератором ультразвукових хвиль є передавач, який одночасно грає роль приймача відображених ехосигналів. Генератор працює в імпульсному режимі, посилаючи близько 1000 імпульсів в секунду. У проміжках між генеруванням ультразвукових хвиль пьезодатчик фіксує відображені сигнали.

2.2. Ультразвуковий датчик

В якості детектора або трансдюсора застосовується складний датчик, що складається з декількох сотень дрібних пьезокрісталліческіх перетворювачів, що працюють в однаковому режимі. У датчик вмонтована фокусуються лінза, що дає можливість створити фокус на певній глибині.

2.2.1. Види датчиків

Всі ультразвукові датчики поділяються на механічні та електронні. У механічних сканування здійснюється за рахунок руху випромінювача (він чи обертається або гойдається). В електронних розгортка здійснюється електронним шляхом. Недоліками механічних датчиків є шум, вібрація, вироблені при русі випромінювача, а також низький дозвіл. Механічні датчики морально застаріли і в сучасних сканерах не використовуються. Використовуються три типи ультразвукового сканування: лінійне (паралельне), конвексний і секторний. Відповідно датчики або трансдюсори ультразвукових апаратів називаються лінійні, конвексний і секторні. Вибір датчика для кожного дослідження проводиться з урахуванням глибини і характеру положення органу.

2.2.1.1. Лінійні датчики

Лінійні датчики використовують частоту 5-15 Мгц. Перевагою лінійного датчика є повна відповідність досліджуваного органу положенню самого трансдюсора на поверхні тіла. Недоліком лінійних датчиків є складність забезпечення в усіх випадках рівномірного прилягання поверхні трансдюсора до шкіри пацієнта, що призводить до спотворень одержуваного зображення по краям.Также лінійні датчики за рахунок більшої частоти дозволяють одержувати зображення досліджуваної зони з високою роздільною здатністю, проте глибина сканування досить мала (не більше 11 см). Використовуються в основному для дослідження поверхнево розташованих структур - щитовидної залози, молочних залоз, невеликих суглобів і м'язів, а також для дослідження судин.

2.2.1.2. Конвексний датчики

Конвексний датчик використовує частоту 2,5-7,5 МГц. Має меншу довжину, тому домогтися рівномірності його прилягання до шкіри пацієнта більш просто. Однак при використанні конвексних датчиків отримується зображення по ширині на кілька сантиметрів більше розмірів самого датчика. Для уточнення анатомічних орієнтирів лікар зобов'язаний враховувати цю невідповідність. За рахунок меншої частоти глибина сканування сягає 20-25 см. Зазвичай використовується для дослідження глибоко розташованих органів - органи черевної порожнини і заочеревинного простору, сечостатевої системи, тазостегнові суглоби.

2.2.1.3. Секторні датчики

Секторний датчик працює на частоті 1,5-5 Мгц. Має ще більше невідповідність між розмірами трансдюсора і одержуваним зображенням, тому використовується переважно в тих випадках, коли необхідно з маленької ділянки тіла отримати великий огляд на глибині. Найбільш доцільне використання секторного сканування при дослідженні, наприклад, через міжреберні проміжки. Типовим застосуванням секторного датчика є ехокардіоскопія - дослідження серця.

3. Методики ультразвукового дослідження

Відбиті ехосигнали надходять в підсилювач і спеціальні системи реконструкції, після чого з'являються на екрані телевізійного монітора у вигляді зображення зрізів тіла, що мають різні відтінки чорно-білого кольору. Оптимальним є наявність не менше 64 градієнтів кольору чорно-білої шкали. При позитивній реєстрації максимальна інтенсивність ехосигналів проявляється на екрані білим кольором (ехопозітівние ділянки), а мінімальна - чорним (ехонегатівние ділянки). При негативній реєстрації спостерігається зворотне положеніе.Вибор позитивної або негативної реєстрації не має значення. Зображення, одержуване при дослідженні, може бути різним у залежності від режимів роботи сканера. Виділяють такі режими:

B-режим Методика дає інформацію у вигляді двомірних серошкального томографічних зображень анатомічних структур в масштабі реального часу, що дозволяє оцінювати їх морфологічний стан.

M-режим Методика дає інформацію у вигляді одновимірного зображення, друга координата замінена тимчасовою. По вертикальній осі відкладається відстань від датчика до лоціруемой структури, а по горизонтальній - час. Використовується режим в основному для дослідження серця. Дає інформацію про вид кривих, що відображають амплітуду та швидкість руху кардіальних структур.

4. Доплерографія

Спектральний Допплер Загальної каротидної артерії

Збільшений комп'ютером Транскраніальної доплер.

Методика заснована на використанні ефекту Допплера. Сутність ефекту полягає в тому, що від рухомих об'єктів ультразвукові хвилі відбиваються зі зміненою частотою. Цей зсув частоти пропорційний швидкості руху лоціруемой структур - якщо рух направлено у бік датчика, то частота збільшується, якщо від датчика - зменшується.

  • Потокове спектральна допплерографія (ПКД)

Призначена для оцінки кровотоку у відносно великих судинах і камерах серця. Основним видом діагностичної інформації є спектрографічним запис, що представляє собою розгортку швидкості кровотоку в часі. На такому графіку по вертикальній осі відкладається швидкість, а по горизонтальній - час. Сигнали, які відображаються вище горизонтальної осі, йдуть від потоку крові, спрямованого до датчика, нижче цієї осі - від датчика. Крім швидкості і напряму кровотоку, по виду допплеровской спектрограми можна визначити характер потоку крові: ламінарний потік відображається у вигляді вузької кривої з чіткими контурами, турбулентний - широкої неоднорідною кривої.

  • Безперервна (постоянноволновая) ПСД

Заснована на постійному випромінюванні і постійному прийомі відбитих ультразвукових хвиль. При цьому величина зсуву частоти відбитого сигналу визначається рухом всіх структур на шляху ультразвукового променя в межах глибини його проникнення. Недолік: неможливість ізольованого аналізу потоків в строго визначеному місці. Переваги: ​​допускає вимір великих швидкостей потоків крові.

  • Імпульсна ПСД

Заснована на періодичному випромінюванні серій імпульсів ультразвукових хвиль, які, відбившись від еритроцитів, послідовно сприймаються тим же датчиком. У цьому режимі фіксуються сигнали, відображені тільки з певної відстані від датчика, які встановлюються на розсуд лікаря. Місце дослідження кровотоку називають контрольним об'ємом. Переваги: ​​можливість оцінки кровотоку в будь заданій точці.

  • Кольорове допплерівське картування (КДК)

Засноване на кодування в кольорі значення допплерівського зсуву випромінюваної частоти. Методика забезпечує пряму візуалізацію потоків крові в серці і у відносно великих судинах. Червоний колір відповідає потоку, що йде в бік датчика, синій - від датчика. Темні відтінки цих квітів відповідають низьким швидкостям, світлі відтінки - високим. Недолік: неможливість отримання зображення дрібних кровоносних судин з маленькою швидкістю кровотоку. Переваги: ​​дозволяє оцінювати як морфологічний стан судин, так і стан кровотоку по ним.

  • Енергетична допплерографія (ЕД)

Заснована на аналізі амплітуд всіх ехосигналів допплерівського спектру, що відображають щільність еритроцитів в заданому обсязі. Відтінки кольору (від темно-оранжевого до жовтого) несуть відомості про інтенсивність ехосигналу. Діагностичне значення енергетичної допплерографії полягає в можливості оцінки васкуляризації органів і патологічних ділянок. Недолік: неможливо судити про напрямок, характер і швидкості кровотоку. Переваги: ​​відображення отримують всі судини, незалежно від їх ходу щодо ультразвукового променя, у тому числі кровоносні судини дуже невеликого діаметру і з незначною швидкістю кровотоку.

  • Комбіновані варіанти:

ЦДК + ЕД - конвергентна колірна доплерографія B-режим УЗД + ПСД (чи ЕД) - дуплексне дослідження

  • Тривимірне допплеровское картування і тривимірна ЕД

Методики, що дають можливість спостерігати об'ємну картину просторового розташування кровоносних судин в режимі реального часу в будь-якому ракурсі, що дозволяє з високою точністю оцінювати їх співвідношення з різними анатомічними структурами і патологічними процесами, у тому числі із злоякісними пухлинами. У цьому режимі використовується можливість запам'ятовування декількох кадрів зображення. Після включення режиму дослідник переміщує датчик або змінює його кутове положення, не порушуючи контакту датчика з тілом пацієнта. При цьому в приладі запам'ятовуються послідовні кадри зображення, отримані в різних ракурсах. На основі отриманих кадрів у пристрої обробки системи реконструюється псевдотрехмерной зображення тільки кольоровий частини зображення, що характеризує кровоток у судинах. Це тривимірне зображення судин можна повертати і спостерігати з різних сторін. Недоліком такого способу отримання тривимірного зображення є можливість великих геометричних спотворень через те, що важко забезпечити рівномірне переміщення датчика вручну з потрібною швидкістю при реєстрації інформації. Метод дозволяє отримувати тривимірні зображення без спотворень, називається методом тривимірної ехографії (3D).

5. Ехоконтрастірованіе

Методика заснована на внутрішньовенному введенні особливих контрастують речовин, що містять вільні мікропухирців газу (діаметром менше 5 мкм при їх циркуляції не менше 5 хвилин).

У клінічній практиці методика використовується у двох напрямках.

  • Динамічна ехоконтрастная ангіографія.

Істотно поліпшується візуалізація кровотоку, особливо в дрібних глибоко розташованих судинах з низькою швидкістю кровотоку; значно підвищується чутливість ЦДК та ЕД; забезпечується можливість спостереження всіх фаз контрастування судин в режимі реального часу; зростає точність оцінки стенотичних уражень кровоносних судин.

  • Тканинне ехоконтрастірованіе.

Забезпечується вибірковістю включення ехоконтрастних речовин в структуру певних органів. Ступінь, швидкість і накопичення ехоконтраста в незмінених і патологічних тканинах різні. З'являється можливість оцінки перфузії органів, поліпшується контрастне дозвіл між нормальною і ураженою тканиною, що сприяє підвищенню точності діагностики і різних захворювань, особливо злоякісних пухлин. [3]

Отримане зображення фіксується на екрані монітора, а потім реєструється за допомогою принтера.

6. Застосування в медицині

6.1. Терапевтичне застосування ультразвуку в медицині

Крім широкого використання в діагностичних цілях (див. Ультразвукове дослідження), ультразвук застосовується в медицині як лікувальний засіб.

Ультразвук володіє дією:

  • протизапальну, розсмоктуючою

  • аналгетичну, спазмолітичну

  • кавітаційним посиленням проникності шкіри

Фонофорез - поєднаний метод, при якому на тканини діють ультразвуком і вводяться з його допомогою лікувальними речовинами (як медикаментами, так і природного походження). Проведення речовин під дією ультразвуку обумовлено підвищенням проникності епідермісу і шкірних залоз, клітинних мембран та стінок судин для речовин невеликий молекулярної маси, особливо - іонів мінералів бішофіту. [4] Комфортність ультрафонофореза медикаментів та природних речовин:

  • лікувальну речовину при введенні ультразвуком не руйнується

  • синергізм дії ультразвуку та лікувальної речовини

Показання до ультрафонофорезу бішофіту: остеоартроз, остеохондроз, артрити, бурсити, епікондиліти, п'яткова шпора, стани після травм опорно-рухового апарату; Неврити, нейропатії, радикуліти, невралгії, травми нервів.

Наноситься бішофіт-гель і робочою поверхнею випромінювача проводиться мікро-масаж зони впливу. Методика лабільна, звичайна для ультрафонофореза (при ОФФ суглобів, хребта інтенсивність в області шийного відділу - 0,2-0,4 Вт/см2., В області грудного і поперекового відділу - 0,4-0,6 Вт/см2).

За даними деяких досліджень, ультразвук викликає зміни в клітинах і є небезпечною медичною процедурою. [5]

6.2. Історія

Перша спроба виготовити фонограми людського тіла відноситься до 1942 році. Німецький учений Дуссіле "висвітлював" ультразвуковим пучком людське тіло і потім вимірював інтенсивність пучка, що пройшов через тіло (методика роботи з рентгенівськими променями Мюльхаузера). Спочатку 50-х років американські вчені Уілда і Хаурі вперше і досить успішно застосували ультразвук в клінічних умовах. Свої дослідження вони зосередили на мозку, так як діагностика за допомогою рентгенівських променів не тільки складна, а й небезпечна. Отримання такої інформації за допомогою рентгенівських променів вимагає близько години часу, що дуже небажано при важкому стані хворого.

6.3. Ехоенцефалографія

Застосування ультразвуку для діагнозу при серйозних пошкодженнях голови дозволяє хірургові визначити місця крововиливів. При використанні переносного зонда можна встановити положення серединної лінії головного мозку приблизно протягом однієї хвилини. Принцип роботи такого зонда грунтується на реєстрації ультразвукового луни від кордону розділу півкуль.

6.4. Офтальмологія

Ультразвукові зонди застосовуються для вимірювання розмірів очі і визначення положення кришталика.

6.5. Внутрішні хвороби

Ультразвукове дослідження грає важливу роль в постановці діагнозу захворювань внутрішніх органів, таких як:

  • черевна порожнина і заочеревинного простору

    • печінка

    • жовчний міхур і жовчовивідні шляху

    • підшлункова залоза

    • селезінка

    • нирки

  • органи малого таза

    • сечоводи

    • сечовий міхур

    • передміхурова залоза

Зважаючи на відносно невисокій вартості і високої доступності ультразвукове дослідження є широко використовуваним методом обстеження пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

6.5.1. Печінка

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.

6.5.2. Жёлчный пузырь и желчные протоки

Кроме самой печени оценивается состояние желчного пузыря и желчных протоков - исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

6.5.3. Підшлункова залоза

При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. Качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение "диффузные изменения в поджелудочной железе" может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

6.5.4. Почки и наподчечники, забрюшинное пространство

Дослідження заочеревинного простору, нирок і надниркових залоз є досить важким для лікаря через особливості їх розташування, складності будови і багатогранності і неоднозначності трактування ультразвукової картини цих органів. При дослідженні нирок оцінюється їх кількість, розташування, розмір, форма, контури, структура паренхіми і чашково-мискової системи. УЗД дозволяє виявити аномалії нирок, наявність конкрементів, рідинних і пухлинних утворень, також зміни внаслідок хронічних і гострих патологічних процесів нирок.

6.5.5. Щитовидна залоза

У дослідженні щитовидної залози ультразвукове дослідження є провідним і дозволяє визначити наявність вузлів, кіст, зміни розміру та структури залози.

У силу фізичних особливостей не всі органи можна достовірно досліджувати ультразвуковим методом, наприклад, порожні органи шлунково-кишкового тракту важкодоступні для дослідження через вміст в них газу. Тим не менш, ультразвукова діагностика може застосовуватися для визначення ознак кишкової непрохідності та непрямих ознак спайкового процесу. За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині, якщо її досить багато, що може грати вирішальну роль в лікувальній тактиці ряду терапевтичних та хірургічних захворювань і травм.

6.6. Кардіологія, судинна і кардіохірургія

Ехокардіографія (ЕхоКГ) - це ультразвукова діагностика захворювань серця. У цьому дослідженні оцінюються розміри серця і його окремих структур (шлуночки, передсердя, міжшлуночкової перегородки, товщина міокарда шлуночків, передсердь і т. д.), наявність та обсяг рідини в перикарді - "серцевої сорочці", стан клапанів серця. За допомогою спеціальних розрахунків і вимірювань Ехокардіографія дозволяє визначити масу серця, скорочувальну здатність серця - фракцію викиду і т. д. Існують зонди, які допомагають під час операцій на серці стежити за роботою мітрального клапана, розташованого між шлуночком і передсердям.

6.7. Акушерство, гінекологія і перинатальна діагностика

Ультразвукове дослідження використовується для вивчення внутрішніх статевих органів жінки, стану вагітної матки, анатомії та моніторингу внутрішньоутробного розвитку плода.

Плід в утробі матері.

Тривимірне ультразвукове дослідження 29-ти тижневого плоду.

Цей ефект широко застосовується в акушерстві, оскільки звуки, що йдуть від матки, легко реєструються. На ранній стадії вагітності звук проходить через сечовий міхур. Коли матка наповнюється рідиною, вона сама починає проводити звук. Положення плаценти визначається за звуками протікає через неї крові, а через 9 - 10 тижнів з моменту утворення плоду прослуховується биття його серця. За допомогою ультразвукового дослідження можна також визначати кількість зародків або констатувати смерть плоду.

7. Апарат ультразвукової діагностики

Апарат ультразвукової діагностики (УЗД сканер) - прилад, призначений для отримання інформації про розташування, формі та структурі органів і тканин та вимірювання лінійних розмірів біологічних об'єктів методом ультразвукової локації.

7.1. Класифікація апаратів УЗД

Залежно від функціонального призначення прилади поділяються на такі основні типи: а) ЕТС - ехотомоскопи (прилади, призначені, в основному, для дослідження плоду, органів черевної порожнини та малого тазу); б) ЕКС - ехокардіоскопії (прилади, призначені для дослідження серця) ; в) ЕЕС - ехоенцелоскопи (прилади, призначені для дослідження головного мозку); г) ЕОС - ехоофтальмоскопи (прилади, призначені для дослідження ока). У залежності від часу отримання діагностичної інформації прилади поділяють на такі групи: а) С - статичні; б) Д - динамічні; в) К - комбіновані.

7.2. Словник термінів і скорочень по апаратах УЗД

Advanced 3D - розширена програма тривимірної реконструкції.

ATO - автоматична оптимізація зображення, оптимізує якість зображення натисненням однієї кнопки.

B-Flow - візуалізація кровотоку безпосередньо в В-режимі без використання допплерівських методів.

Coded Contrast Imaging Option - режим кодованого контрастного зображення, використовується при дослідженні з контрастними речовинами.

CodeScan - технологія посилення слабких ехосигналів і придушення небажаних частот (шумів, артефактів) шляхом створення кодованої послідовності імпульсів на передачі з можливістю їх декодування на прийомі за допомогою програмованого цифрового декодера. Ця технологія дозволяє добитися неперевершеної якості зображення та підвищення якості діагностики за рахунок нових режимів сканування.

Color doppler (CFM або CFA) - колірний доплер (Color Doppler) - виділення на ехограм кольором (кольорове картування) характеру кровотоку в області інтересу. Кровотік до датчика прийнято картировать червоним кольором, від датчика - синім кольором. Турбулентний кровоток картіруется синьо-зелено-жовтим кольором. Колірний доплер застосовується для дослідження кровотоку в судинах, в ехокардіографії. Інші назви технології - кольорове допплерівське картування (КДК), color flow mapping (CFM) і color flow angiography (CFA). Звичайно за допомогою колірного допплера, змінюючи положення датчика, знаходять область інтересу (посудина), потім для кількісної оцінки використовують імпульсний допплер. Колірний і енергетичний допплер допомагають у диференціації кіст і пухлин, оскільки внутрішній вміст кісти позбавлене судин і, отже, ніколи не може мати колірних локусів.

ComfortScan - новий підхід до створення УЗ систем з високим рівнем ергономіки для забезпечення максимального комфорту пацієнта і користувача.

DICOM - можливість передачі "сирих" даних по мережі для зберігання на серверах і робочих станціях, друку та подальшого аналізу.

Easy 3D - режим поверхневої тривимірної реконструкції з можливістю завдання рівня прозорості.

M-mode (M-режим) - одновимірний режим ультразвукового сканування (історично перший ультразвукової режим), при якому досліджуються анатомічні структури в розгортці по осі часу, зараз застосовується в ехокардіографії. M-режим використовується для оцінки розмірів і скорочувальної функції серця, роботи клапанного апарату. За допомогою цього режиму можна розрахувати скоротливу здатність лівого і правого шлуночків, оцінити кінетику їх стінок.

MPEGvue - швидкий доступ до збережених цифрових даних і спрощена процедура передачі зображень та відеокліпів на CD в стандартному форматі для подальшого перегляду та аналізу на PC.

Power doppler - енергетичний допплер (power doppler) - якісна оцінка низької швидкості кровотоку, застосовується при дослідженні мережі дрібних судин (щитовидна залоза, нирки, яєчник), вен (печінка, яєчка) та ін Більш чутливий до наявності кровотоку, ніж колірної доплер. На ехограм зазвичай відображається у помаранчевій палітрі, більш яскраві відтінки свідчать про більшу швидкість кровотоку. Головний недолік - відсутність інформації про направлення кровотоку. Використання енергетичного допплера в тривимірному режимі дозволяє судити про просторову структуру кровотоку в області сканування. У ехокардіографії енергетичний допплер застосовується рідко, іноді використовується в поєднанні з контрастними речовинами для вивчення перфузії міокарда. Колірний і енергетичний допплер допомагають у диференціації кіст і пухлин, оскільки внутрішній вміст кісти позбавлене судин і, отже, ніколи не може мати колірних локусів.

Smart Stress - розширені можливості стрес-луна досліджень. Кількісний аналіз і можливість збереження всіх настройок сканування для кожного етапу дослідження при візуалізації різних сегментів серця.

SmartScan - новітні програмні алгоритми для підвищення продуктивності і забезпечення високої якості обслуговування пацієнтів.

Tissue Harmonic Imaging (THI) - технологія виділення гармонійної складової коливань внутрішніх органів, викликаних проходженням крізь тіло базового ультразвукового імпульсу. Корисним вважається сигнал, отриманий при відніманні базової складової з відбитого сигналу. Застосування 2-ої гармоніки доцільно при ультразвуковому скануванні крізь тканини, інтенсивно поглинають 1-ю (базову) гармоніку. Дана технологія передбачає використання широкосмугових датчиків і приймального тракту підвищеної чутливості. Поліпшується якість зображення, лінійне і контрастне дозвіл у пацієнтів з підвищеною вагою. Технологія THI застосовується спільно з OTI (Optimum Tissue Imaging). OTI - це налаштування оптимальної корекції швидкості для кожної галузі дослідження. Таким чином, досягається висока якість зображень для різних видів тканин, таких як жир, м'язи або паренхіма печінки.

Tissue Synchronization Imaging (TSI) - абсолютно новий і володіє величезним потенціалом клінічний інструмент для діагностики та оцінки серцевих дисфункцій.

Tissue Velocity Imaging - тканинної доплер (Tissue Velocity Imaging або тканинна колірна доплерографія) - колірне картування руху тканин, застосовується спільно з імпульсним допплером в ехокардіографії для оцінки скоротливої ​​здатності міокарда. Вивчаючи напрямки руху стінок лівого і правого шлуночків в систолу і діастолу тканинного доплера, можна виявити приховані зони порушення локальної скоротливості.

TruAccess - принципово новий підхід до отримання зображень, заснований на можливості доступу до "сирим" ультразвуковим даними. Використання цієї технології забезпечує отримання високоякісних зображень і надає унікальні можливості їх подальшої обробки.

TruSpeed ​​- унікальний набір програмних і апаратних компонентів для обробки ультразвукових даних, що забезпечує ідеальну якість зображення і найвищу швидкість обробки даних у всіх режимах сканування.

Virtual Convex - розширене конвексний зображення при використанні лінійних і секторних датчиків.

VScan - новітні кардіотехнологіі: Tissue Tracking Imaging - візуалізація та квантифікація руху міокарда.

Імпульсний доплер (PW, HFPW) - імпульсний допплер (Pulsed Wave або PW) застосовується для кількісної оцінки кровотоку в судинах. На тимчасової розгортці по вертикалі відображається швидкість потоку в досліджуваній точці. Потоки, що рухаються до датчика, відображаються вище базової лінії, зворотний кровотік (від датчика) - нижче. Максимальна швидкість потоку залежить від глибини сканування, частоти імпульсів і має обмеження (близько 2,5 м / с при діагностиці серця). Високочастотний імпульсний допплер (HFPW - high frequency pulsed wave) дозволяє реєструвати швидкості потоку більшій швидкості, однак теж має обмеження, пов'язане з спотворенням допплерівського спектра.

Постійно-хвильовий допплер - постійно-хвильової доплер (Continuous Wave Doppler або CW) застосовується для кількісної оцінки кровотоку в судинах c високошвидкісними потоками. Недолік методу полягає в тому, що реєструються потоки по всій глибині сканування. У ехокардіографії за допомогою постійно-хвильового допплера можна зробити розрахунки тиску в порожнинах серця та магістральних судинах в ту чи іншу фазу серцевого циклу, розрахувати ступінь значущості стенозу і т.д. Основним рівнянням CW є рівняння Бернуллі, що дозволяє розрахувати різницю тиску або градієнт тиску. За допомогою рівняння можна виміряти різницю тиску між камерами в нормі і при наявності патологічного, високошвидкісного кровотоку.

Примітки

  1. Портативний, ветеринарний УЗД сканер для фахівців - www.draminski.ru / products / cattle / draminski_animalprofi_l_ultrasound_scanner_with_linear_probe

  2. Променева діагностика: Підручник Т. 1. / Під ред. Г.Е. Труфанова - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2009. с.39-40. ISBN 978-5-9704-1105-6

  3. Променева діагностика: Підручник Т. 1. / Під ред. Г. Є. Труфанова - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2009. с.40-44. ISBN 978-5-9704-1105-6

  4. Оржешковський В.В., Оржешковський Вас.В. Бішофітотерапія / / Вісник фізіотерапії та курортологіі.-2005 .- № 3 - С.62-71.

  5. New Scientist ISSUE 1476 Thursday 10 June 1999 - www.compleatmother.com / ultrasound_danger.htm

Методи медичної візуалізації

Рентгенологічні

Ангіографія Комп'ютерна томографія КТ-ангіографія Контрастна рентгенографія Лінійна томографія Мієлографія Рентгенівська мамографія Рентгенографія Томосінтез

Флюорографія

Магнітно-резонансні

МР-томографія (МРТ) Функціональна МР-томографія (фМРТ) МР-спектроскопія

МР-ангіографія

Оптичні (лазерні)

Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ)

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

Радіонуклідні

Оптична когерентна томографія Оптична мамографія Оптична томографія

Оптична топографія

Ультразвукові

Ехоенцефалографія Ехокардіографія УЗД ОЧП УЗД нирок УЗД ОМТ УЗД плоду УЗД шиї

Доплерографія

Ендоскопічні

Артроскопія Бронхоскопія Гістероскопія Лапароскопія Ректоскопія Торакоскопія Цистоскопія

Езофагогастродуоденоскопія

Теплобачення

Нової багатообіцяючою областю діагностики стало теплобачення. Багатоколірне дистанційне зображення людини дозволяє визначати наявність у нього запальних вогнищ, а також фізичні поля, які кожен з нас випромінює: електричні, магнітні, інфрачервоні, радіотепловие, оптичні, акустичні. Вони несуть важливу, але поки що маловивчену інформацію. Ці ж сигнали потім можуть бути використані як задають в штучних впливають системах з лікувальною метою. Поки ж людина ще наосліп користується своїми фізичними (біологічними) полями, відносячи їх до надчутливий (екстрасенсорними) сигналами. Однією з найважливіших проблем медицини була боротьба з болем. У цьому питанні великі успіхи досягнуті у зв'язку з відкриттям у центральній нервовій системі ендорфінів. За своїм складом ці речовини близькі до морфіну, але виробляються природним шляхом і не мають побічних шкідливою дією. Електростимуляція певних точок мозку сприяє утворенню цих речовин, що надають негайний знеболюючий ефект. Стимуляція відповідних мозкових утворень протягом декількох хвилин забезпечує викид ендорфінів, що триває кілька годин. Цією проблемою займаються лабораторії, інститути, наукові товариства. Великий внесок в роботу міжнародного наукового товариства електростимуляції внесли радянські лікарі та інженери. Центр суспільства на чолі з професором Володимиром Івановим перебуває в Болгарії, у Софійському науково-дослідному інституті неврології, психіатрії та нейрохірургії. Найсвіжіші розробки стосуються функціонального об'єднання діагностичних приладів і систем з впливають лікувальними препаратами. Таким чином, лікування відбувається під безперервним контролем однієї або декількох функцій, які аналізуються за допомогою експрес-діагностики. Комп'ютер видає точну інформацію про те, що відбувається з організмом і як він реагує на лікувальну процедуру. Лікування залежить від команд, що приходять від комп'ютерів: відбувається перетворення інформаційних сигналів в задають. Останні впливають на інтенсивність, програму і час лікування. Розроблено спеціальні таблиці, за допомогою яких можна порівняти показники та цифри, що вказують на те, якими є енергетичні процеси, що відбуваються у внутрішніх органах (в нормі, більше або менше норми). Японський вчений І. Накатані та його учні прийшли до висновку: меридіан, що з'єднує точки, має в своїй основі феномен електропровідності, що виявляються при захворюваннях органів або їх систем. Цей феномен названий "ріодораку". Якщо показники ріодораку в таблиці відповідають смузі нормальних цифр, це говорить про фізіологічному ріодораку, якщо ж вище або нижче нормальних цифр - патологічному ріодораку. В останньому випадку можливе тут же, впливаючи на відповідні точки, навести цифри до норми. Цифри вище норми свідчать про надмірності енергії, тобто посилення функцій, і впливати потрібно на гальмують точки. Якщо ж цифри низькі, що показують зниження енергетичних процесів (падіння тиску, зниження кислотності шлункового соку, атонія жовчного міхура і т. д), то слід "підживити" певні канали, впливати на збудливі, тонізуючі точки (точки відомі ).

5 ТЕПЛОВІЗІЙНА АПАРАТУРА. ПРИНЦИПИ ПОБУДОВИ 5.1 Термографія та температурна топографія тіла людини

До числа інтенсивно розвинутих в нинішній час безконтактних методів дослідження відноситься термографія, суть якої зводиться до вимірювання на відстані з допомогою спеціальної інфрачервоної оптики випромінювання людського тіла, перетворення його в електричні сигнали, які або дають зображення на екрані електронно-променевої трубки, або фіксуються на спеціальному папері. Таким способом одержується температурний рельєф поверхні тіла людини зі всіма основними його особливостями і відтінками, які обумовлені фізіологічними і патологічними процесами, що відбуваються в глибині тіла людини.

Термографія (теплобачення) дозволяє по-новому вимірювати температуру шкіри людини, її реакцію на будь-який патологічний процес. Для діагностичних цілей важливо отримати не стільки абсолютне значення температури тіла, скільки інформацію про порівняльну оцінку рівня температури шкіри над парними органами і на кінцівках.

Температура тіла є одним з основних «свідків» життєдіяльності організму, і прилади для її вимірювання є важливим інструментом в руках діагностиків, клініцистів та експериментаторів.

Дослідженням змін температури шкіри людини лікарі займалися з моменту зародження медицини. Віками досліджувана температурна реакція людського організму на будь-який хвороботворний процес отримує зараз новий якісний і кількісний розвиток.

У більшості людей температура в паховій впадині складає 36,6-36,8°С. Температура внутрішніх органів більш висока і досягає максимуму в печінці і нирках (38-39°С).

Постійність температури тіла – результат реакцій, які безперервно відбуваються в організмі людини і підтримують незмінним його тепловий баланс. Як утворення, так і віддача тепла знаходиться в прямій залежності від температури навколишнього середовища і регулюється дуже чутливими механізмами, якими керує центральна нервова система.

Найкращу термостабільність має людина. При зміні температури навколишнього середовища на 10°С температура її тіла змінюється приблизно на 0,2°С. Для людини споживання кисню із зростанням температури тіла на кожен градус збільшується приблизно на 7%.

Терморегуляція організму є складним і ще не до кінця вивченим процесом. Незрозумілий фізіологічний сенс високої чутливості терморецепторів, що реагують на соті частки градуса, в той час як температура шкіри змінюється в межах 10-15°С.

Просте, здавалося б, питання – чому у людини температура саме 36,6°С, а не 34 або 40°С – не має ще задовільної і однозначної відповіді. Щодо цього поки що є ряд гіпотез. Відповідно одній з них тіло теплокровних тварин підігріте до 37°С, для того, щоб створити найкращі умови для роботи біологічно важливих ферментів. Інша гіпотеза: еволюція вибрала 37°С тому, що це відповідало середньорічним температурам тих районів планети, де йшов перехід від холоднокровних до теплокровних форм живих організмів. Ця температура нібито була найкращою для тепловіддачі.

Запропонована Я. В. Фрайдіним і В. Г. Бочковим гіпотеза заснована на тому, що основною ланкою, тепловим еталоном служить структурний стан води – незмінного компоненту всього живого. Аналіз рівняння для питомої теплоємності чистої води як функції температури показав, що мінімальна теплоємність спостерігається при 36,8°С. Енергетичну доцільність підтримання температури тіла поблизу мінімуму теплоємності можна пояснити економією енергії при терморегуляції. Біологічна доцільність підтримання температури тіла біля 37°С пояснюється мікрофазовими перетвореннями в системі рідина-кристал.

Стан комфорту оголена людина відчуває при 28 – 30°С, а легко одягнена - при 22 – 25°С.

В діапазоні нормальної зовнішньої температури (до 35°С) є оптимальний температурний перепад від внутрішньої частини тіла до поверхні шкіри (звичайно розрізняють внутрішню і зовнішню частини тіла, причому внутрішня частина має приблизно постійну температуру, тоді як зовнішня має коливання температури різних периферійних ділянок залежно від зовнішніх умов).

Температурна топографія тіла людини. Найбільш доступні вимірювання температури в прямій кишці, у паховій впадині і в порожнині роту під язиком. Хоча жодне з цих вимірювань адекватно не відображає температуру внутрішніх органів. Найчастіше за показник функціонального стану організму прийнято вважати температуру глибоких зон тіла (пахова впадина), потім в прямій кишці і в порожнині роту. Ректальна температура вища, ніж пахова на 0,3-0,5°С.

Основний носій температурної константи в організмі — артеріальна кров в лівому шлуночку і великих магістральних судинах. Напевно, правильним (об'єктивним) методом визначення температури було б вимірювання температури артеріальної крові. Однак поки що застосовуються лише непрямі методи.

Частини людського організму мають різну температуру. Значення середніх температур тіла наведені в таблиці 5.1.

Енергія, яка випромінюється предметом, розподіляється у всьому електромагнітному спектрі. В той час як форма розподілу залишається досить постійною, кількість і спектральний розподіл енергії залежать значною мірою від температури. Для будь-якого предмета з певною температурою є лише одна довжина хвилі, для якої випромінююча енергія є максимальною. Біля 75% енергії предмета припадає на довгі хвилі і 25% -на короткі хвилі для цієї максимальної точки.

Таблиця 5.1

Вушна раковина

23°  28,2°С

Підошви

30°  32°С

Середина гомілки

32,2°  33°С

Тил руки

31,5°  32,5°С

Долоні

33,4°  34,6°С

Спина, груди, живіт

34,2°  34,6°С

Пахова впадина

36,2°  37,4°С

Порожнина роту

37,2°  37,6°С

Пряма кишка

36,6°  37,9°С

Колінна ямка

35°С

Середина стегна

34,4°С

Кінчик носу

22,2°С

Як відомо, всі предмети, що мають температуру вищу за абсолютний нуль, випромінюють електромагнітну енергію. Кількість енергії, що випромінюється, залежить від температури предмета і стану його поверхні та випромінювальної здатності. Чим вища температура, тим більше енергії випромінюється (рис. 5.1):

Рисунок 5.1 – Графік випромінювання

Енергія, що випромінюється предметом, повинна проходити через атмосферу. Оскільки сама атмосфера поглинає і випромінює енергію, то є природні обмеження, які визначають, в якому місці спектра можуть здійснюватися виміри.

Звичайно розрізняють два атмосферних "вікна": одне між 3-5 мікронами (короткі хвилі), а друге між 8-14 мікронами (довгі хвилі). Між цими "вікнами" кількість енергії, яка поглинається і випромінюється атмосферою залежить в основному від кількості наявних водяних парів.

Коли невидима інфрачервона енергія перетворена в електричний сигнал детектором, цей сигнал може використовуватися по-різному.

Самим простим способом є отримання чорно-білого зображення. Для отримання кількісного відображення використовуються кольорові або сірі відтінки для того, щоб показати дискретні рівні теплової енергії.

Інші способи обробки включають аналогову і цифрову реєстрацію і техніку для аналізування даних.

З появою в теплобаченні вимог до кількісних вимірів радіаційних температур були прийняті заходи для створення інформаційно-вимірювального каналу, поліпшення його основних параметрів і функціональних можливостей. У результаті був зменшений час сканування по кадру при одночасному збільшенні числа рядків; знижений і нормований дрейф сигналу, що дозволило реалізувати можливість прямих вимірів радіаційних температур; забезпечено переорієнтацію напрямку кута зору в будь-яку точку простору, виключена необхідність одержання пробних термограм, збільшений діапазон перефокусувань, підвищена точність наведення на різкість і збільшена верхня межа температур, що реєструються. На термограму почали наносити у вигляді цифр чотири параметри термографування: рівень відліку і діапазон температур, що реєструються, ширину ізотерми, номер кадру, а також вертикальний термопрофіль і лінію його вибірки, ізотермічні зони, шкалу напівтонів, що дозволило за виглядом термограми визначати температуру в будь-якій її точці.